香港版偏瘫上肢功能测试评定脑卒中患者上肢功能的效度和信度研究重点

・８２６・生生塑堡匿堂皇鏖复苤查！！！！生！！旦笙！！鲞箜！！塑璺！！！！！！！！丛！！垦！！！些！：盟！！竺！竺！！！！！！！！：！！！堕！：！！．临床研究香港版偏瘫上肢功能测试评定脑卒中患者上肢功能的效度和信度研究张妍昭黄琴王刚李开元裴亚刘永进【摘要】目的探讨香港版偏瘫上肢功能测试（ＦＴＨＵＥ－ＨＫ）评定脑卒中患者上肢功能的效度和信度。方法采用ＦＴＨＵＥ—ＨＫ、Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ量表上肢部分（ＦＭＡ）和改良巴氏指数（ＭＢＩ）对４２例人选脑卒中患者在１周内进行２次评定，分析其ＦＴＨＵＥ－ＨＫ、ＦＭＡ和ＭＢＩ评定结果，并验证ＦＴＨＵＥ－ＨＫ的效度；分析２次ＦＴＨＵＥ—ＨＫ的评定结果，验证ＦＴＨＵＥ．ＨＫ的重测信度和评估者间信度。结果２次ＦＴＨＵＥ—ＨＫ评定结果与ＦＭＡ总分具有高度相关性（ｒ＝０．９８１、Ｏ．９８２，Ｐ＜０．０１），且与ＭＢＩ总分高度相关（ｒ＝Ｏ．８９２、Ｏ．８９６，Ｐ＜０．０１）。ＦＴＨＵＥ．ＨＫ的重测结果和组间结果高度相关，其重测组内相关系数ＩＣＣ＝Ｏ．９８３，组间相关系数ＩＣＣ＝０．９８５。结论ＦＴＨＵＥ－ＨＫ量表评定脑卒中后上肢功能状况具有良好的效度和信度。【关键词】功能；测试；脑卒中；效度；信度ＶａｌｉｄｉｔｙａｎｄｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅＨｏｎｇＫｏｎｇｖｅｒｓｉｏｎｏｆｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｔｅｓｔｆｏｒｔｈｅｕｐｐｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓｏｆｈｅｍｉｐｌｅｇｉｃｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓＺｈａｎｇＹａｎｚｈａｏ‘，ＨｕａｎｇＱｉｎ，ＷａｎｇＧａｎｇ，ＬｉＫａｉｙｕａｎ，ＰｅｉＹａ，ＬｉｕＹｏｎｇｆｉｎ．＋ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｈａ—ｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ＵｎｉｏｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｏｎｇｉｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，ＨｕａｚｈｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ４３００２２，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＨｕａｎｇＱｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｊｕｄｙｌ１３０＠１２６．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｑｕａｎｔｉｆｙｔｈｅｖａｌｉｄｉｔｙａｎｄｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅＨｏｎｇＫｏｎｇｖｅｒｓｉｏｎｏｆｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｔｅｓｔｆｏｒｔｈｅＨｅｍｉｐｌｅｇｉｃＵｐｐｅｒＥｘｔｒｅｍｉｔｙ（ＦＴＨＵＥ—ＨＫ）．ＭｅｔｈｏｄｓＦｏｒｔｙ－ｔｗｏｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄ．ＰａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｓｓｅｓｓｅｄｔｗｉｃｅｗｉｔｈｉｎｏｎｅｗｅｅｋｕｓｉｎｇｔｈｅＦＴＨＵＥ－ＨＫ，ｔｈｅｕｐｐｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｃｏｍｐｏｎｅｎｔｏｆＦｕｇｌ・Ｍｅｙｅｒｍｏｖｅｍｅｎｔａｓ—ｓｅｓｓｍｅｎｔ（ＦＭＡ）ａｎｄｔｈｅｍｏｄｉｆｉｅｄＢａｒｔｈｅｌｉｎｄｅｘ（ＭＢＩ）．