生理学-习题及答案-血液循环(上)

第四章 血液循环(上)心脏生理一、名词解释 c cycle

c outputc index

volumeon fraction of isovolumic contractioncular function curvec reserve metric regulationive refractory periodentricular delay tric regulationsatory pause dial contractility-rhythmicity ocardiogramc efficiency 二、填空题 c cycle中，左室内压最高在___期，最低在___期，室内压升高速率最快是在___期。2.心室等容收缩期，室内压___房内压，半月瓣处于___状态，心室容积___。 rate增快时，cardiac cycle___，其中以___期变化更为显著。4.心室肌的前负荷可用___或___来表示，心室的后负荷可用___表示。5.在前负荷和myocardial contractility不变的情况下，增加心室肌后负荷可使等容收缩期___，射血期___，射血速度___，因此stroke volume___。6.第一heart sound标志着___的开始，第二heart sound标志着___开始。某杂音出现在第一heart sound和第二heart sound之间，该杂音属于___期杂音。7.正常心室是在ventricular function curve的___段工作，表明心室具有较大程度的___。8.由于心肌兴奋后的effective refractory period长，心肌不发生 收缩，从而保证了心肌

。9.由于兴奋可在心肌细胞间迅速传导，使得心肌成为___，呈现出___式收缩。10.兴奋在心脏内传导最慢的部位在___，这可避免___。11.兴奋在心脏内传导最快的部位在___，这有助于使___。12.心肌auto-rhythmicity,以___最高，___最低。13.心室肌细胞一次excitation过程中，其excitability的变化可分为___,___和___。14.房室交界区兴奋传导速度慢是因为该区的细胞___、___及___。

c cycle中，左心室容积最大的时期是___，左室容积最小的时期是在___。三、多选题 ［A型题］ 1. 在cardiac cycle中，从动脉瓣关闭到下一次动脉瓣开放的时间相当于( )A．ventricular diastoleB．ventricular diastole+等容收缩期C.等容收缩期

D．心室射血期E．心室射血期+等容收缩期 2． cardiac cycle持续的时间取决于 ( )A．ventricular systole时程B．ventricular diastole时程C．心室后负荷大小

D．heart rateE．myocardial contractility 3． 心动周期中，心室血液充盈主要是由于 ( )A．血液的重力作用B．心房收缩的挤压作用C．心室舒张的抽吸作用D．胸内负压促进静脉回流E．骨骼肌的挤压作用 4． 心肌的heterometric regulation是通过改变下列哪个因素来调节心脏泵血功能( )A．肌小节的初长度 B．横桥的总数目C．肌浆游离Ca2+浓度 D.横桥ATP酶活性E．myocardial contractility 5． 心肌的homometric regulation是通过改变下列哪个因素来调节心脏泵血功能( )A．肌小节的初长度 B．横桥联结的数目C．肌浆游离Ca2+浓度 D．横桥ATP酶活性E．myocardial contractility 6． Arterial blood pressure升高可致 ( )

A．心室收缩期延长 B．等容收缩期延长C．心室射血期延长 D．心室舒张期延长E．atrial systole延长 7． heterometric regulation的生理基础是 ( )A．粗细肌丝的重叠状态B．横桥ATP酶活性变化C．胞浆游离Ca2+浓度变化D.肌钙蛋白对Ca2+的亲合力变化E．膜对Ca2+通透性变化 8. 正常人heart rate超过180次／min时，cardiac output减少的原因主要是：( )A．快速充盈期缩短 B．减慢充盈期缩短C．等容收缩期缩短 D．减慢射血期缩短E．atrial systole缩短 9． 衡量心脏泵功能的基本指标是 ( )A．cardiac output B．cardiac indexC．ejection fraction D．myocardial workE．cardiac reserve 10． 反映心脏健康程度的指标是 ( )A．cardiac output B．cardiac indexC．ejection fraction D．myocardial workE．cardiac reserve 11． 用于不同个体间心功能比较的常用指标是 ( )A．cardiac output B．cardiac indexC．ejection fraction D．myocardial workE．cardiac reserve 12． 可致ejection fraction增大的因素 ( )A．心室舒张末容积增大B. arterial blood pressure升高C．heart rate减慢D．myocardial contractility增强E．快速射血期延长 13． 左心室的stroke work大于右室，其主要原因是 ( )

