最新:对伴有基础疾病的XG病毒感染患儿的救治(全文)

最新：加强对伴有基础疾病的XG病毒感染患儿的救治（全文）

摘要

新型冠状病毒Omicron变异株的高传染性引起近期国内部分地区的本土疫情，导致很多有基础疾病的儿童也感染了新型冠状病毒。这部分脆弱人群是新型冠状肺炎危重症的重要潜在危险因素。通过充分发挥临床专家组的作用促进多学科协作，建立病情评估和危重症预警体系，科学配置人力物力资源等各项积极措施全面加强救治能力，保障这类特殊患儿的救治。

世界卫生组织于2021年11月24日首次报告在南非发现了新型冠状病毒（简称新冠病毒）的新变异株，并根据以系统发育归类命名全球暴发谱系分型法将其命名为Omicron变异株（B.1.1.529），Omicron变异株被认为是美国、英国和欧盟国家新冠病毒感染的主导变异株。与之前的变异株相比，其传染性更强、传播速度更快，在接种疫苗的个体中引起更多的突破性感染。Omicron变异株也是引起近期国内多地本土新冠病毒感染的主要流行株，潜伏期一般为3~7 d，文献报道的儿童无症状感染比例15%~65%。在有症状的患儿中，年幼儿临床表现以发热和咳嗽症状较为常见，青少年的临床表现以头痛和咳嗽较常见。与既往Delta变异株相比，发热和头痛症状更多见，肺炎的发生率减少，但喉炎和诱发癫痫持续状态有增加。虽然Omicron变异株感染导致的病死率明显低于既往的新冠病毒变异株，但是由于传染性更强，流行期造成的感染病例更多，引起伴有

基础疾病的病例数明显增加。因此，如何提高合并基础疾病的新冠病毒感染病例的诊治和管理水平，预防和评估危重症的发生，是疫情防控工作的重要课题。

一、儿童新冠病毒感染救治情况

2022年3月以来，上海出现新冠病毒Omicron变异株流行，18岁以下儿童中感染者超过4万例，出现了较多合并有基础疾病的病例，这些基础疾病涵盖各个系统，病情复杂，救治难度大，成为新冠病毒感染患儿救治必须解决的重要问题。为此，在上海市儿科专家建议基础上，上海市政府及时批准扩大儿科病例定点救治医院范围，除了原有的2家定点医院外，在另外3家儿童专科医院和2家综合医院内设置儿童新冠病毒感染定点院中区，集中收治儿科病例，尤其是合并有基础疾病的患儿和危重症患儿。截至5月31日，在上海市市级定点医院住院治疗的儿童病例共5 427例，其中伴有基础疾病的共565例（10.4%）。这些基础疾病包括恶性肿瘤、白血病、先天性心脏病、其他先天性结构畸形、支原体肺炎、克罗恩病、瑞特综合征、过敏性紫癜、脊肌萎缩症、急性阑尾炎、外伤等。其中重型、危重型新冠病毒感染病例5例均伴有基础疾病。所有患儿均得到有效治疗，没有发生新冠病毒感染死亡病例。

在上海救治合并基础疾病的新冠病毒感染患儿的过程中，积累了许多宝贵的经验。

二、充分发挥临床专家组的作用

除了院内专家组参与日常诊疗工作外，还专门组建了上海市市级儿科医疗救治专家组，99名来自上海市4家儿童专科医院的专家为专家组成员，几乎涵盖了儿科学所有亚专科，并根据需要邀请成人科专家参加专家组工作。每周召开专家组组长会议，讨论患儿救治情况，重点是有基础疾病和新冠病毒感染危重症（含重型和危重型）救治情况。在一些新冠病毒特殊药物的使用方面，例如奈玛特韦与利托那韦组合用药（商品名Paxlovid）等由于在儿科应用的经验较少，因此针对由基础疾病导致的危重症以及免疫低下人群等特殊患儿的救治，组织儿科市级专家组会议，拟订儿童Paxlovid的使用指征，并同时为恶性肿瘤、脑功能障碍等基础疾病的诊治提出个体化综合诊疗方案，有效促进新冠病毒核酸的转阴和原发病的改善。

在充分发挥西医多学科协作的基础上，注重融入中医中药的使用。根据患儿的年龄段和病情，采取差异化的治疗策略。对于婴幼儿，口服中药困难，采取外治推拿治疗。儿童根据基础疾病的差异，使用有针对性的中成药、方剂或协定颗粒剂，并通过记录患儿的舌苔变化和其他临床症状变化，西药的使用情况进行综合辨证施治。

三、建立病情评估和危重症早期预警体系

对有基础疾病的患儿除了新冠病毒感染状况的评估之外，必须充分评估其

合并的基础疾病病情现况，通过专家组多学科讨论后，分为择期治疗、限期治疗、急诊治疗3种类型，在治疗新冠病毒感染的同时，差异化地保障基础疾病的治疗。例如对于1例新冠病毒核酸初筛阳性的急性肠梗阻伴休克患儿，医务人员在做好Ⅲ级防护下实施了急诊手术、避免了肠管坏死。

按照“新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）”，新冠病毒感染合并基础疾病是危重症重要的预警指标。因此，这些患儿在住院期间需全程警惕转为新冠病毒重型或危重型。在对所有新冠病毒感染病例应用儿童早期预警评估基础上，更深入地实施基于颜色预警、自动触发评估、反应策略推荐功能的智能危险评估儿童早期预警系统，促进危重症的早期识别。

四、科学配备医疗队员和设施设备

2020年3月，国家卫生健康委员会即发布了关于新冠病毒肺炎危重症例的床护比要求。目前参与救治危重病例的主要是呼吸、感染、重症医学3个专业的医务人员，而呼吸治疗师对于需要氧疗，呼吸机辅助机械通气等呼吸支持治疗措施的危重病例也同样非常重要。由于儿科基础疾病的病谱非常广泛，包含先天性结构畸形、先天性遗传代谢病、肿瘤、外伤等各个类型。因此遴选重症隔离病房医疗队员时也需注意多学科均衡，包括血液肿瘤、肾脏风湿、内分泌、呼吸、神经等儿内科亚专业和小儿外科专业。使得各类基础疾病、急诊情况等均可在隔离病房内得到及时救治。

在收治伴有基础疾病的新冠病毒感染患儿过程中，隔离病房内需随时做好

应对各种急危重症的出现，因此在设施设备的配置中，需强化危重抢救单元的配置。病房内放置抢救车、除颤仪、呼吸机、血液净化仪台、体外膜肺仪等全套危重症抢救设备，并做好日常维保，保障设备的随时可用。另外，需配置应急手术室及基础手术设备，这个应急手术室应与普通住院部手术室完全物理分开，建议设置在不同的楼宇内且为负压手术室。

有基础疾病的新冠病毒感染患儿是一类特殊的人群，涉及的疾病谱广泛，需要整合多方面资源，包括行政管理、专科力量、设施设备等；临床需充分评估此类患儿特别是危重症患儿的病情，早期识别、精准治疗，以取得最佳的诊疗效果。