Anycheck健康管理模式对脑卒中患者二级预防与康复的影响研究

Ｈｅａｌｔｈ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ａｎｙｃｈｅｃｋ健康管理模式对脑卒中患者二级预防　与康复的影响研究　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ａｎｙｃｈｅｃｋ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ｍｏｄｅｌ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｓｔｒｏｋｅ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　口管君花ＧＵＡＮ　Ｊｕｎ—ｈｕａ林一萍ＬＩＮ　Ｙｉ—ｐｉｎｇ苏小君ＳＵ　Ｘｉａｏ—Ｊｕｎ　目的探讨Ａｎｙｃｈｅｃｋ健康管理模式对脑卒中患者二级预防依从性的作用，以及对脑卒中康复治疗效果的影响。方　法将２　Ｏ１　５年５月至２　０１　６年５月在我院住院的１　Ｏ０例脑卒中患者随机分成Ａｎｙｃｈｅｃｋ健康管理组和对照组各５０例，两　组均给予常规护理及健康教育，Ａｎｙｃｈｅｃｋ健康管理组在此基础上，进行医院、社区、家庭三位一体的Ａｎｙｃｈｅｃｋ健康管　理。结果干预前Ａｎｙｃｈｅｃｋ健康管理组患者脑卒中相关知识知晓率与对照组比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；干预后，　Ａｎｙｃｈｅｃｋ健康管理组的知晓率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。干预后，Ａｎｙｃｈｅｃｋ健康管理组患者对脑卒中二级预防依从性　明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。干预后，Ａｎｙｃｈｅｃｋ健康管理组患者脑卒中复发率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。干预前两组患　者ＦＭＭＳ评分及Ｂａｒｔｈｅ１指数差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；干预后ｈｎｙｃｈｅｃｋ健康管理组的ＦＭＭＳ评分及Ｂａｒｔｈｅ１指数明　显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论Ａｎｙｃｈｅｃｋ健康管理模式可以提高脑卒中患者二级预防的依从性，改善康复效果，提高　运动功能及自理能力，降低脑卒中的复发率。　０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　Ａｎｙｃｈｅｃｋ　ｈｅａｌｔｈ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｍｏｄｅｌ　ｉｎ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｏｆ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｓｔｒｏｋｅ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１００　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｍａｙ　２０１５　ｔｏ　Ｍａｙ　２０１６　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　Ａｎｙｃｈｅｃｋ　ｈｅａｌｔｈ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝５０）ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝５０）．Ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ａｎｄ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｅｘｔｒａ　Ａｎｙｃｈｅｃｋ　ｈｅａｌｔｈ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ｕｎｉｔｅｄｌｙ　ｂｙ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ，ｃｏｍｍｕｎｉｔｉｅｓ　ａｎｄ　ｆａｍｉｌｉｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｂｅｆｏｒｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｗａｒｅｎｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｓｔｒｏｋｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ａｎｙｃｈｅｃｋ　ｈｅａｌｔｈ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｒｏｕｐ（ｇＰ＞Ｏ．０５）．Ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ａｗａｒｅｎｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｏｆ　Ａｎｙｃｈｅｃｋ　ｈｅａｌｔｈ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｒｏｕｐ　ｗａｓｇ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｏｆ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｉｎ　Ａｎｙｃｈｅｃｋ　ｈｅａｌｔｈ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｓｔｒｏｋｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ａｎｙｃｈｅｃｋ　ｈｅｌｔａｈ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ＦＭＭＳ　ｓｃｏｒｅ　ａｎｄ　Ｂａｒｔｈｅｌ　ｉｎｄｅｘ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｆＰ＞Ｏ．ｏ５）．Ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ＦＭＭＳ　ｓｃｏｒｅ　ａｎｄ　Ｂａｒｔｈｅｌ　ｉｎｄｅｘ　ｉｎ　Ａｎｙｃｈｅｃｋ　ｈｅａｌｔｈ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｒｏｇｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａｎｙｃｈｅｃｋ　ｈｅａｌｔｈ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｍｏｄｅｌ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｏｆ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ｉｍｐｒｏｖｅ　ｍｏｔｏｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ　ａｂｉｌｉｔｙ，ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｓｔｒｏｋｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｆｏｒ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　关键词Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：脑卒中Ｓｔｒｏｋｅ；健康管理Ｈｅａｌｔｈ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；二级预防Ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ；依从性Ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ；　