A．stroke volume不同 B．射血速度不同C．心室舒张末压力不同 D．射血阻力不同E.心室壁厚度不同 14． myocardial contractility增强不引起 ( )A．stroke volume增大 B．室内压上升速率增大C．heart rate增快 D．ejection fraction增大E．等容收缩期缩短 15.下列哪项不引起heart rate增快 ( )A．epinephrine B．thyroid hormoneC. M受体阻断剂阿托品 D．β受体阻断剂普萘洛尔E．体温升高 16． 下列哪项可阻断心室肌细胞的0期去极化过程 ( )A．河豚毒 B．四乙基胺 C．异搏定D．阿托品 E．心得安(普萘洛尔) 17. 在心室肌细胞action potential的3期复极过程中，下列哪种离子的通透性增高( )A．K+ B. Na+ C．Ca2+D．Cl- E．以上都不是 18． 心室肌细胞action potential的1期形成主要与下列哪种因素有关 ( )A. Na+内流与Ca2+内流 B．Na+内流与K+外流C．Ca2+内流与K+外流 D．Ca2+内流与Cl-内流E．K+外流 19． 心室肌细胞action potential持续时间长的主要原因是 ( )A．1期复极时程长 B．2期复极时程长C．3期复极时程长 D．4期时程长E．0期时程长 20． 给予sodium pump活动抑制剂,可致 ( )A．心肌收缩增强 B．心肌舒张增快C．Resting potential增大 D．conductivity增高E．action potential增大 21. 钙通道阻断剂异搏定对浦肯野氏细胞action potential的影响是 ( )A．0期去极幅度降低 B．1期复极时程延长C．2期复极时程缩短 D．3期复极时程延长

E．4期自动去极加速 22． 快反应细胞与慢反应细胞的区别是 ( )A．0期去极化的快慢 B．1期复极的快慢C．2期复极的快慢 D．3期复极的快慢E．4期自动去极化的快慢 23． rhythmic cell与non-rhythmic cell的区别是 ( )A．0期去极的快慢 B．1期复极的快慢C．2期复极的快慢 D．3期复极的快慢E．4期自动去极的有无 24． 窦房结细胞0期去极是由于 ( )A．Na+内流 B．Ca2+内流C．K+外流 D．Cl-内流E．以上都不是 25． 浦肯野细胞4期自动去极主要是由于4期 ( )A．K+外流逐渐增多 B．Ca2+内流逐渐增多C.背景Na+内流 D．Isi电流E．If电流 26. 窦房结细胞4期自动去极主要是由于4期 ( )A．K+外流逐渐减少 B．Ca2+内流逐渐增多C．背景Na+内流 D. 背景Ca2+内流E. If电流 27． 下列哪项不影响心肌细胞的auto-rhythmicity ( )l repolarization potentialold potentialC．effective refractory periodD．4期自动去极速度E．以上都不是 28． 在特殊传导系统中auto-rhythmicity最高的部位在 ( )A．窦房结 B．心房肌 C．房室交界区D．浦肯野氏细胞 E．房室束 29． Norepinephrine使浦肯野细胞auto-rhythmicity增高是通过 ( )A．maximal repolarization potential降低

