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2024年2月21日发(作者：mintui引用)
治疗卵巢囊肿的经方
卵巢囊肿是妇科常见的良性肿物，多见良性浆液性和黏液性赘生性卵巢肿瘤，可发生于任何年龄，以30~50岁最为多见。本病早期无明显症状，至囊肿逐渐增大，常可出现下腹胀痛、月经紊乱。还可能发生卵巢囊肿蒂扭转、破裂、继发感染等多种严重病变。就其临床表现归属中医学“肠覃”和“癥瘕”范畴
一、诊断要点
1.早期囊肿较小多无症状，常在妇检时偶然发现。增至中等大时，感腹胀或腹部扪及肿块，边界清楚。妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形肿块，多为囊性，表面光滑、活动与子宫无粘连。若囊肿长大充满盆、腹腔即出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。2.盆腔超声检查、腹腔镜检查等可协助诊断。
二、辨病简析
本病以下腹肿物、下腹不适或胀、或满、或痛、或阴道异常出血为主要临床表现。病因多由外感六淫、内伤七情、饮食不节、房劳过度或生育产伤等致脏腑功能失和，气机阻滞，肝虚血瘀，脾虚湿滞，湿瘀阻于冲任，积而日久形成。其核心病机为“肝郁脾虚、血瘀湿滞”。
病位在胞脉。
治以养肝活血，健脾除湿。
方选当归芍药散加味论治。
组成与用法：
当归9、芍药48克、茯苓12、川芎24克、 白术12、泽泻24克。水煎服。
卵巢囊肿与子宫肌瘤同属于中医“癥瘕”范畴，因瘀血滞留于冲任胞脉，气血循行不利，渐成本病。方中重用芍药味酸苦而性微寒，入肝、脾二经，既擅养血柔肝，缓急止痛，又能通血脉，利小便，一药多用。当归辛甘而温，主入肝经，养血活血，与芍药共同为君；白术、茯苓益气健脾，以复脾运；其中白术苦温尚能燥湿，使湿从内化，
茯苓甘淡尚可渗湿，使湿从下走，二药共为臣药。川芎辛温，善走血海而活血祛瘀，合君药活血止痛，以疗瘀阻血络；泽泻甘淡性寒，入肾与膀胱而利水渗湿，合茯苓则渗利之功尤彰，二者可助君药疏其血郁，利其水邪，以消除血与津的滞塞，同为佐药。全方以芍药、当归、川芎三药调血以柔肝；白术、茯苓、泽泻调津以益脾，六药合用，共奏养肝活血，健脾除湿之功。
临证化
（1）偏实性者（液体黏稠或分隔较多），加用莪术9克、三棱9克，以活血消癥散结，或重用瓦楞子、海藻，以增强软坚散结之力；
（2）症见畏寒肢冷，小腹胀满得热则舒，舌苔薄白，舌质淡，加用乌药12克、肉桂12克，以温中散寒；
（3）症见神疲乏力，少气懒言，舌边有齿痕者，加炙黄芪30克、党参15克，以健脾益气；
（4）症见腰膝酸痛，小便清长，可加川断12克、杜仲15克等，以补肾；
（5）症见口苦，纳呆，苔黄腻或黄厚，加车前子9克、黄芩12克、茵陈15克等，以清利肝经湿热；
（6）若经行量多，加蒲黄炭12克、血余炭12克，以化瘀止血；
（7）月经后期或月经稀发，经前加益母草30克、泽兰10克、鸡血藤15克，以养血活血；
（编者按:诸多名家经验及论文报道当归芍药散常与桂枝茯苓丸合用治疗卵巢囊肿及子宫肌瘤效佳）
四、医案选录
验案一
陆某，37岁。2007年4月19日就诊。主诉：1个月前经妇科检查发现右下腹包块，表面光滑，有触痛，可移动。B超检查提示：右卵巢旁可见3.9cm×3.3cm的无回声，子宫直肠窝处可见3.1cm×
2.0cm的液性暗区。诊断：右卵巢囊肿伴盆腔积液。
给予抗炎、对症治疗1个月无效。建议手术，因患者顾虑，而转中医保守治疗。诊见：少腹部轻度胀痛，腰骶部酸困，经量时多时少，
色黯有血块，舌紫黯、苔白腻，脉沉细滑弦。西医诊断为卵巢囊肿；盆腔积液。
中医辨证属湿瘀互阻。
治法：健脾化湿利水，活血化瘀消癥。