Ｔｈｅｔｅｓｔ－ｒｅｔｅｓｔｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙａｎｄｉｎｔｅｒ—ｒａｔｅｒｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅＦＴＨＵＥ－ＨＫｗｅｒｅｔｈｕｓｑｕａｎｔｉｆｉｅｄ．ＴｈｅＦＴＨＵＥ—ＨＫ’ＳｖａｌｉｄｉｔｙｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅＦＴＨＵＥ—ＨＫ，ＦＭＡａｎｄＭＢＩｒｅｓｕｌｔｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＳｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｈｒｅｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓｗｅｒｅｄｅｍｏｎ－ｓｔｒａｔｅｄ（Ｐ≤０．０１）．Ｔｈｅｉｎｔｒａ—ａｎｄｉｎｔｅｒ—ｃｌａｓｓｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｓｗｅｒｅ０．９８３ａｎｄ０．９８５ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅＦＴＨＵＥ－ＨＫｉｓａｓｉｍｐｌｅａｎｄｕｓｅｆｕｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｔｈｅｕｐｐｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｏｏｄｖａｌｉｄｉｔｙａｎｄｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ；Ｓｔｒｏｋｅ；Ｖａｌｉｄｉｔｙ；Ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ脑卒中是导致成人获得性功能障碍的主要原因，行¨Ｊ，针对整个偏瘫上肢功能进行评定，后在２００４年８０％的存活者存在不同程度的功能损害，其中出现上经香港作业治疗师方乃权等进行修改，并结合东方人肢功能障碍的患者有５５％～７５％０１－２］。上肢功能的损种的生活和文化习惯汉化为香港版本（ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｔｅｓｔ害可以直接影响患者的Ｅｔ常生活能力，还影响到身体ｆｏｒｔｈｅｈｅｍｉｐｌｅｇｉｃｕｐｐｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙ－ＨｏｎｇＫｏｎｇ，ＦＴＨＵＥ－其他部位功能的发挥。而精确评定脑卒中患者上肢功ＨＫ），发表于香港作业治疗杂志（ＨｏｎｇＫｏｎｇＪｏｕｒｎａｌｏｆ能对评估病情、指导治疗、观察疗效、判断预后都极为ＯｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌＴｈｅｒａｐｙ，ＨＫＪＯＴ）¨。，但汉化修改时，研究重要。对象以香港本地人居多。本研究旨在分析ＦＴＨＵＥ－ＨＫ偏瘫上肢功能测试（ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｔｅｓｔｆｏｒｔｈｅｈｅｍｉｐｌｅ－评定本院４２例脑卒中患者上肢功能的效度和信度，为ｇｉｃｕｐｐｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙ，ＦＴＨＵＥ）是由ＲａｎｃｈｏＬｏｓＡｍｉｇｏｓ医该测试项目的推广应用提供依据。院治疗师Ｗｉｌｓｏｎ，Ｂａｋｅｒ，Ｃｒａｄｄｏｃｋ于１９８４年所设计发资料与方法一、研究对象ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—１４２４．２０１６．１１．００７人选标准：①符合第４届全国脑血管疾病会议制作者单位：４３００２２武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院康复科（张妍昭、黄琴、王刚、裴亚）；福建医科大学附属第一医院康复医院订的脑卒中诊断标准㈨；②生命体征平稳，血压控制（李开元）；金日成综合大学（刘永进）良好；③意识清楚，无认知功能障碍，简易精神状态检通信作者：黄琴，Ｅｍａｉｌ：ｊｕｄｙｌｌ３０＠１２６．ｃｏｎ查（ｍｉｎｉ．ｍｅｎｔａｌｓｔａｔｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ＭＭＳＥ）［６３评分≥１８万方数据