康复Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　作者单位：浙江省台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院Ｔａｉｚｈｏｕ　Ｚｈｅｊｉａｎｇ　Ｅｎｚｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｅｎｔｅｒ（Ｇｒｏｕｐ）Ｌｕｑｉａｏ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｅｍａｉｌ：ｊｆｊｇｕｏｌｏｎｇ９８＠１６３．ｃｏｌｎ　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１－９０６９．２０１８．Ｏ１．０２４　目前脑血管病已成为我国病死率和致残率非常高的常见　病，且发病有逐年增多的趋势　。每年有１５０万～２００万新发　脑卒中病例［１　２１。约７０％脑血管病患者为缺血性脑卒中，他们　７４　Ｉ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ｆ０ｒｕｍ　Ｉ　Ｊａｎ．２０１８　Ｖｏ１．３５　Ｎｏ　１　

健康管理　常伴有多种危险因素，容易复发，首次缺血性脑卒中／：短暂　性脑缺血发作（ｔｒａｎｓｉｅｎｔ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ａｔｔａｃｋ，ＴＩＡ）后再发缺血　性脑卒中的平均年度风险率为３％～４％…。脑卒中再发风险评　管理。Ａｎｙｃｈｅｃｋ健康管理团队负责评估患者的康复情况及危　险因素，评估其对疾病及康复知识的掌握情况，然后有针对　性地进行健康指导。督促患者定期参加脑卒中相关知识的讲　估受卒中事件的特点和患者个体情况的影响，包括患者年龄、　脑卒中事件类型、患者合并疾病和对预防治疗的依从性［３－４１。　脑卒中的复发会导致患者的神经功能障碍加重，甚至死亡率　座和宣教，提高患者对脑卒中的知晓率；发放脑卒中健康教　育宣传手册，告知脑卒中二级预防的重要性，提高患者自我　管理能力　。　２．３建立健康的生活方式，加强运动功能康复训练。评　估患者的生活方式，制定科学的饮食方案，应用限盐勺、控　增加。脑卒中二级预防的目的是为了降低脑卒中复发的危险，　从而提高康复治疗的效果，降低致残率　。患者出院后，由于　缺乏对脑卒中二级预防的认识和监督，导致脑卒中二级预防　依从性较差，影响康复效果，因此，如何提高脑卒中二级预　防的依从性显得尤为重要。Ａｎｙｃｈｅｃｋ健康管理模式是通过与　区域信息平台、医院ＨＩＳ系统对接，构建医院、社区、家庭　三位一体的慢性病管理服务模式，提供信息采集、建档、评估、　干预及随访的一系列服务，成功阻断、延缓、甚至逆转慢性　疾病的发生发展过程，满足慢性病的健康管理需求。本研究　拟应用Ａｎｙｃｈｅｃｋ健康管理模式对脑卒中患者进行干预，提　高其二级预防依从性，改善康复治疗效果。　资料与方法　１．一般资料。２０１５年５月至２０１６年５月在我院住院的　脑卒中患者共５２３例，根据纳入标准及排除标准选择１００例　为研究对象。纳入标准：均经头颅ＣＴ及磁共振成像（ＭＲＩ）　检查确诊为脑卒中；且无智力和语言功能的障碍；愿意参加　本研究，并签署知情同意书。排除标准：无法正常进行沟通　交流者；意识障碍者；伴有其他系统严重疾病者；不愿意参　加本研究或已参加其他研究者。其中男５３例，女４７例；年　龄４５岁～８３岁，平均６２．９±１０．４岁；文化程度：高中及以　上４８例，初中及以下５２例；脑梗死７５例，脑出血２５例。　应用随机数字表将１Ｏ　脑卒中患者随机分成Ａｎｙｃｈｅｃｋ健　康管理组和对照组，每组各５０例，本研究获得伦理委员会的　批准。两组患者在年龄、性别、吸烟史、文化程度、血压及　疾病类型等基线资料差异无统计学意义。　２．方法。两组患者入院后由责任护士进行健康教育，包　括疾病知识宣教、良好的生活习惯、坚持锻炼及按时服药，　加强与患者的沟通交流，及时给予心理疏导，告知患者脑卒　中的危险因素；观察组除了给予以上的措施以外，还对其进　行了有针对性的Ａｎｙｃｈｅｃｋ健康管理。　２．