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2024年2月21日发(作者:java小程序教程)
类风湿关节炎目前的治疗目标是防止关节破坏、保护关节功能、最大限度提高患者生活质量,而不仅仅是控制炎症,消肿止痛。因此,抓住治疗类风湿关节炎的有利时机进行规范治疗很重要。
类风湿关节炎的规范性治疗原则主要应包括患者教育、一般治疗、常用中西药物治疗、生物制剂治疗、免疫净化及造血干细胞移植、外科手术治疗、功能锻炼及心理康复等。
1、患者教育,目的是及早让患者正确认识疾病,树立信心和耐心,能够尽量配合医生治疗。
2、一般治疗,关节肿痛明显者应强调休息及关节制动,而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼。一些适当的理疗、外用药等辅助治疗可帮助缓解关节症状。
3、常用中西药物治疗,药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、皮质激素、中成药及植物药等。 (1)非甾类抗炎药, 有抗炎、止痛、解热作用,是类风湿关节炎治疗中最常用的一线药物。包括双氯芬酸钠、萘普生、布洛芬、美洛昔康、塞来昔布等。
(2)慢作用抗风湿药(SAARDs),又叫病情改善抗风湿药(DMARDs), 又被称为二线药物。常用的有甲氨蝶呤,口服或静注;柳氮磺吡啶,从小剂量开始,逐渐递增,以及氯喹、羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、青霉胺、沙利度胺等。
(3)糖皮质激素 ,激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用激素:①伴随类风湿血管炎 包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。②过渡治疗, 在重症类风湿关节炎患者,可用小量激素快速缓解病情,一旦病情控制,应首先减少或缓慢停用激素。③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。④局部应用 ,如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为:短期及小剂量(10mg/d以下)应用。
(4)中成药及植物药,中成药可用蚂蚁类,如双蚁祛湿通络胶囊;植物药目前常用者,如雷公藤、白芍总苷、青藤碱等。这些药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效,但作用机制有待进一步研究。
4、生物制剂,目前在类风湿关节炎的治疗上,主要有两类生物制剂在用,二者都是针对肿瘤坏死因子的,目前已经取得了一定的疗效,尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。常用者如,英夫利西单抗(类克),阿达木单抗,益赛普,恩利,强克等,注意对有些患者可能副作用较大或效果不明显。
5、免疫净化及造血干细胞移植,净化类风湿关节炎患者血中常有高滴度自身抗体、大量循环免疫复合物,大量免疫球蛋白等;如免疫活性淋巴细胞过多,还可采用单个核细胞清除疗法,从而改善T,B细胞及巨噬细胞和自然杀伤细胞功能,降低血液黏滞度,以达到改善症状的目的,同时提高药物治疗的疗效。目前常用的免疫净化疗法包括血浆置换、免疫吸附和淋巴细胞/单核细胞去除术。被置换的病理性成分可以是淋巴细胞、粒细胞、免疫球蛋白或血浆等;应用此方法时需配合药物治疗。自体造血干细胞移植治疗类风湿也已经被临床应用,但还多处于研究阶段,有待提高。
6、外科治疗,经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者,外科手术是有效的治疗手段。外科治疗的范围从腕管综合征的松解术、肌腱撕裂后修补术,及至滑膜切除,甚或严重者要做关节置换术。
7、功能锻炼及心理康复,必须强调,功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。一般说来,在关节肿痛明显的急性期,应适当限制关节活动。一旦肿痛改善,应在不增加患者痛苦的前提下进行功能活动。对无明显关节肿痛,但伴有可逆性关节活动受限者,应鼓励其进行正规的功能锻炼。有条件的患者,可在风湿病专科及康复专科医师的指导下进行。在患者的一生中也应该有心理康复的内容,学会接受现实,心态平和,这对战胜疾病是不可缺少的。余善强
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