方剂：当归芍药散加减。
处方：当归、赤芍、白芍、川芎、白术、茯苓、泽兰、虎杖、马鞭草、川牛膝、鸡内金、土茯苓、车前草、红藤、败酱草各15克，桂枝10克。每天1剂，水煎服。治疗1个月复查B超，提示：子宫直肠窝积液消失，右卵巢囊肿3.0cm×2.9cm。治疗初见成效，依法上方去土茯苓、车前草、红藤、败酱草，加枳实15克，继续治疗1个疗程。复查B超：囊肿消失。随诊3个月无复发。
按：方中白芍养血柔肝为治本之品；赤芍泻肝活血，散结通络，能行血中之滞，与白芍相配，补散结合，以防白芍敛邪之弊；当归、川芎养血活血，配白芍柔肝疏肝；白术、茯苓健脾利湿祛痰；泽兰活血祛痰利水；鸡内金，《医学衷中参西录》谓：“用鸡内金为脏器疗法，若再与白术等分并用，为消化瘀积之要药，更为健补脾胃之妙品，脾胃健壮，益能运化药力以消积也”。故鸡内金、白术相配，健脾化瘀积，消癥瘕；虎杖、马鞭草清热利水，抗菌消炎，且与川芎、赤芍、泽兰相配，增强祛瘀消癥之功效；川牛膝活血祛瘀散结，且能引诸药下行达病所；红藤、败酱草清热解毒，抗菌消炎，且活血化瘀散结；桂枝走经络、达营卫、温通血脉、消癥瘕；枳实健脾消癥，破气散结。诸药合用，肝脾两调，气、血、水同治，扶正与祛邪并重，治标与治本相兼，共奏养血柔肝，健脾化湿利水，活血祛瘀消癥之功。治疗卵巢囊肿疗效明显，坚持服药，可达控制囊肿生长的目的，值得临床推广运用。
验案二
薛某，女，工人。2004年10月12日初诊。近日单位体检发现右侧卵巢有一囊肿。B超所见：子宫右侧可探及大小4.0×3.6cm的囊状结构，囊壁光滑，内透声尚佳。提示：右侧卵巢囊肿。症见少腹右侧不适，时隐痛，带下量多，色白，质稀，食欲尚可，二便正常，舌质
淡，苔白，脉缓。
拟当归芍药散加减：当归12克，炒白芍15克，川芎10克，赤芍12克，白术12克，茯苓15克，川牛膝15克，三棱10克，莪术10克，生牡蛎15克，浙贝母15克，生甘草10克，乌药10克，香附10克。6剂，水煎服，每日1剂。
2004年10月19日，患者述服上方6剂后，少腹隐痛消失，带下量明显减少，精神好转，舌质淡，苔白，脉缓。药中病机，效不更方，嘱其继服上药，继续治疗。患者前后服上方30余剂，B超复查，右侧卵巢囊肿消失，病告痊愈，至今未见复发。
按：《金匮要略》云：“妇人诸腹痛，当归芍药散主之。”笔者认为所谓的“诸腹痛”实际包括了西医的盆腔炎、卵巢囊肿之类病变。已婚已育妇女常因情志不遂，或过劳而致气滞血瘀、痰湿凝滞结为癥瘕。用当归芍药散养血活血，健脾利湿为基本方，随证加活血化瘀、软坚散结之品，药虽平淡，却攻补兼施，直中病机，故获佳效。
五、相关报道
祝云以桂枝茯苓丸合当归芍药散为基本方随证加减治疗卵巢囊肿80例，基本方：桂枝、牡丹皮、桃仁、当归、川芎、白术、泽泻各15克，茯苓、芍药、海藻各30克，水蛭10克（焙干研末装胶囊冲服）。经30~90天治疗，痊愈49例，占61.25%；显效28例占35%；无效3例，总有效率为96.25%。
吕桂香等应用经方桂枝茯苓丸、当归芍药散和薏苡附子败酱散合方治疗卵巢囊肿48例，总有效率89.6%
肖承悰运用当归芍药散加减（基本方：当归、赤芍、白芍、川芎、白术、茯苓、泽兰、虎杖、马鞭草、鸡内金、川牛膝各15克，桂枝10克）治疗卵巢囊肿30例，痊愈8例，有效10例，无效2例，总有效率为93.33%。
现代药理研究证实，当归芍药散有降低血液的黏、疑、聚状态，抑制血小板聚集，抗血栓形成，改善血流动态和微循环等作用。临床辨证加减常用于月经不调、痛经、闭经、妊娠腹痛、妊娠下肢浮肿、习惯性流产、不孕症、带下、子宫及附件炎、附件包块、子宫出血等
妇科病中医辨证属血虚、血瘀、湿滞者。
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