±堡塑堡匡堂皇鏖复盘查！！！！生！！旦箜！！鲞笙！！塑垦！！！！旦！竖坚鲤旦！！生ｉ！：堕！翌坐！竺！！！！！∑！！：！！：型！：！！。８２７・分；④单侧肢体瘫痪；⑤签署知情同意书。排除标准：①合并严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能减退或衰竭及恶性肿瘤；②既往有肩周炎、关节炎等上肢疾病；③视野缺损；④各类失用症。选取２０１５年７月至２０１６年４月在本院康复科门诊就诊和住院且符合上述标准的脑卒中患者４２例作为研究对象，其中男３２例，女１０例；年龄（５１．８±８．９）岁；平均病程（５１．８±３０．９）ｄ；脑梗死２３例，脑出血１９例。二、评定方法及评定指标所有的评定均由具有丰富神经康复经验并熟练操作ＦＴＨＵＥ－ＨＫ的治疗师完成。每位患者需进行２次评定。患者入选后，由２位治疗师一起进行ＦＴＨＵＥ—ＨＫ的初始评定（一位主导治疗师，另一位观察，分别给出评定结果，结果记为Ａ１、Ｂ１）。由主导的治疗师分别采用Ｆｕ９１．Ｍｅｙｅｒ运动功能评定（Ｆｕｇｌ－Ｍｅｙｅｒｍｏｖｅｍｅｎｔａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＦＭＡ）量表上肢部分和改良的Ｂａｒｔｈｅｌ指数（ｍｏｄｉｆｉｅｄＢａｒｔｈｅｌｉｎｄｅｘ，ＭＢＩ）对患者的运动功能和日常生活活动能力进行评定。第２次评定，由主导治疗师在第１次评定后１周内完成，评定内容包括ＦＴＨＵＥ．ＨＫ、ＦＭＡ和ＭＢＩ，结果记为Ａ２。１．ＦＴＨＵＥ．ＨＫ分级：分为７个等级忙’４１，每等级有２项活动进行测试，测试分级及测评项目详见表ｌ。每项活动在３ｍｉｎ内完成，有３次尝试机会。根据各等级要求，判定患者是否完成该级测试。观察结果描述为患者的上肢功能处于任一级别的例数。表１ＦＴＨＵＥ．ＨＫ级别及其判定要求和评测项目万方数据２．ＦＭＡ量表上肢部分：包括９个部分¨’，共３３项：①上肢反射活动；②屈肌协同运动；③伸肌协同运动；④伴有协同运动的活动；⑤分离运动；⑥正常反射活动；⑦腕稳定性；⑧手指活动；⑨协调能力与速度。评分分级为３级（０～２分），总分６６分。３．ＭＢＩ：包括１０项Ｅ１常生活自我照顾活动¨。。评分时，每项根据患者的完成情况和自理程度分为５个等级，总分为１００分。四、统计学方法使用ＳＰＳＳ１９．０版统计软件对所得数据进行统计学分析处理。采用Ｓｐｅａｒｍａｎ相关系数分析方法，检验ＦＴＨＵＥ．ＨＫ的效度；采用组内相关性分析方法，检验ＦＴＨＵＥ．ＨＫ的信度。Ｐ＜Ｏ．０５认为差异有统计学意义。结果一、本组ＦＭＡ和ＭＢＩ评分及其ＦＴＨＵＥ－ＨＫ分级分布４２例患者的ＦＭＡ量表上肢部分评分和ＭＢＩ评分分别为（３６．２４±１９．１３）分和（６４．５９±２１．５６）分。４２例患者二次测评的ＦＴＨＵＥ．ＨＫ等级分布数据详见表２。表２４２例患者ＦＴＨＵＥ—ＨＫ各等级的二次测评结果［例（％）］二、ＦＴＨＵＥ．ＨＫ的效度检验ＦＴＨＵＥ—ＨＫ的结果与ＦＭＡ总分高度相关，第一次评定（Ａ１）的相关系数ｒ＝０．９８ｌ，第二次评定（Ａ２）的相关系数ｒ＝０．９８２，Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ；ＦＴＨＵＥ．ＨＫ的结果与ＭＢＩ总分亦高度相关，第一次评定（Ａ１）的相关系数ｒ＝０．８９２，第二次评定（Ａ２）的相关系数ｒ＝０．８９６，尸＜０．０１；ＦＭＡ总分与ＭＢＩ总分亦高度相关，相关系数ｒ＝０．９０６，Ｐ＜０．０１，详见表３。表３ＦＴＨＵＥ．ＨＫ各效度检验的ｒ值注：＋Ｐ＜０．Ｏｌ；一表示不存在三、ＦＴＨＵＥ—ＨＫ的信度检验重测组内信度：同一评估者的评定结果Ａ１、Ａ２之

・８２８‘主堡塑理匿堂皇壁复苤查！！！！生！！旦箜！！鲞箜！！塑堡！堕！里！ｚ！丛型曼！！！些！！堕！！竺！竺！！！！！！！！：！！！塑！：！！间具有高度相关性ＩＣＣ＝０．９８３。组间信度：２名评估者的评定结果Ａ１和Ｂｌ之间具有高度相关性ＩＣＣ＝０．９８５。ＦＴＨＵＥ—ＨＫ每级各项目结果之间具有高度相关性，详见表４。表４评估者内部和不同评估者ＦＴＨＵＥ—ＨＫ结果的信度讨论简便实用、针对性强且具有较高效度和信度的上肢功能评定方法对开展脑卒中后遗症中上肢功能障碍的临床康复有重要意义。目前，常用于偏瘫患者上肢功能的评定方法很多，而关于不同评定方法的有效性和局限性的调查报道也日益增加Ｈ１。现有的评定方法，如Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ分期，周宁等¨叫认为其评估治疗效果的敏感度不高；吴媛媛等…１针对Ｗｏｌｆ运动功能测试量表的研究发现，其更适用于评估强制性运动疗法改善上肢功能的情况；张晓莉等¨引研究认为，以手功能为主的评定方法，如九孔柱测试等，不能很好地评定上肢近端的功能，且对手的精细动作要求过高，严重功能障碍的患者不能完成该类测试。