１采集信息，建立健康档案。在健康管理干预前后分　别收集研究对象的相关信息建立档案，主要包括性别、年龄、　住址、电话、病程、症状、体征、并发症、合并症、生活习惯（烟　酒嗜好、食盐以及油脂的摄人情况）、运动情况及用药情况等。　２．２有针对性地进行健康教育。成立Ａｎｙｃｈｅｃｋ健康管　理团队，定期进行培训，考核合格后对脑卒中患者进行健康　油瓶帮助患者限制高盐、高脂饮食。对于吸烟、酗酒的患者，　劝告其家属帮助戒酒和戒烟，帮助患者养成良好的作息规律，　以保证充足的睡眠［２，３，６１。有经验的专业康复师指导患者科学　合理进行运动功能康复训练，评估患者的情况，制定康复计　划并实施，如采用适当的渐进式训练进行肌力强化训练，当　患肢肌力达０～２级时，采用健侧带患侧或在康复师或家属帮　助下做被动或主动运动，当患肢肌力达３级时，可练习对掌、　系扣、拧毛巾及更衣等动作，每次３０分钟，每日１次，每周　保证训练５天　。　２．４心理护理。患者面对突如其来的疾病，容易情绪低　落，悲观抑郁，从而丧失了生活的信念，这会直接影响患者　的二级预防及康复效果。因此，要及时评估患者的心理状况，　鼓励家属积极参与患者的心理干预，关心体贴患者，帮助患　者克服困难，共渡难关，增强其战胜疾病的信心［２１。　２．５强调坚持服药的重要性。应用药物控制高血压、糖尿　病、脂代谢异常、心脏病等脑卒中复发的危险因素，可有效　减少脑卒中的复发　。指导患者遵医嘱并坚持规律服药治疗，　告知家属协助患者按时按量服药的重要性。对于合并高血压　患者，应用抗高血压药物控制血压≤１４０／９０ｍｍＨｇ，坚持自　我监测血压；对于合并糖尿病的患者，应用降糖药控制血糖，　使糖化血红蛋白≤６．５％，坚持自我监测血糖；对于合并脂代　谢异常的患者，在改变生活方式、饮食的基础上，应用他汀　类降脂药，使ＬＤＬ－Ｃ降至２．５９ｍｍｏ１／Ｌ以下；对于合并心　脏疾病的患者，合理使用抗凝药及抗血小板药进行治疗　’　。　３．评价指标。采用脑卒中相关知识问卷调查患者的知晓　率。二级预防依从性：即患者能够配合健康管理干预并完成　当天的康复治疗，被界定为完全依从；患者在家属和随访人　员的监督下才能够完成当天的康复治疗，被界定为部分依从；　患者不能完成当天的康复治疗，被界定为不依从。控制血压　依从是指高血压患者能够遵从医嘱按时服药，改变不良的生活　习惯，使血压控制在ＳＢＰ＜１４０　ｍｍＨｇ且ＤＢＰ＜９０　ｍｍＨｇ；　如果血压控制不达标者，被界定为不依从　’　。戒烟限酒是指　采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预，包括心理辅导、尼　古丁替代疗法、口服戒烟药物等措施，达到戒除烟瘾不吸烟　的目标，男性每日饮酒的酒精含量不应超过２５ｇ，女性减半，　医院管理论坛Ｉ　２０１８年１月第３５卷第１期Ｉ　７５　

Ｈｅａｌｔｈ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　被界定为完全依从；否则，被界定为不依从。良好生活习惯　依从是指合理膳食、适量运动（健康成人每周应至少有３～４　前两组患者ＦＭＭＳ评分及Ｂａｒｔｈｅｌ指数差异无统计学意义　（Ｐ＞０．０５）；干预后Ａｎｙｃｈｅｃｋ健康管理组的ＦＭＭＳ评分及　次、每次至少持续４０分钟中等或中等以上强度的有氧运动）、　戒烟限酒及保持良好的心理状态，否则，被界定为不依从　’　。　积极心态是指发自内心的正面的看法与行动，拥有积极心态　者为积极心态依从，否则，被界定为不依从。　Ｆｕｇｌ－Ｍｅｙｅｒ运动功能量表（Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ　ｍｏｔｏｒ　ｓｃａｌｅ，　ＦＭＭＳ）：１００分为正常，患者肢体功能恢复越理想分数就越　高；其中上肢运动功能包括３３个项目，每项评分０—２分，　最高６６分，得分越高表示上肢运动功能越好；下肢运动功能　包括１７个项目，每项评分０～２分，最高３４分，得分越高，　表示下肢运动功能越好；总分＜５０分为严重运动障碍（Ｉ级），　５０～８４分为明显运动障碍（Ｉ１级），８５～９５分为中度运动障　碍（ｍ级），９６～９９分为轻度运动障碍（ＩＶ级）　。　用改良Ｂａｒｔｈｅｌ指数量表评估患者的自理能力，满分为　１００分，分值越高，表示生活自理能力越强，０～４０分为重度　依赖、４１～５９分为中度依赖、６０～９９分为轻度依赖、１Ｏ０分　无需依赖　。　