B．threshold potential水平下移C．If电流增强 D．膜对K+通透性降低E．Ica-T电流增大 30． Acetylcholine使窦房结细胞auto-rhythmicity降低是通过 ( )A. maximal repolarization potential减小B．threshold potential水平上移C．If电流降低 D．膜对K+通透性增大E. Ica-T电流增大 31． 心室肌absolute refractory period的产生是由于 ( )A．Na+通道处于激活状态B．Na+通道处于备用状态C．Ca2+通道处于激活状态D．Ca2+通道处于备用状态E．以上都不是 32． 心室肌细胞是否具有excitability的前提是Na+通道是否处于 ( )A．启动状态 B.备用状态 C.激活状态D．失活状态 E．以上都不是 33． 可致心肌conductivity降低的因素是 ( )A．细胞长径缩短 B．0期去极速度增大C．0期去极幅度增大D．兴奋前膜电位水平降低E．邻近末兴奋部位的excitability增高 34． 下列关于心室肌细胞Na+通道的描述，哪一项是错误的 ( )A. 是电压依从性的B．激活和失活的速度都很快C．单个Na+通道的开放是全或无的D．选择性较强，只有Na+可以通过E．在去极到-40mV时被激活 35． 关于心室肌细胞L型Ca2+通道的描述，下列哪项是错误的 ( )A.激活、失活及再复活所需时间比Na+通道长B.选择性高，只允许Ca2+通过C.是电压依从性的

D.激活的threshold potential水平为-40mVE.可被异搏定及Mn2+所阻断 36. 心肌细胞supranormal period内兴奋性高于正常，故 ( )A. 兴奋传导速度高于正常B. action potential幅度大于正常C. 0期去极速率快于正常D. 刺激阈值低于正常E. auto-rhythmicity高于正常 37. 窦房结能成为心脏pacemaker的原因是 ( )A. resting potential仅为-70mVB. threshold potential为-40mVC. 0期去极速度快D. action potential没有明显的plateauE.4期自动去极速度快 38. 心肌不产生强直收缩的原因是 ( )A.心肌是功能上的合胞体B.心肌肌浆网不发达，Ca2+贮存少C.心肌的effective refractory period特别长D.心肌具有auto-rythmicityE.心肌呈“全或无”收缩 39. 心室肌细胞平台期的形成的重要原因之一是 ( )1通道因去极化而关闭通道因去极化而开放C.T型钙通道因去极化而开放+通道因去极化而开放通道因去极化而开放 40. 房室交界区传导减慢可致electrocardiogram的 ( )A.P波增宽 波群增宽C.T波增宽 D.P-R间期延长段延长  ［B型题］ 通道关闭

通道开放1通道关闭1通道开放通道开放1.浦肯野细胞4期自动去极主要依赖于 ( )2.窦房结细胞4期自动去极主要依赖于 ( )3.心室肌细胞动作电位再生性K+外流依赖于 ( )4. 心室肌细胞静息电位的形成依赖于 ( ) of rapid ejection of slow ejection of rapid filling of slow filling systole 5.心室的射血主要发生于 ( )6.心室的充盈主要发生于 ( ) ［C型题］ A．0期去极速度快、幅度高 B．4期膜电位不稳定C．二者均有 D．二者均无1．心室肌细胞动作电位的特征是 ( )2．窦房结细胞动作电位的特征是 ( )3. 浦肯野细胞动作电位的特征是 ( )choline nephrineC．二者均有 D.二者均无 4．使心肌effective refractory period缩短的是 ( )5．使房室交界传导加速的是 ( )6．使心房肌去极化的是 ( )7． 使心房肌excitability降低的是 ( )A．heart rate过快(>180次／min)B．heart rate过慢(<40次／min)C．两者均是 D．两者均不是 8．可致cardiac output降低 ( )9．可致stroke volume增大 ( )10．可致stroke volume降低 ( )

