211252925_基于FOCUS-PDCA模式在提高医院管理质量中的效果分析_

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DOI：10.16659/.1672-5654.2023.01.091基于FOCUS-PDCA模式在提高医院管理质量中的效果分析周璐1，姚海燕1，沈威1，闫振升21. 常德市第一人民医院门诊部，湖南常德 415000；2. 常德市第一人民医院骨科，湖南常德 415000[摘要] 目的 分析基于FOCUS-PDCA模式提高医院管理质量效果。方法 按照常德市第一人民医院开展FOCUS-PDCA模式实施前后时间进行分组，以2021年1—8月实施常规管理方式作为实施前组，2022年1—8月作为实施后组。采用本院自制的护理质量控制标准对50名相关医护人员进行考核评分，实施前后各选择比分析实施前后护理质量、门诊处方书写合格率、病历书写合格率及患者满意度。结果 FOCUS-PDCA模式实施后，护理质量各项指标评分及门诊处方和病历书写合格率均明显高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）；患者的满意度（97.27%）也优于执行FOCUS-PDCA模式前（81.82%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于FOCUS-PDCA模式可以有效提高护理质量及处方及病历书写的合格率，同时还可提高患者对管理服务的满意度，对提升医院质量管理有重大意义。[关键词] FOCUS-PDCA模式；医疗管理质量；满意度[中图分类号] R93 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2023）01（a）-0091-04100份门诊医疗文书、100份门诊病历，分析比较医疗文书书写质量，同时选取在门诊就诊的110例患者，对Analysis of the Effect of Improving the Quality of Hospital Management

Based on FOCUS-PDCA Model

ZHOU　Lu1, YAO　Haiyan1, SHEN　Wei1, YAN　Zhensheng21. Department of Outpatient, Changde First People's Hospital,Changde, Hunan Province, 415000 China; 2. Depart⁃ment of Orthopedics, Changde First People's Hospital, Changde, Hunan Province, 415000 China[Abstract] Objective To analyze the effect of improving the quality of hospital management based on FOCUS-PDCA

model. Methods Grouped according to the time before and after the implementation of FOCUS-PDCA model in

Changde First People's Hospital, with the implementation of the conventional management method from January to Au⁃gust 2021 as the pre-implementation group and from January to August 2022 as the post-implementation group. This

and selected 100 outpatient medical documents and 100 outpatient medical records were sele cted before and after

implementation to analyze and compare the quality of medical document writing, while 110 patients attending outpa⁃rate and patient satisfaction were compared and analyzed before and after the implementation. Results After the imple⁃and medical record writing were significantly higher than those before the implementation, and the difference was sta⁃tistically significant (P<0.05). Patient satisfaction (97.27%) was also better than before the implementation of FOCUS-PDCA model (81.82%), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Based on the FOCUS-paper used our self-made nursing quality control standards to assess and score 50 relevant medical and nursing staff,

tient clinics were selected. The quality of care, outpatient prescription writing pass rate, medical record writing pass

mentation of FOCUS-PDCA model, the scores of nursing quality indicators and the pass rate of outpatient prescription

PDCA model, the quality of nursing care and the pass rate of prescription and medical record writing can be effec⁃tively improved, and patient satisfaction with management services can also be improved, which is of great signifi⁃cance for improving hospital quality management.

[作者简介] 周璐（1987-），男，本科，主治医师，研究方向为医院管理、门诊管理、医务管理。中国卫生产业91Copyright©博看网. All Rights Reserved.