另外，一些日常生活能力测试也不能反映患侧上肢的实际使用情况，因为大多数的日常生活活动能够用一侧完成”１。真正从整体出发评估脑卒中患者偏瘫上肢的活动能力及具体作业表现的评估量表，在国内的应用及研究相对较为少见。而ＦＴＨＵＥ．ＨＫ的评估针对患者上肢整体活动表现，不局限于特定功能成分的缺失，能直观反映患者作业活动表现，对指导患者日常活动的康复具有极高的实际意义。本研究表明，ＦＴＨＵＥ．ＨＫ对于评估偏瘫上肢功能敏感性强，其７个等级的划分，使治疗师对患者实际上肢功能情况的解读更为精准明了。此外ＦＴＨＵＥ—ＨＫ利用作业活动，对上肢功能进行整体评估，直观地反映了患侧上肢的功能状态和其实际使用情况；结合作业分析，对临床治疗的开展有指导意义。本研究还发现，万方数据临床使用ＦＴＨＵＥ．ＨＫ量表时简单易行，耗时短，完成整个评定过程不超过１５ｍｉｎ；且不需要复杂的言语引导，患者的受教育程度对评定过程无影响，未出现患者不理解评定内容的情况，而且仅需较少的工具即可开展，成本小，利于临床推广。本次对ＦＴＨＵＥ－ＨＫ效度的研究中，以ＦＭＡ。１３］和ＭＢＩ¨１作为标准效度。结果显示，ＦＴＨＵＥ－ＨＫ与ＦＭＡ总分第一次评定的相关系数ｒ＝０．９８１，第二次评定的相关系数ｒ＝０．９８２，Ｐ＜Ｏ．０ｌ；ＦＴＨＵＥ．ＨＫ与ＭＢＩ总分第一次评定的相关系数ｒ＝０．８９２，第二次评定的相关系数ｒ＝０．８９６，Ｐ＜０．０１，提示ＦＴＨＵＥ—ＨＫ的结果与ＦＭＡ、ＭＢＩ总分高度相关，表明使用ＦＴＨＵＥ．ＨＫ评估患者上肢功能的有效性和准确性高，具有良好的效度。信度评价量表的稳定性和一致性。对ＦＴＨＵＥ—ＨＫ的信度研究，分为重测信度和组间信度。结果显示，重测组内相关系数ＩＣＣ＝０．９８３，提示在１周内同一评估者使用ＦＴＨＵＥ．ＨＫ的评估结果稳定性高；组间相关系数ＩＣＣ＝０．９８５，提示不同评估者使用ＦＴＨＵＥ．ＨＫ的评估结果一致性高，ＦＴＨＵＥ．ＨＫ具有良好的信度，其测量结果稳定可靠。ＦＴＨＵＥ．ＨＫ量表为脑卒中后上肢功能的评定提供了一种简便实用的方法，且具有良好的效度和信度，适于临床推广应用。尽管脑卒中后上肢功能的恢复不完全遵循这７个阶段，但该系统为临床作业治疗提供了一个参考框架ＨＪ，且香港作业治疗师根据该系统建立了一个脑卒中后上肢功能的训练计划，每一级设有其治疗重点及训练活动。有关该训练计划促进脑卒中后上肢功能恢复的有效性，有待下一步继续研究。而本次研究未涉及ＦＴＨＵＥ．ＨＫ评定脑卒中急性期和慢性期上肢功能是否存在差异，也有待进一步研究分析。参考文献［１］周末，林爱翠．脑卒中患者早期康复需求情况的调查研究［Ｊ］．中国康复医学杂志，２０１５，３０（８）：８２０－８２１．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—１２４２．２０１５．０８．０１６．［２］袁志红，顾雁浩，马兆丽，等．正中神经体感诱发电位和脑卒中偏瘫侧上肢肢体功能的相关性［Ｊ］．中国康复医学杂志，２０１３，２８（１１）：１０６３－１０６４．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－１２４２．２０１３．１１．叭８．［３］ＷｉｌｓｏｎＤＪ，ＢａｋｅｒＬＬ，ＣｒａｄｄｏｃｋＪＡ．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｔｅｓｔｆｏｒｔｈｅｈｅｍｉｐａ—ｒｅｔｉｅｕｐｐｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙ［Ｊ］．ＡｍＪＯｃｃｕｐＴｈｅｒ，１９８４，３８，１５９—１６４．［４］ＦｏｎｇＫ，ＮｇＢ，ＣｈａｎＤ，ｅｔａ１．ＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｈｅＨｏｎｇＫｏｎｇｖｅｒｓｉｏｎｏｆｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｔｅｓｔｆｏｒｔｈｅｈｅｍｉｐｌｅｇｉｃｕｐｐｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙ［Ｊ］．ＨＫＪＯＴ，２００４．１４：２１．２９．Ｄ０１：１０．１０１６／Ｓ１５６９－１８６１（０９）７００２５—７．［５］中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９－３８０．［６］ＲｕｂｆｉｇｈｔＪＤ，ＮａｎｄａｋｕｍａｒＲ，ＫａｒｌａｗｉｓｈＪ．ＩｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇａｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｍｏｄｅｌｉｎｇａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｔｈｅＭｉｎｉ—ＭｅｎｔａｌＳｔａｔｅＥｘａｍｉｎａ－ｔｉｏｎ［Ｊ］．ＰｓｙｃｈｏｌＡｓｓｅｓｓ，２０１６，２８（２）：１２５—１３３．ＤＯＩ：１０．１０３７／ｐａｓ００００１４６．