４．统计学处理。应用ＳＰＳＳ１９．０软件对相关数据进行统　计分析，计数资料比较采用卡方检验，计量资料采用均数±　标准差（叉４－Ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异　有统计学意义。　结果　１．干预前后两组患者脑卒中相关知识知晓率的比较。干　预前两组患者脑卒中相关知识知晓率比较差异无统计学意义　（Ｐ＞Ｏ．０５）；干预后，Ａｎｙｃｈｅｃｋ健康管理组的知晓率明显高　于对照组（Ｐ＜０．０５）。详见表１。　表１　干预前后两组患者脑卒中相关知识的知晓率［ｎ（％）】　组别　例数　干预前　干预后　健康管理组　５０　２７（５４．’　０）４７（９４ｌ’　０】　对照组　５０　２６１５２　Ｏ）　３６１７２　０）　Ｘ　Ｏ　０４　８．５７５　Ｐ　０　８４１　０．００３　２．干预后两组患者脑卒中二级预防依从性的比较。干预　后，Ａｎｙｃｈｅｃｋ健康管理组患者对脑卒中二级预防依从性明显　高于对照组（Ｐ＜０．０５）。详见表２。　３．干预后两组患者脑卒中复发率的比较。干预后，　Ａｎｙｃｈｅｃｋ健康管理组患者脑卒中复发率明显低于对照组　（Ｐ＜Ｏ．０５）。详见表３。　４．两组患者干预前后生活能力和运动功能比较。干预　７６　Ｉ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ＦＯｒｕｍ　Ｉ　Ｊａｎ．２０１　８　Ｖｏｌ　３５　Ｎｏ　１　Ｂａｒｔｈｅｌ指数明显高于对照组（Ｐ＜０．０１），详见表４、表５。　表２　两组患者干预后对脑卒中二级预防的依从性【ｎ（％）】　项目　ｃ管ｈｅｃｋ　对照组　ｘ　Ｐ　理组遵医按Ｂ，－ｔＮ药４３（８６．０）　３４（６８．Ｏ）４．５７４　０．０３２　适当运动　３９（７８．０）　２７（５４．Ｏ）　６．４１　７　０．０１　１　合理膳食４７（９４．０）　３４（６８　Ｏ）　１　０．９８１　０　００１　控制血压４６（９２．Ｏ）　３７（７４．０）　５．７４１　０．０１　７　戒烟限酒４１（８２．Ｏ）　３２（６４　０）４．１１０　０　０４３　良好生活习惯４６（９２．０）　３６（７２　Ｏ）　６．７７５　０　００１　积极心态　３６（７２　Ｏ）　２６（５２　Ｏ）４．２４４　０　０３９　表３两组患者脑卒中复发率【ｎ（％）】　组别　例数　复发例数　复发率｛％）　健康管理组　Ａｎｙ　ｃｈ　５０　女～　１。　　（２．‘　０）　对照组　５Ｏ　７　｛１４．０）　Ｘ　４．８９１　Ｐ　０　０２７　表４　两组患者干预前后运动功能ＦＭＭＳ评分【（叉±ｓ），分】　组别　干预前　干预后ｔ　Ｐ　Ａｎｙｃｈ　４１健康管．８±３．８　７２．１±７．４　２５．６６１　０　０ｏ０　对照组４１　０　４－４．０　４４　０±４．０　３．７４８　Ｏ．０００　ｔ　１　０５２　２３．５２８　Ｐ　０．２９５　０．０００　表５　两组患者干预前后生活能力Ｂａｒｔｈｅｌ指数【（又±Ｓ），分】　组别　干预前　干预后ｔ　Ｐ　Ａｎｙｃｈｅｃｋ　健康管理组　４８．５４－４．４　８５．６４－３．５　４６　６６８　０．０００　对照组　５０．２±４岛　５５．６±３．７　６．５２５　０．０００　ｔ　１　８６８　４１　７４１　Ｐ　０．０６５　０　０００　讨论　脑卒中由于其高致残率和死亡率，严重危害人们的健康和　生命，脑卒中的二级预防可以降低致残率，减少脑卒中复发，　

健康管理　提高二级预防的依从性是目前社会关注的焦点问题。由于卫生　资源的有限性及脑卒中危险因素众多，大多数脑卒中患者回　到家中，无法获得有效、科学的信息，得不到专业的康复指导，　神经系统功能恢复差，危险因素控制不理想，康复效果差，比　较容易复发［１０－１１］。因此，国内外专家在积极探索脑卒中的健康　管理模式，充分发挥医院、社区、家庭的积极作用，提高患者　脑卒中的康复进程　。　本研究结果显示，应用Ａｎｙｃｈｅｃｋ健康管理模式后，　Ａｎｙｃｈｅｃｋ健康管理组的ＦＭＭｓ评分及Ｂａｒｔｈｅｌ指数明显高　于对照组。这表明Ａｎｙｃｈｅｃｋ健康管理模式能够提高脑卒中　患者的康复治疗效果。本研究对脑卒中患者进行Ａｎｙｃｈｅｃｋ　健康管理，使患者受益匪浅，患者获得必要的知识，改变自　己的认知，积极寻求帮助，专业人员指导帮助患者进行康复　二级预防的依从性，对脑卒中各种危险因素进行综合预防与控　制，改善患者的康复效果，使疾病得到缓解，改善患者的生命　训炼，使其肢体功能得到很好的康复效果，其评分较干预前　质量［１１－１２１。