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[Key words] FOCUS-PDCA model; Quality of medical management; Satisfaction医疗质量是以医疗为核心的医院工作质量，是医院质量的主要组成部分[1]。随着社会的不断更新进步，各个领域的发展阶段所呈现的发展标准和要求都要有所转变。PDCA循环又称戴明环，作为一种质量管理理论及方法被广泛应用于医院质量管理工作中，取得了不错的效果，但还是存在着许多的问题，如发展进程缓慢、仅存在于形式、未能实际落实等[2]。美国医院组织提出改进的PDCA方法，即FOCUS-PDCA模式，作为医院质量持续改进的工具。这是一种新兴的管理模式，是PDCA循环模式进一步延伸和具体化，能够更加清晰、明确地指出质量改进过程中所出现的问题和路线，更具有操作性[3-4]。基于此，常德市第一人民医院在2022年1—8月期间开展实施FOCUS-PDCA管理模式，获得满意的效果，现报道如下。体方法如下：（1）发现：实施计划前首先对医院质量管理工作进行全面调查，发现问题所在，分析现状并作为制订计划的依据。（2）组织：针对调查所存在的问题成立门诊质量管理工作小组，设立组长，负责整块计划的确认与执行，与小组成员确立各项规范制度，确切执行，严格要求，并进行随机现场检查，设立标准化，不定期组织开展质量教育和培训。（3）明确：回顾整个工作流程内容调查发现，医疗文书质量主要存在就诊过程书写简单、语句不通畅、书写格式不规范、医师没有及时签名等情况。护理质量问题存在护理礼仪不够标准、部分护理人员操作过程出现失误、器械和急救药品管理不够到位等情况。此外还存在接待患者的医护人员的培训不到位，缺乏耐心，接待患者时没有具体告知各项检查项目、费用以及治疗效果的情况。（4）理解：工作小组经过调查了解，分析到医疗文书书写不规范的主要原因是医务人员对处方、病历规范书写意识不强；其次临床工作相对繁忙，工作之余书写片面，易出现签名漏签等情况。护理质量方面原因为患者流量大，人员聚集时，无形增加护理人员工作压力，导致缺乏耐心，容易忽略细节。（5）选择：针对实际情况，对门诊质量管理所存在的问题选择相应的措施:①医疗文书质量：切实落实《医疗机构病历书写规范》制度，加强对医务人员进行处方、病历书写规范化培训，培养良好的写作习惯，提高规范书写的意识，定期开展规范书写检查；开展护理职能的专项培②护理质量：训，提高专业知识及能力，严格按照工作要求多面掌控，确保工作的有序进行。同时注意护理礼仪方面的培训工作；提高工作人员③患者满意度：服务质量，规范个人医疗工作期间各项行为，保持严谨的工作态度，落实各项告知义务，确保工作的合理性。（6）计划：收集资料对存在的问题进行分析，理解原因：病历书写规范的重①组织学习门诊处方、要性。合理安排工作时间，保证有质有量地如期完成文书书写，组长加强内部监督。②门诊工作小组制订详细的工作计划表，不定期开展业务培训，开展学习教育活动，熟悉工作流程及内容，掌握相关1 资料与方法1.1 一般资料以本院开展FOCUS-PDCA模式实施前后时间进行分组，以2021年1—8月（常规管理方式）作为实施前组，2022年1—8月作为实施后组。实施前后各选择100份处方、100份病历，比较分析医疗文书书写质量，同时以50名相关医护人员及在门诊就诊的110例患者为研究对象。50名医护人员中，18名医生、32名护理人员。110例患者年龄18~76岁，平均（40.50±11.60）岁，男61例、女49例。门诊分诊护士和各医技科室部共50人，年龄24~55岁，平均（26.80±7.50）岁。1.2 方法日常工作由医务科和质控科负责，做好门诊全面管时出诊，严守工作岗位。②规范医疗服务及用语行为，微笑面对患者，以患者为中心，合理满足患者需求，做到答疑解惑。③做好门诊环境和秩序管理，加强人员培训，提高诊疗技术，对前来就诊的患者逐一登记，按照疾病类型及严重程度分级管理。④严格处方、病历管理，规范书写，严禁涂改、伪造。题；O成立改进小组；C明确流程和规范；U确定问题的根本原因；S选择可改进的流程；P制订改进计划；D实施计划；C检查实施结果；A行动处理[5]。具FOCUS-PDCA模式分为9个小阶段：F发现问FOCUS-PDCA模式实施前的常规管理方法：①理工作，医护人员自觉遵守医疗管理规章制度，按92中国卫生产业Copyright©博看网. All Rights Reserved.