主堡塑堡堕堂皇壁星苤查！！！！芏！！旦箜！！鲞筮！！塑［７］笪！ｉ！！旦！塑丛塑曼些！！！！：堕！！！坐！塑！！！！：！！！：！！！塑！：！！・８２９・ＨｓｉｅｈＹＷ，ＨｓｕｅｈＩＰ，ＣｈｏｕＹＴ，ｅｔａ１．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｖａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆａ…吴媛媛，闵瑜，燕铁斌．Ｗｏｌｆ运动功能测试量表评定脑卒中急性期患者上肢功能的效度和信度研究［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００９，２４（１１）：９９２－９９４．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１・１２４２．２００９．１１．０１１．ｓｈｏｒｔｆｏｒｍｏｆｔｈｅＦｕｇｌ－Ｍｅｙｅｒｍｏｔｏｒｓｃａｌｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００７，３８（１１）：３０５２－３０５４．ＤＯＩ：１０．１１６ｌ／ＳＴＲＯＫＥＡＨＡ．１０７．４９０７３０．Ⅲｍｏｔｏｒａｓｓｅｓｓ—张晓莉，贾杰．脑卒中后上肢功能评定方法概述［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２０１５，３７（Ｉ）：７１・７３．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—１４２４．２０１５．０１．０２０．［８］ＬｏｅｗｅｎＳＣ．ＡｎｄｅｒｓｏｎＢＡ．ＲｅｌｉａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｍｏｄｉｆｉｅｄｍｅｒｉｔｓｃａｌｅａｎｄｔｈｅＢａｒｔｈｅｌｉｎｄｅｘ［ｊ］．ＰｈｙｓＴｈｅｒ，１９８８，６８（７）：１０７７．１０８１．例ＪＯｃｃｕｐ寇程，刘小燮，毕胜．四种上肢功能评定量表用于脑卒中患者的信度研究［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２０１３，３５（４）：２６９・２７２．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４－１４２４．２０１３．０４．００７．［９］ＲｏｗｌａｎｄＴＪ，ＧｕｓｔａｆｓｓｏｎＬ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓｏｆｕｐｐｅｒｌｉｍｂａｂｉｌｉｔｙｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓｔｒｏｋｅ：ａｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＢｒＴｈｅｒ，２００８，７１（１０），４２７－４３７．［１０］周宁，南登昆．脑卒中评估方法的最新进展［Ｊ］．中国Ｉ临床康复，２００２，１３（６）：１８６７—１８７１．ＤＯＩ：１０．３３２１／ｊ．ｉｓｓｎ：１６７３－８２２５．２００２．１３．００１．（修回日期：２０１６－１０－０８）（本文编辑：汪玲）．夕卜刊撷英・ＣｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｉｎｃｈｒｏｎｉｃｈｅｍｉｐａｒｅｓｉｓＢＡＣＫＧＲＯＵＮＤＡＮＤＯＢＪＥＣＴＩＶＥＤａｔａｓｕｇｇｅｓｔｔｈａｔｃｙｃｌｉｃｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ（ｃＮＭＥＳ）ｏｆｔｈｅｐａｒｅｔｉｃｗｒｉｓｔａｎｄｆｉｎｇｅｒｅｘｔｅｎｓｏｒｓｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｕｐｐｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙａｆｕｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｕｂａｃｕｔｅａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｓｔｒｏｋｅ．Ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｔｏｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ（ＣＣＦＥＳ）ｉｓｔｉｍｅｎｅｗｍｏｄａｌｉｔｙｔｈａｔｅｎａｂｌｅｓｔｈｅｐａｔｉｅｎｔａｃｔｉｖｅｌｙｏｐｅｎｔｈｅｐａｒｅｔｉｃｈａｎｄ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｃｏｎｔｒｏｌｓｔｈｅｓｔｉｍｕｌｕｓｉｎｒｅａｌ—ｔｏｂｙｏｐｅｎｉｎｇａｎｄｃｌｏｓｉｎｇｔｈｅｕｎａｆｆｅｃｔｅｄｈａｎｄ．ＴｈｉｓｓｔｕｄｙｃｏｍｐａｒｅｄｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆＣＣＦＥＳｇｒｏｕｐｔｈａｔＯｆｃＮＭＥＳ．ｏｒＭＥＴＨＯＤＳＴｈｉｓｐａｒａｌｌｅｌｈａｄｕｎｉｌａｔｅｒａｌｆｉｎｇｅｒｅｘｔｅｎｓｏｒｓｔｏｅｘｔｅｎｓｏｒｓｔｕｄｙｉｎｃｌｕｄｅｄｐａｔｉｅｎｔｓａｔｌｅａｓｔｓｉｘｍｏｎｔｈｓｏｕｔｆｒｏｍａｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｗｅｒｅｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ，ｅａｃｈｏｆｗｈｏｍｏｖｅｒｐａｒｅｓｉｓ．ＦｏｒｅａｃｈｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｉｎｔｈｅＣＣＦＥＳｇｒｏｕｐ，ｓｕｒｆａｃｅｅｌｅｃｔｒｏｄｅｓｃｕｒｒｅｎｔｐｏｓｉｔｉｏｎｅｄｔｈｅｆｏｒｅａｒｍｆｉｎｇｅｒａｎｄｗｅｒｅｔｈｕｍｂｐｒｏｄｕｃｅｈａｎｄｏｐｅｎｉｎｇ．Ｕｓｉｎｇｅｌｅｃｔｒｏｄｅｓ，ｐｕｌｓｅｓｏｆｅｌｅｃｔｒｉｃｗａｓｗｉｔｈａｆｒｅｑｕｅｎｃｙｏｆ３５Ｈｚａｎｄａｍｐｌｉｔｕｄｅｏｆ４０ｍＡｔｏａｐｐｌｉｅｄ．Ｔｈｅｓｔｉｍｕｌｕｓｍｅｎｔｅｄｇｌｏｖｅｐｌｙｉｎｇｓｅｓｓｉｏｎｗｏｒｎｏｎｐｒｏｇｒａｍｍｅｄｔｏｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅｐｕｌｓｅｄｕｒａｔｉｏｎｆｏｒｅａｃｈｗａｓｅｌｅｃｔｒｏｄｅｉｎｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｔｈｅａｍｏｕｎｔｏｆｏｐｅｎｉｎｇｏｆａｎｉｎｓｔｒｕ—ｔｈｅｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌｎｏｎｐａｒｅｔｉｃｈａｎｄ．ＴｈｅｃＮＭＥＳｇｒｏｕｐｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｔｉｍｕｌａｔｏｒａｕｔｏｍａｔｉｃａｌｌｙａｎｄｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｌｙａｐ—ｗｅｒｅｓｔｉｍｕｌｕｓ．Ａｔｏｔａｌｏｆ２０ｓｅｓｓｉｏｎｓｏｆｔｈｅｒａｐｉｓｔ－ｇｕｉｄｅｄ，ｏｎｄ１０ｓｅｓｓｉｏｎｓｏｆｓｅｌｆ－ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄｔｈｅｒａｐｙｏｖｅｒａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄａｔ６０ｍｉｎｕｔｅｓｐｅｒ１２ｗｅｅｋｓ．ＴｈｅｐｒｉｍａｒｙｏｕｔｃｏｍｅｍｅａｓｕｒｅｗａｓｔｈｅＢｏｘａｎｄＢｌｏｃｋＴｅｓｔ，ａｍｅａｓｕｒｅｏｆｍａｎｕａｌｄｅｘｔｅｒｉｔｙ．