11．可致cardiac output增高 ( )A．stroke volume增大 on fraction增大C．两者均是 D．两者均不是 12.心室舒张末期容积增大可致 ( )dial contractility增强可致 ( )al blood pressure降低可致 ( )15. heart rate减慢可致 ( )A.去极时有再生性Na+内流B.复极时有再生性K+外流C.两者均有 D.两者均无 16.心室肌细胞 ( )17. 骨骼肌细胞 ( )bility增高 tivity减慢C.两者均有 D.两者均无 18. relative refractory period ( )19. supernormal period ( )A. excitability增高 B. excitability降低C.两者均有 D.两者均无 20.心肌细胞超极化可致 ( )21. 心肌细胞去极化可致 ( )A. heterometric regulation B. homometric regulationC.两者均有 D.两者均无 22.在arterial blood pressure恒定的条件下stroke volume随前负荷增大而增大 ( )23.在arterial blood pressure突然升高的条件下，为维持stroke volume ( ) ［X型题］ 1. 与骨骼肌相比，心肌不同于骨骼肌的是 ( ) potential的上升支由Na+内流所致B.对细胞外Ca2+依赖性大C.呈“全或无”式收缩D.不发生完全强直收缩ive refractory period长 2. 全心舒张期由下列哪几期构成? ( )

A.等容舒张期 B.快速充盈期C.减慢充盈期 D.心房舒张期E.心房收缩期 3. Acetylcholine降低窦房结细胞auto-rhythmicity通过 ( )l repolarization potential增大old potential水平上移电流降低 D.膜对K+通透性增大E.K+内流降低 4. 可致myocardial contractility增强的因素 ( )A.胞浆内Ca2+浓度增加B.肌钙蛋白对Ca2+亲和力增大C.横桥ATP酶活性增高D.心率增快E.心室后负荷降低 5. 可致stroke volume增加的因素 ( )A.心室舒张末期容积增大al blood pressure降低c contractility增大D.心肌excitability增高E.心室内传导增快 6. 慢反应细胞action potential的特点 ( )A.0期去极速度慢 B.0期去极时程长C.无明显的复极1、2期 D.无明显的超射E.0期去极由Na+内流所致 7． 可致心肌excitability增高因素 ( )A．静息电位绝对值降低B．threshold potential水平下移C．4期自动去极速度增快D．Na+通道处于激活状态E．0期去极速度和幅度增高 8． 可引起心肌细胞resting potential绝对值增大的因素有 ( )A.细胞膜钾电导增加 B．细胞膜钠电导减少

C．acetylcholine D．sodium pump活动增强E．细胞外K+浓度显著降低 9． 在心肌细胞supernormal period内接受刺激而爆发action potential时( )A．所需的刺激强度低于正常B．action potential 0期去极速度高于正常C．action potential 0期去极幅度高于正常D．excitation的传导速度高于正常E．action potential时程缩短 10． Norepinephrine对心肌细胞的影响 ( )A.提高auto_rhythmicity B．缩短不应期C．增强收缩能力 D．加速舒张过程E．加快传导速度 四、判断改错题  rate增快，cardiac cycle持续时间缩短，舒张期缩短的比例大于收缩期的缩短( )

2．等容收缩期室内压升高的幅度及速度最大。 ( )3．整个射血期内，心室内压始终高于主动脉压。 ( )4．左心室比右心室的肌肉肥厚，左心室的每分输出量大于右心室。 ( )5．心肌收缩的强度不受静脉回心血量的影响。 ( )6．异长调节的主要作用是对搏出量进行精细的调节。 ( )7.整体条件下后负荷对心室收缩活动的影响仅仅是一种单纯的机械效应。 ( )8．在一定范围内增加心室前负荷，可增加心室ejection fratction。 ( )9．在后负荷固定的条件下ejection fraction增大，意味着myocardial contractility增高。 ( )10.心室肌细胞动作电位的复极化过程与心室肌细胞舒张期同时开始。 ( )ure systole后一定伴有compensatory pause。 ( )12．在effective refractory period内，心肌细胞对任何刺激均无反应。 ( )13．正确情况下房室交界区是兴奋从心房传到心室的唯一通路。 ( )14．心肌rhythmic cell生物电的特点是4期电位不稳定，发生自动去极化。 ( )15．ST段位于零电位线表明此时心室各部分之间没有电位差存在。 ( )五、简答题 