Ａｎｙｃｈｅｃｋ健康管理模式是通过与区域信息平台、　医院ＨＩＳ系统对接，构建医院、社区、家庭三位一体的慢性病　管理服务模式，提供信息采集、建档、评估、干预及随访的一　系列服务，提高脑卒中患者二级预防的依从性，促进康复。　研究发现　，脑卒中患者二级预防的依从性差，需要　开展有效的健康教育。本研究发现，应用Ａｎｙｃｈｅｃｋ健康管　理模式后，患者脑卒中相关知识知晓率明显提高。这是因为　Ａｎｙｃｈｅｃｋ健康管理模式不同于常规的健康教育，该模式成立　专门的团队负责脑卒中患者的健康管理，定期进行培训，以提　高团队的健康管理水平，在进行健康教育前，全面收集资料，　评估患者身体情况、相关知识掌握情况及危险因素，有针对　性进行健康宣教，可以提高健康教育效果。该模式不仅仅注　重宣教，还强调宣教的效果，持续跟进患者的知识掌握情况，　所以患者对脑卒中相关知识知晓率高。胡海铭等人通过社区　健康管理使脑卒中患者获得更多疾病和康复知识，提高其知　晓率，这与本研究结果相一致　。　脑卒中二级预防依从性的高低直接影响患者的康复效果。　本研究显示，Ａｎｙｃｈｅｃｋ健康管理组患者对脑卒中二级预防依　从性明显高于对照组。其可能的原因是医院、社区、家庭三　位一体的Ａｎｙｃｈｅｃｋ健康管理从多个方面加强患者的健康管　理，有效提高了患者对脑卒中预防的认知水平，改变对脑卒　中二级预防的态度，提高健康行为的依从性，更好地促进良　好习惯的长期保持；而常规健康教育以护士宣教为主，患者　只是被动接受，效果较差。有研究发现，通过干预提高脑卒　中患者自我管理水平，患者在遵医服药、坚持锻炼、合理饮食、　良好心态、控制血压、戒烟限酒等方面的依从性明显提高，提　高患者对指南中推荐行为的依从性，能促进疾病的康复进程，　这与本研究结论相一致［１４－１６１。　在本研究中，Ａｎｙｃｈｅｃｋ健康管理组患者脑卒中复发率明　显低于对照组。这是由于Ａｎｙｃｈｅｃｋ健康管理随时随地为患　者提供专业的康复指导，患者回家可以获得社区的指导和帮　助，患者的健康信息可以上传至医院，得到专家的指导和帮　助，患者能够科学地康复锻炼，按时服药，改变不良生活方式，　因此，疾病恢复较好，复发率明显降低。现代康复理论和实　践证明，有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾，加速　明显提高，随着疾病的好转，患者的自理能力也相应增强，　其Ｂａｒｔｈｅｌ指数也相应提高。国内研究发现，健康管理能够提　高患者的自理能力，使脑卒中患者，加强康复训练，提高患　者运动功能，这与本研究结论相一致［１８－１９１。　总之，Ａｎｙｃｈｅｃｋ健康管理模式能够提高患者对脑卒中疾　病知识的知晓率，提高患者二级预防的依从性，养成良好的　生活习惯，合理膳食，适当运动，遵医按时服药，控制血压，　戒烟限酒，以积极的心态应对疾病，改善康复治疗的效果，　提高生活质量，值得临床推广应用。卜踩　参考文献　１　中华医学会神经病学分会脑血管病学纽缺血性脑卒中二级预防指南撰写　组．中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南（２　０１　０）【Ｊ］．　中国临床医生，２　０１１，３９（１１）：６８－７　４　２胡海铭，黄瑞瑜，李颖芳，等．社区健康管理对脑卒中二级预防和康　复治疗的影响ｆＪ］．中西医结合Ｉ心脑血管病杂志，２０１　６，１　４（２）：１　９　７－１　９　９　３倪金迪，李响，刘梅，等．脑卒中及短暂性脑缺血发作的二级预　防指南核心内容（２　０１　４年ＡＨＡ／ＡＳＡ版［Ｊ】．中国临床神经科学，　２　０１　５．２　３（１）：６　５－７　３　４　Ｎｅｚｕ　Ｔ，Ｍｕｋａｉ　Ｔ，Ｕｅｍｕ　ｒａ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｍｕ１ｔｉ　ｐ１　ｅ　Ｉｎｆａ　ｒｃｔ　ｓ　Ａｒｅ　Ａ　ｓ　ｓ　ｏｃｉａｔ　ｅｄ　Ｗｉｔ　ｈ　Ｌｏｉｉ　ｇ—Ｔｅ　ｒｍ　Ｓｔ　ｒｏｋｅ　Ｒｅｃｕ　ｒ　ｒｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｈｌｌ—　Ｃａｕｓｅ　Ｍｏｒｔａｌｎｙ　ｉｎ　Ｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉ　ｃ　Ｓｔ１＂ｏｋｅ　Ｐａｔｉｅｎｔ　ｓ［Ｊ】．