ＲＥＳＵＬＴＳＤｕｒｉｎｇｔｈｅｓｔｕｄｙ，７２ｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｐｌｅｔｅｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｂｙｓｉｘｍｏｎｔｈｓ，ｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｈａｄｒｅａｌｉｚｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｉｎＢＢＴｓｃｏｒｅｓ，ｗｉｔｈｔｈｅｇａｉｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｇｒｅａｔｅｒｉｎｔｈｅＣＣＦＥＳｇｒｏｕｐｔｈａｎｉｎｔｈｅｃＮＭＥＳｇｒｏｕｐ（Ｐ＝０．０４５）．ＢｏｔｈｇｒｏｕｐｓｉｍｐｒｏｖｅｄＦｕｇｌ－Ｍｅｙｅｒ，ｗｉｔｈｎｏｏｎｔｈｅｕｐ—ｐｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｏｓｅｗｉｔｈｔｈｅｇｒｅａｔｅｓｔｇａｉｎｓｔｏｓｅｖｅｒｅｗｅｒｅｌｅｓｓｔｈａｎｔｗｏｙｅａｒｓｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ．ＣＣＦＥＳＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＴｈｉｓｓｔｕｄｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃ，ｍｏｄｅｒａｔｅｔｈｅｒａｐｙｉｍｐｒｏｖｅｓｍａｎｕａｌｈａｎｄｉｍｐａｉｒｍｅｎｔａｆｔｅｒｓｔｒｏｋｅｆｏｕｎｄｔｈａｔ１２ｗｅｅｋｓｏｆｄｅｘｔｅｒｉｔｙｍｏｒｅｔｈａｎｄｏｅｓａｎｅｑｕｉｖａｌｅｎｔｄｏｓｅｏｆＣＮＭＥＳ。【摘自：ＫｎｕｔｓｏｎｉｎｃｈｒｏｎｉｃＪＳ，ＧｕｎｚｌｅｒＤＤ，ＷｉｌｓｏｎＲＤ，ｅｔａ１．Ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌｌｙｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｉｍｐｒｏｖｅｓｈａｎｄｄｅｘｔｅｒｉｔｙｈｅｍｉｐａｒｅｓｉｓ．ＡＲａｎｄｏｍｉｚｅｄＴｒｉａｌ．Ｓｔｒｏｋｅ，２０１６，４７：００－００．Ｄｏｉ：１０．１１６１／ＳＴＲＯＫＥＡＨＡ．１１６．０１３７９１．】ＨｅａｄａｃｈｅｓａｓｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｓｔｒｏｋｅｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙａＢＡＣＫＧＲＯＵＮＤＡＮＤＯＢＪＥＣＴＩＶＥＭｉｇｒａｉｎｅｉｓＴｈｅｒｅｉｓｔｅｒｍｗｅｌｌ．ｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｆｏｒｓｔｒｏｋｅ．ｓｐｅｃｉｆｉｃａｌｌｙｗｈｅｎａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｂｙｗａｓａｎａｕｒａ．ｌｅｓｓｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｎｏｎ—ｍｉｇｒａｉｎｏｕｓｈｅａｄａｃｈｅｓａｎｄｓｔｒｏｋｅ．Ｔｈｉｓｓｔｕｄｙｄｅｓｉｇｎｅｄｔｏｆｕｆｌｈｅｒｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｌｏｎｇ—ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｈｅａｄａｃｈｅｓａｎｄｔｈｅｒｉｓｋｏｆｓｔｒｏｋｅ．ＭＥＴＨＯＤＳＴｈｉｓｓｔｕｄｙｉｎｃｌｕｄｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ａｔｂａｓｅｌｉｎｅ，ｄａｔａｍｅｄｉｃａｌｈｉｓｔｏｒｙｔｉａｌ１１１９ｗｅｒｅｃｏｍｍｕｎｉｔｙｄｗｅｌｌｉｎｇｐｅｒｓｏｎｓ６５ｙｅａｒｓｏｆａｇｅｏｒｏｌｄｅｒｗｈｏｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｉｎｖｉｔｅｄｔｏａｈａｌｆ－ｄａｙｏｂｔａｉｎｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｗｅｒｅｓｏｃｉｏｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃｓ，ｌｉｆｅｓｔｙｌｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｈｅａｌｔｈ，ｐｅｒｓｏｎａｌａｎｄｆａｍｉｌｙａａｎｄｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓ．ＨｅａｌｔｈＣｏｎｄｉｔｉｏｎｓｗｅｒｅｎｏｔｅｄ，ａｎｄｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｅｉｎｔｅｒｖｉｅｗｗａｓｃｏｍｐｌｅｔｅｄ。Ｄｕｒｉｎｇｔｈｅｉｎｉ—ｗｅｒｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｓｕｂｊｅｃｔｓｑｕｅｓｔｉｏｎｅｄａｂｏｕｔｐａｓｔａｎｄａｎｄｈｅａｄａｃｈｅｅｐｉｓｏｄｅｓ．Ｈｅａｄａｃｈｅｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｅｉｔｈｅｒｎｏｎ－ｍｉｇｒａｉｎｏｕｓ（ＮＭＨ）ｏｒｍｉｇｒａｉｎｅ（ＭＨ）．ＡｔｂａｓｅｌｉｎｅＲＥＳＵＬＴＳｎｏｓｅｄｉｎ１ＬｉｆｅｔｉｍｅＭＨｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ，ｅｐｉｓｏｄｅｓｏｆｓｔｒｏｋｅＷｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄ．ｃｕｒｒｅｎｔｄｉａｇｎｏｓｅｄｉｎ１７．４％，ａｎｄｉｎＭＨｓｉｎ５．４％，ｏｆｔｈｅｓｕｂｊｅｃｔｓ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ｌｉｆｅｔｉｍｅＮＭＨｓａｓｗｅｒｅｄｉａｇ—１．４％，ａｎｄｃｕｒｒｅｎｔＮＭＨｓ８．９％．ＯｆｔｈｅＮＭＨｓ，３６．５％ｗｅｒｅｃｌａｓｓｉｆｉｅｄａｔｅｎｓｉｏｎｈｅａｄａｃｈｅｓ．Ｔｈｅｒｅｔｏｗｅｒｅ７３ｉｎｃｉｄｅｎｔｓｔｒｏｋｅｓａｎｄｕｒｉｎｇｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ，ｗｉｔｈ８２．２％ｉｓｃｈｅｍｉｃ．Ｏｆｂａｓｅｌｉｎｅｍｉｇｒａｉｎｅｒｓ１．９％ｈａｄ３．６％ｏｆｔｈｏｓｅｗｉｔｈｎｏｓｔｒｏｋｅｄｕｒｉｎｇｆｏｌｉｏ—ｕｐ，ｃｏｍｐａｒｅｄｏｒ６．２％ｏｆｔｈｏｓｅｗｉｔｈＮＭＨ，ａｓｌｉｆｅｔｉｍｅｈｉｓｔｏｒｙｏｆｈｅａｄａｃｈｅ．ａｎｄ４．３％ｏｆｔｈｏｓｅｗｉｔｈｐａｓｔｍｉｇｒａｉｎｅａｓＮＭＨ．Ｔｈｅ１２一ｙｅａｒｒｉｓｋｏｆｓｔｒｏｋｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔａｓｓｏｃｉｓｔｉｏｎｗａｓｗａｓｔｗｉｃｅｈｉｇｈａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂａｓｅｌｉｎｅＮＭＨｓｂａｓｅｌｉｎｅＭＨｓａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｕｎａｆｆｅｃｔｅｄｓｕｂｊｅｃｔｓ（Ｐ＝０．０４９）．Ｎｏｆｏｕｎｄｂｅｔｗｅｅｎｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｓｔｒｏｋｅ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＴｈｉｓｓｔｕｄｙｏｆｅｌｄｅｒｌｙｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｆｏｕｎｄｔｈａｔｔｈｓｆｉｓｋｏｆｓｔｒｏｋｅｉｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｈａｖｅｎｏｎ．．ｍｉ．．ｇｒａｉｎｏｕｓｈｅａｄａｃｈｅｓ，ｗｉｔｈｎｏｓｕｃｈａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｕｎｄａｍｏｎｇｔｈｏｓｅｗｉｔｈｍｉｇｒａｉｎｅｓ．【摘自：ＮｏｒｔｏｎｆｒｏｍａＪ，ＰｏｒｔｅｔＦ，ＧａｂｅｌｌｅＡ，ｅｔａ１．Ａｒｅｍｉｇｒａｉｎｅａｎｄｎｏｎ—ｍｉｇｒａｉｎｏｕｓｈｅａｄａｃｈｅｓｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｓｔｒｏｋｅｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ：ｆｉｎｄｉｎｇｓｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．Ｅｕｒ１２－ｙｅａｒｃｏｈｏｒｔＪＮｅｕｒｏｌ，２０１６，２３（９）：１４６３—１４７０．】万方数据