1．简述影响心输出量的因素。2.简述心脏兴奋产生及传导的特点及意义。3.与骨骼肌比较，心肌收缩有何特点?4.简述electrocardiogram各波段的意义。5.为什么房颤的危险性远小于室颤?6.心交感神经兴奋导致心率加快时，stroke volume有何变化?简述其机制。7.持续轻度去极化与重度去极化对快反应心肌细胞的兴奋性有何影响?简述其机制。六、论述题 1.试述左心室泵血过程及机理。2.试述心室肌细胞动作电位形成的离子基础。3.试述动脉血压增高对心泵血功能的影响。4.试述电刺激心迷走神经外周端对心肌细胞生理特性的影响及机制。5.试述心室肌细胞一次兴奋后兴奋性变化的规律及机制。 参 考 答 案  一、名词解释 1.心动周期：是指心脏一次收缩和舒张所构成的一个机械活动周期。由于心室在心脏泵血活动中起主要作用，故心动周期通常是指心室的活动周期。2.心输出量：每分钟一侧心室射出的血量称每分输出量，简称为心输出量，等于心率与每搏输出量的乘积。3.心指数：以每一平方米体表面积计算的心输出量，称为心指数。可用于不同个体间心脏功能好坏的比较。4.搏出量：一次心跳一侧心室射出的血液量，等于心室舒张末期容积减心室收缩末期容积。5.射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的百分比称为射血分数。正常人安静时的射血分数约50～60%。6.等容收缩期：指心室开始收缩使室内压急剧升高超过房内压而低于主动脉压的期间。房室瓣和半月瓣均处于关闭状态，心室容积不变。7.心室功能曲线：将相对应的心室舒张末期容积(或压力)作横坐标与搏出量(或搏功)作纵坐标，绘制成的曲线。它反映前负荷对搏出量的影响。

8.心力储备：心输出量随机体代谢需要而增加的能力，称心力储备，其大小可反映心脏泵血功能对代谢需要的适应能力。9.异长调节：通过心肌细胞本身初长度的改变而引起心肌收缩强度的变化，其主要作用是对搏出量进行精细的调节，使心室射血量与静脉回心血量相平衡。10.有效不应期：心肌细胞一次兴奋过程中，由0期去极开始到3期复极至一定膜电位水平的这一段不能再产生动作电位的时期，称有效不应期。有效不应期的长短取决于Na+通道(快反应细胞)或Ca2+通道(慢反应细胞)复活的快慢。11.房室延搁：兴奋在房室交界区内缓慢传导，使兴奋在该区延搁一段时间的现象称房室延搁。房室延搁的存在使心室在心房收缩完毕之后才开始收缩，不致于产生房室收缩重叠的现象。12.等长调节：通过改变心肌收缩能力这个与初长度无关的心肌内在功能状态的改变而调节搏出量的多少。对搏出量有强大的调节能力。13.代偿间歇：在一次期前收缩之后往往出现一段较长的心室舒张期，称代偿间歇。代偿间歇的产生是由于紧接期前兴奋之后的窦房结兴奋落在期前兴奋的有效不应期内而引起一次兴奋和收缩“脱失”。14.心肌收缩能力：指心肌不依赖于前后负荷而改变其力学活动的一种内在特性，凡影响心肌细胞兴奋-收缩耦联过程各环节的因素都可影响心肌收缩能力。15．自律性：组织细胞在没有外来刺激的条件下自动地发生节律兴奋的特性称自律性。自律性的高低可用自动发生兴奋的频率来衡量。16．心电图：将测量电极放置在人体表面的一定部位记录出来的心脏电变化曲线，称心电图。心电图可反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化。17.心脏的效率：心脏所做外功占心脏总能量消耗的百分比。动脉血压升高，心脏的效率降低。二、填空题 1．①快速射血期末；②快速充盈期末；③等容收缩期2．①大于；②关闭；③不变3．①缩短；②舒张期4．①心室舒张末期容积；②心室舒张末期压力；③动脉血压5．①延长；②缩短；③减慢；④降低