Ｓｔ　ｒｏｋｅ，　２　０１　６，４７（９）：２　２　０９—２　２１　５　５中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会　脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室．中　国脑卒中康复治疗指南（２　０１１完全版【Ｊ］．中国康复理论与实践，　２　０１　２，１　８（４）：３　０１—３１　８　６中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病　学组．中国脑血管病一级预防指南２　Ｏ１　５ｆＪ】．　中华神经科杂志，　２　０１　５，４８（８）：６　２９—６４　３　７魏衡，郭珍立，周瑞，等．氟西汀辅助康复治疗对急性脑梗死患者运　动功能的影响［Ｊ】．中华物理医学与康复杂志，２　０１　３，３５（１１）：８　７　２－８　７　４　８李江茹，章睿，林坚等．信息化管理对脑卒中肢体功能障碍患者康复训　练的效果分析［Ｊ］．医院管理论坛，２　０１　７，３４（５）：７卜７　２　９　李小峰，陈敏．改良Ｂａｒｔｈｅ１指数评定量表的设计与应用（Ｊ］．护理研　究，２　０１　５，２９（５Ａ）：１　６５　７—１　６　５　８　１　０王秋华，张国力，焦玉梅，等．Ｌｏｇｉ　ｓｔｉｃ回归与Ｒ０Ｃ曲线分析　不同健康行为对脑卒中高危人群发病的影响研究【Ｊ】．四川医学，　２　０１　５．３６（４）：５１　８－５　２１　１】付琳琳，王永红，张宏卫，等．临床路径管理对脑卒中患者预后的影响　【Ｊ］．医院管理论坛，２　０１　６，３　３（４）：４２－４　３　ｆ下转第６９页）　医院管理论坛ｊ　２０１８年１月第３５卷第１期Ｉ　７７　

信息管理　Ｉ口／　，、日　士　表１　两组吸氧操作时间、书写规范、计费错误情况　别　≤　煮　观察组　１５２　５　１２７（８３　６）　１０（６　６）　对照组　１４１　２　１４１（１Ｏ０　０）　１（０．７）　注：两组操作时间比较，ｔ＝１９．２４３，Ｐ＜Ｏ．０１；书写规范率比较ｘ　＝２５．３５，　Ｐ＜Ｏ　０１；计费错误率比较，ｘ。＝６　９７，Ｐ＜Ｏ　０１。　体会　近年来，医院的信息化建设突飞猛进，医院正逐步向无纸　化、无线化、精细化、人性化迈进。传统的管理经验已不能　满足现行的临床护理需要，严把医疗安全关、合理控制成本、　优化服务流程、为患者提供优质服务、注重细节管理的理念已　深入人心［１１。在本院强大的信息技术和无线网络全覆盖的优势　支撑下，经过多部门的努力，完成了信息化吸氧系统的建设。　该系统的设置以临床护理工作的实际需要为依托，实现了多功　能合一，通过二维码扫描不仅能完全替代手工书写的所有项　目，而且还能导入医嘱系统并完成电脑自动计费，使吸氧全　过程信息化可追溯，为临床护士提供了便利、规范的操作方法。　１．信息化吸氧系统的应用明显缩短了护士吸氧操作的时　间。一体化的信息化管理系统使电子病历系统、医嘱系统合　二为一，简化了护士的操作流程，避免了繁琐的书写、电脑　录入等环节，减少了工作量，节约了护士的时间，降低了人力　成本　。在信息化吸氧系统应用之前，护士按以往传统流程需　要提前制作氧气卡，准备纸质的吸氧卡、挂环等工具，制作　过程繁琐，患者吸氧或停氧时需要在吸氧卡上逐项填写相关　信息，耗费了护士的时间。信息化吸氧系统应用之后，护士　只需在该操作界面选择相应的吸氧方式及流量，保存后自动　生成执行时间，操作过程省时简单，明显节约了护士的时间，　提高了护理工作的效率。　２．信息化吸氧系统的应用有助于规范护士的书写行为。纸　质版的吸氧卡书写需要护士逐项填写多项内容，部分护士由于　临床工作忙而忽视了书写的规范性，项目不齐、格式不规范、　（上接第７７页）　１　２刘学成，陈朗郎．以社区卫生服务为网底的脑卒中防治体系研究［Ｊ】　牡丹江医学院学报，２　０１　３，３４（３）：９　７—９　８　１　３　Ｖｉｎｃｅｎｔ—Ｏｎａｂａｊｏ　Ｇ．Ｍｏｓｅｓ　Ｔ．　Ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ｏｆ　Ｓｔ　ｒｏｋｅ　Ｒｉ　ｓｋ　Ｆａｃｔｏｒｓ　ａｍｏｎｇ　Ｓｔ　ｒｏｋｅ　Ｓｉ１　ｒｖｉｖｏ　ｒ　ｓ　ｉｎ　Ｎｉ　ｇｅ　ｒｉ　ａ［Ｊ］．Ｓｔ　ｒｅｋｅ　Ｒｅ　ｓ　Ｔ　ｒｅａｔ，　２　０１　６．