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知识，把工作落实到个人，实行定人定岗制度，设立工作目标，增强自身的服务意识。③每月开展多层次监督评价和质控会议，对上一个月的工作进程进行汇报与总结，并作出下一步的改进方案，逐渐完善各项监督制度，质量管理小组加强监督，建立激励机制。（7）实施：按照计划执行：①医疗文书质量：根据实际情况组织学习医疗文书书写规范要求，强化医护人员的业务培训，严格执行签名制度，工作小组每月进行1次病历、门诊处方书写的抽查审评。各专科根据实际情况，合理安排班次及工作时间，减轻工作压力；②护理质量。加强护理人员的专业培训，使其熟悉掌握相关专业知识，并加强礼仪及器械和急救药品管理方面培训工作，提升技能的同时，改善沟通能力；③提高患者满意度。医护人员要使用通俗易懂的语言、方式与患者沟通，耐心解答患者及家属问题，严格执行“查对制度”规范医疗行为，提高就诊服务质量。（8）检查：现场检查，质量管理小组随机多次对科室医疗质量进行现场检查，针对病历与处方书写的合格率，严格按照医疗文书书写规范要求定期进行相应的检查，保证其符合标准。定期对预检分诊的相关医务人员进行理论和实践考核，对各个工作环节实施监督，发现问题及时分析整改。每月进行患者满意度的调查，对诊疗过程出现或者忽视的问题及时跟进解决。（9）处理：从研究结果中发现对FOCUS-PDCA模式的实施各项质量管理包括患者满意度都得到有效的提升和改善，为进一步巩固成效，与科室质量管理人员集中讨论，对改进后的存在的问题再次进行分析总结，总结经验和教训，提出措施，制订计划，设立目标，带着问题再次纳入下一个PDCA循环环节中，持续进行提升管理质量工作活动。1.3 观察指标采用本院自制的护理质量控制标准对相关医护人员进行考核评分，内容包括护理操作（100分）、分诊护理质量（100分）、器械和急救药品管理（100分）、护理礼仪（100分），总分400分。比较FOCUS-PDCA模式实施前后的医疗文书（包括问诊处方和病历）书写合格率以及患者满意度。患者满意度调查表主要包括就诊流程、接诊服务、等待时长、医疗质量、医疗环境5项内容，总分100分（≥85分为满意，≥60且<85分为基本满意，<60为不满意）。总满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。1.4 统计方法采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计ˉ±s）量资料经检验符合正态分布，以（x表示，实施前后差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，实施前后差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 FOCUS-PDCA模式实施前后护理质量比较于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。FOCUS-PDCA模式实施后各方面指标评分均高ˉ±s)，表1　FOCUS-PDCA模式实施前后护理质量比较［(x分］时间分诊护理质量护理礼仪护理操作器械和急救药品管理89.90±6.2097.08±1.02<0.0018.080实施前（n=50）86.50±6.60实施后（n=50）93.66±2.50t值P值<0.0017.17491.05±5.4090.55±3.3097.10±1.2096.10±1.40<0.0017.734<0.00110.9502.2 FOCUS-PDCA模式实施前后门诊处方书写合格率比较实施FOCUS-PDCA模式后，门诊处方的书写合格率明显高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。表2　FOCUS-PDCA模式实施前后门诊处方书写合格率比较时间实施前实施后χ2值P值份数100100合格825.5310.01993占比(%)82.0093.002.3 FOCUS-PDCA模式实施前后病历书写合格率比较实施FOCUS-PDCA模式后，病历书写合格率明显高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。表3　FOCUS-PDCA模式实施前后病历书写合格率比较时间实施前实施后χ2值P值份数100100合格878.7210.00398占比（%）87.0098.00中国卫生产业93Copyright©博看网. All Rights Reserved.