6．①心室收缩；②心室舒张；③收缩期7．①升支；②初长度储备8．①强直；②舒张、收缩交替进行9．①功能合胞体；②“全或无”式收缩10．①房室交界区；②心房、心室同时收缩11．①心室浦肯野纤维网；②心室肌同步收缩12．①窦房结细胞；②浦肯野纤维网末梢13．①有效不应期；②相对不应期；③超常期14．①直径小；②缝隙连接少，③0期去极速度慢，幅度低15．①房缩期末；②减慢射血相末三、选择题  ［A型题］ 1．B 2．D 3．C 4．A 5．E 6．B 7．A 8．A 9．A10．E 11．B 12．D 13．D 14．C 15．D 16．A［注1］17．A 18．E 19．B 20．A［注2］ 21．C［注3］ 22．A23．E 24．B 25．E 26．A 27．C 28．A 29．C 30．D31．E 32．B 33．D 34．E 35．B 36．D 37．E 38.C39.A 40.D ［B型题］ 1.E 2.A 3.D 4.D 5.A 6.C ［C型题］ 1．A 2．B 3．C 4．C 5．B 6．D 7．A 8．C 9．B10．A 11．D 12．A 13．C 14．C 15．A 16．C 17．A18．B 19．C 20．B 21．C［注4］ 22.A 23．C ［X型题］ 1．BCDE 2．ABC 3．ACD 4．ABCD 5．ABCE［注5］6．ABCD 7．AB 8．ABCD［注6］ 9．AE［注7］10．ABCDE 注释 ［注1］河豚毒是Na+通道阻断剂，而心室肌细胞0期去极是由于Na+内流所致，故河豚毒可因阻断Na+通道而阻断心室肌细胞的0期去极化，其它物质如四乙基胺为K+通道阻断剂，

异搏定Ca2+通道阻断剂，阿托品为M受体阻断剂，心得安为β受体阻断剂，均与心室肌0期去极机制无关。［注2］于平台期内流的Ca2+逆浓度梯度的主动外运是由Na+的内向性浓度梯度提供能量。由于细胞内低Na+、细胞外高Na+状态的维持是依靠Na+泵而实现的。因此，Ca2+主动外运也是最终由Na+泵提供能量的。若抑制Na+泵将使得细胞内Na+浓度增高而使细胞内外Na+浓度梯度减少，则Ca2+的外运也将相应减少，细胞内Ca2+将因此而升高，进而可引起心肌收缩增强。［注3］平台期的形成是由于Ca2+内流和K+外流所携带的电荷量基本相等而使得膜电位停滞于0mv水平。若给予异搏定阻断钙通道，则可因Ca2+内流减弱而使平台期提前结束。［注4］细胞外显著高钾时，由于静息电位绝对值过度减小，则Na+通道失去活性，兴奋性反而可完全丧失。［注5］心室内传导增快，使得各部位心室肌细胞收缩更趋同步，故收缩效果更好，将使每搏输出量增大。［注6］ 膜钾电导增加也即膜对K+通透性增大，有利于K+外流而使静息电位绝对值增大。正常安静状态下，膜对Na+仍有少量通透，少量内流的Na+可部分抵消安静时K+外流对膜电位的影响，使得静息电位略低于K+平衡电位。当膜钠电导降低时，也即膜对Na+通透性降低，安静时Na+内流的量减少，将使静息电位更接近K+平衡电位而出现绝对值增大。钠泵每消耗一分子ATP，可排出3Na+，摄入2K+，从而出现一个净正电荷外流，使细胞外正电荷增多。故钠泵活动增强可使膜外正电荷增多而出现静息电位绝对值增大。细胞外K+浓度明显降低时细胞膜对K+通透性降低，使K+外流减少，静息电位降低。［注7］超常期内由于尚未完全复极到静息电位而处于部分去极化状态，此时Na+通道尚未完全复活，故在此期间爆发动作电位的0期去极速度和幅度及传导速度都低于正常。由于超常期处于动作电位的3期，尚有K+迅速外流的趋势，若在此时产生新动作电位，则由于K+外流使平台期缩短而使动作电位时程缩短。四、判断改错题 1．对。2．对。3．错。整个射血期内，心室内压先高于主动脉压，后低于主动脉压。4．错。左右心室的心输出量基本相符。5．错。心肌收缩能力不受静脉回心血量的影响。