２　０１　６：１９　０２１　５１　１　４　Ｓａｔｉｎｋ　Ｔ，Ｊｏ　ｓｅｐｈｓ　ｓｏｎ　Ｓ，Ｚａ　Ｊ　ｅｃ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅ１ｆ—ｍａ　ｒｌａｇｅｍｏｎｔ　ｄｅｖｅｌｏｐｓ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｄｏｉｎｇ　ｏｆ　ｅｖｅｒｙｄａｙ　ｓｏｔｉｖｉｔｉ　ｅ　ｓ－ａ　ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ　ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｓｔ　ｒｏｋｅ　ｓｕｒｖｉｖｏｒ　ｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｗｏ　ｙｅａｒ　ｓ　ｐｏｓｔ—　ｓｔ　ｒｏｋｅ［Ｊ］．ＢＭＣ　Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２　０１　６，１　６（１）：２２１　１　５　Ｖｉｎｃｅｎ　ｃ－。Ｏｎａｂａｊｏ　Ｇ．Ｍｏｓｅｓ　Ｔ．Ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ｏｆ　Ｓｔｒｏｋｅ　Ｒｉ　ｓｋ　Ｆａｏｔｏｒｓ　笔迹潦草、涂改漏写等现象难以避免　，有时因为用氧时间、　停氧时间填写错误或潦草而导致计费困难或错误而引起患者的　不满。信息化吸氧系统应用之后，护士只需要通过点击ｉＴｏｕｃｈ　界面，选择所需的流量及方式，而其他信息均由系统自动生成。　３．信息化吸氧系统的应用使计费的错误率明显下降。医　疗费用一直是患者就医时较为关注的重点之一，而一旦发生　计费错误很容易引起患者及家属的不满和投诉。传统的吸氧　流程吸氧开始及结束均需要护士在纸质吸氧卡上进行登记，　操作完毕后需要在电脑登录医嘱系统录入开始或结束时间，　环节多而繁琐，字迹潦草或书写错误、漏登记从而漏计费等　均可导致计费错误的发生；纸质的吸氧卡难以长期保存造成　事后追溯困难，在相关纠纷调解时，往往因为缺乏确凿的举　证而使院方陷入被动　】。信息化吸氧系统操作简便规范，各项　信息系统自动保存，费用自动导入，时间精确到分秒，数据　客观准确，全程可追溯　Ｊ，避免了人为计算过程中时间消耗且　易出错的缺点。　４．今后改进的方向。本院信息化建设在全省乃至全国处　于先进地位，移动护理工具也较早应用于临床，但因使用年限　较久，ｉＴｏｕｃｈ系统软件及内存已不能满足日益增添的操作功　能，系统运行缓慢，曾发生１次因扫描失败从而导致吸氧信　息保存失败。医院计划在２０１７年下半年完成全院的ｉＴｏｕｃｈ　更新，目前已进入本院血液科试用，新仪器的使用更好地保　障了医疗安全，也使护士的操作更省时、更便捷，得到了护　士的一致好评。ｌ懦　参考文献　ｉ邵水芬．细节管理在临床护理管理的应用与体会［Ｊ］．医院管理论　坛，２Ｏ１　０．２　７（１１）：２　８—２　９　２荣丹，王蓓蓓，崔岩，等．急诊信息化管理系统在危重症患者救治中的　优势【Ｊ］．创伤与急危重病医学，２　０１　５，３（５）：２　６　７—２　６　８　３王泠，李森，吴晓英．信息化护理交班系统的应用效果分析［１］．中华　护理杂志，２　０１　５，５　０（４）：４　９　４－４　９７　４　干雪琴．护理电子病历常见问题及对策［Ｊ］．医院管理论坛，２０１０，２７（８）：５１—５２　５朱静，张波．信息化在卵巢癌术后患者随访中的应用［Ｊ】．医院管理论　坛，２　０１　６，３　３（６）：６５－６　７　１　６吴远聪，叶丽敏．健康管理对青年缺血性脑卒中二级预防依从性的影　响【Ｊ］．　脑血管病防治，２　０１　３，１　３（６）：４　６８－４６　９　１　７邬红霞，谭克文，宋仁，等．健康管理在降低脑卒中复发率中的作用　研究…．医学信息，２　０１　５，２　８（２１）：２　８　８　１　８陈晋，陈淼，陈珍珍．群组管理对老年缺血性脑卒中患者康复训练的　效果评价［Ｊ】．医院管理论坛，２　０１　５（９）：２　０－２　２　１　９丁岚，马尔哈巴·吾买尔．网络健康管理平台对脑卒中患者自我效能　及康复效果的影响［Ｊ】．护理学报，２Ｏｌ５，２　２（１）：６９—７１　医院管理论坛『２０１８年１月第３５卷第１期Ｉ　６９