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2.4 FOCUS-PDCA模式实施前后患者满意度比较总满意度为97.27%，明显优于实施前的81.82%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。FOCUS-PDCA模式实施后，患者对医疗服务的题确定问题，组建管理小组找出原因，针对发现的问题制订相应的措施，制订计划并实施开展，在实施开展计划过程中加强检查，对产生的效果进行评估，出现的问题集中讨论再次转入下一个持续改进循环当中[9]。有多项研究表明，FOCUS-PDCA模式在提高临床工作效率，改善治疗效果的同时还有助于提升医务人员专业水平，减少不良事件的发生，提高患者满意度[10-12]。因此在不断定义新的内容下，FOCUS-PDCA模式有望成为推动医院高质量发展的重要工具，加强医疗管理手段，促进医院进步，这样才能实现长远的发展，才能够保证在安定、和谐的环境下健康发展。本研究结果发现FOCUS-PDCA管理模式可显著加强门诊出诊规范，提升护书写合格率且从患者对医疗服务质量满意度的调查分析中也能发现总满意度也有所提高，达到97.27%（P<0.05）。这提示FOCUS-PDCA模式可以有效提升医院管理质量，提高门诊出诊率和医疗文书书写合格率，促进医护人员工作积极性，改善门诊就诊工作流畅性，提升患者对医院整体服务的满意度。综上所述，在医院医疗质量管理中，FOCUS-PDCA模式可以有效提升护理质量及门诊处方和病质量有重要意义。历书写合格率，提高患者满意度，对提升医院管理理管理质量，提高医护人员处方、病历的书写、处方表4　FOCUS-PDCA模式实施前后患者满意度比较［n（%）］时间实施前实施后χ值2例数110110满意38（34.55）45（40.91）基本满意52（47.27）62（56.36）不满意20（18.18）3（2.73）总满意度107（97.27）<0.00114.03290（81.82）P值3 讨论随着国家医疗体制不断的深入改革，在改革的新形势下面临着多种挑战，持续质量改进紧随医院发展步伐是医院管理的重要内容，持续改进是循序渐进的过程，没有尽头，需要不断的发展进步，才能够满足大家的需求[6-7]。与此同时，随着生活品质的提高，人们对医疗卫生服务提出了更高的要求，由之前的“求医”形式变为了“择医”，医疗资源竞争激烈，因此需要不断强化医院质量管理，提高医疗服务水平，加强监督工作，增强竞争能力 [8]。近几年，FOCUS-PDCA模式作为一种成熟的循环管理模式，已经普遍的被运用于各医院的日常管理当中。该模式利用科学与实际相结合的方法分析日常工作内容，一共分为9个步骤，先是发现问[参考文献][1] 杨秋生,曾文苑,陆军平.PDCA在医院医疗质量管理中的应用效果[J].中国卫生标准管理,2021,12(14):23-25.临床医学研究与实践,2017,2(5):128-129.[2] 邓彰恂.基于PDCA循环的医疗质量管理效果分析[J].[3] 徐长龙,郭晓敏,张连杰,等.FOCUS-PDCA程序在护理管理中的应用现状[J].护理研究,2017,31(1):15-17.中的作用[J].中医药管理杂志,2019,27(7):214-216.[4] 陆春燕,沈国芳.FOCUS-PDCA程序在医院护理管理[5] 李娜,刘忠和,廖玉芳,等.FOCUS-PDCA循环降低药品接近错误发生率效果与分析[J].中国药业,2020,29(8):77-80.[8] 耿建国.浅谈医院医疗质量管理的实施现状[J].中国卫生标准管理,2020,11(17):3-6.[9] 张柳,余友霞,杨娟,等.FOCUS-PDCA模块化分层培训模式在护理管理中的应用[J].安徽医学,2022,43(4):438-442.[10] 阮海萍,陈玲鑫,李妹霞.分区护理联合责任制护理在29(12):136-139,143.门诊护理管理中的应用效果[J].中国当代医药,2022,[11] 黄饶英,张桂兰,蔡金英,等.多部门联合运用FOCUS-州医科大学学报,2019,40(4):在住院患者用药安全管理中的效果观察[J].锦[6] 籍德敏.医院质量管理与持续改进理念分析[J].商情,[7] 周洁.基于PDCA循环的医院质量管理模式研究与应用[D].太原:山西医科大学,2017.中国卫生产业2017,37:119.[12] 蔡雪华,傅丽燕,吴细凤,等.PDCA循环在缩短门诊患(11):183-186.者就诊等候时间中的运用[J].中国医药指南,2022,20（收稿日期：2022-10-08）94Copyright©博看网. All Rights Reserved.