6．对。7．错。整体条件下后负荷对心室收缩活动的影响不仅仅是一种单纯的机械效应，还有神经体液因素参与。8．错。在一定范围内增加心室前负荷，可增加心室搏出量，但射血分数不变。9．对。10．错。心室肌细胞动作电位的复极化进程领先于心室肌细胞舒张过程。11．错。期前收缩后不一定都有代偿间歇。因为若心率较慢时，紧接着额外刺激而来的窦房结兴奋有可能于期前收缩的有效不应期结束时才传到心室而引起心室兴奋，故不一定都出现代偿间歇。12．错。在绝对不应期内，心肌细胞对任何刺激均无反应。而在有效不应期的后一部分(即局部反应期)对强大刺激可产生局部反应。13．对。14．对。15，对。五、简答题 1．答：每分心输出量等于每搏出量与心率的乘积。凡能影响搏出量和心率的因素都可影响心输出量。搏出量受心室前负荷(心室舒张末期容积)、后负荷(动脉血压)及心肌收缩能力的影响。适当增加前负荷或使心肌收缩能力增强均可增加搏出量而增加心输出量。其它因素不变时，后负荷增加则搏出量减少。当心率在40—180次／分范围内变动时，若其它因素不变，则心输出量随心率的增加而增高。当心率大于180次／分时，因心室舒张期的过度缩短，心室充盈不足，搏出量显著降低而心输出量反而降低。2．答：正常情况下，窦房结自律最高，主导整个心脏的兴奋，它发出兴奋传导至左右心房肌，沿“优势传导通路”传到房室交界，经房室束、左右束支传到浦肯野纤维，最后传到心室肌。各部传导速度不同，其特点为“二快一慢”：兴奋在心房与心室内传导速度快，从而保证整个心房及整个心室呈几乎同步性兴奋和收缩，产生最佳收缩效果；兴奋在房室交界区传导速度慢，从而避免房室同时收缩，保证房室收缩交替，有利于心室充盈和泵血。3．答：心肌收缩的特点有四：①对细胞外液Ca2+依赖性大。因心肌肌浆终末池不发达，贮Ca2+量少，引起兴奋收缩耦联所需的Ca2+很大程度依赖于细胞外Ca2+内流，更为重要的是，少量内流的Ca2+可触发肌质网Ca2+的释放，从而才能发动心肌收缩。②不发生

强直收缩。由于心肌有效不应期很长，持续到舒张早期才结束，故不会发生完全强直收缩。③呈“全或无”式收缩。由于闰盘的存在，兴奋可在心肌细胞间迅速传播，使所有心室肌细胞或所有心房肌细胞几乎同步收缩。④心室功能曲线不出现降支。由于心肌伸展性较小，当心肌细胞处于最适初长后，因其产生的静息张力已经很大，从而阻止心肌细胞继续被拉长，它使心脏不致于在前负荷明显增加时引起搏出量和作功能力的下降。4.答：正常典型的心电图波形基本上包括一个P波，一个QRS波群和一个T波。①P波反映左右心房的去极化过程的电变化。②QRS波群反映左右心室去极化过程的电变化。③T波反映左右心室复极化过程的电变化。④P-R间期代表窦房结产生的兴奋经由心房、房室交界和房室束到达心室，并引起心室开始兴奋所需的时间，又称为房室传导时间。⑤QT间期代表心室开始兴奋去极化到完全复极到静息状态的时间。⑥ST段代表心室全部去极化，各部分之间无电位差，因而成水平基线。5.答：在心脏的泵血功能中，心室的泵血功能起主要作用。心房的收缩对心室的充盈来说只是在心室充盈末期使心室充盈量增加10～30％而已，起着初级泵的作用。因此，在心房颤时，虽然心房已不能正常收缩，使心室的充盈量有所减少，但对心室的充盈和射血功能影响不大，不会危及生命。但是如果发生心室颤动，心脏的泵血功能立即停止，将危及生命。因此，房颤的危险性远小于室颤。6.答：搏出量增加或不变或减少。当心交感神经兴奋而引起心率过快时，可致心室充盈不足，但心交感神经兴奋又可引起心肌舒张加速和收缩能力增强，前者可弥补因心室舒张期缩短所带来的心室充盈不足的后果，后者可使心脏射血不致于因心缩期的缩短而减少。此外，心交感神经兴奋可加快传导，使心房肌和心室肌收缩的同步性加强，也有利于增强心房、心室的收缩强度，维持搏出量，使搏出量增加或维持不变，但心率过快，搏出量可因心室舒张期的过度缩短而降低。7.答：持续轻度去极化时，由于膜电位与阈电位之间的差距减少而使快反应细胞的兴奋性增高、自律性增快。由于轻度去极化时快Na+通道部分失活，Na+通道的效率降低，动作电位0期去极的速度和幅度降低，传导性减慢。持续重度去极化时，由于Na+通道大量失活，阈电位水平上移，兴奋性反而降低，甚至丧失。重度去极化时心肌自律性增高、传导性降低，机制同前。

六、论述题  1．答：心脏的泵血过程是通过心脏的周期性舒缩活动完成的。在一个心动周期中，心室泵血过程可分为收缩和舒张两个时期，为了描述方便，每个时期又可分为若干时相：(1)心室收缩期：当心室充盈完毕后开始收缩，心室内压力升高并超过房内压时，房室瓣关闭。此时因室内压尚低于主动脉压，主动脉瓣仍处于关闭状态，心室成为一个封闭腔，尽管此期室内压急骤上升，但并无射血，心室容积不变，此期称为等容期收缩相。待心室继续收缩，室内压大于主动脉压时，主动脉瓣开放，心室内血液射人动脉，心室容积缩小，此期称射血相。在射血相内，室内压经历了继续上升尔后下降的过程，一般将室内压达峰值之前称快速射血期，达峰值之后称减慢射血相。 (2)心室舒张期：心室收缩结束开始舒张后，室内压下降造成主动脉内血流逆流而关闭主动脉瓣。但此时室内压仍高于心房压，房室瓣仍处于关闭状态，心室又成为封闭腔。尽管此时心室舒张，室内压急骤下降，但容积不变，称等容舒张期。当心室继续舒张使室内压低于心房压时，房室瓣开放，血液自心房进入心室，使心室充盈，心室容积增大，此期称心室充盈相。心室充盈相又可分为早期的快速充盈相，中期的减慢充盈相，及后1／5的心房收缩期。在心房收缩期，由于心房收缩，将心房内血液进一步挤入心室，使心室充盈增加约30％，故心房收缩期又称为心室的主动快速充盈相。由上可知，心室肌的收缩和舒张，是造成室内压力变化，从而导致心房和心室之间以及心室和主动脉之间压力梯度的根本原因，并在瓣膜的配合下，使血液沿着压力梯度不断单方向地由大静脉经心房充盈心室，又由心室射入大动脉，从而完成心脏泵血功能。而心房的收缩可进一步增加心室充盈，起初级泵的作用。2．答：心室肌细胞动作电位分五个时相，其离子基础是：(1)0期：在外来刺激的作用下，心室肌细胞膜上Na+通道部分开放，少量Na+内流，造成膜局部去极化。当去极化达到阈电位水平时，Na+通道被大量激活开放，大量Na+顺电化学梯度内流，导致膜迅速去极化，使膜内电位向正电性转化，形成0期。 (2)1期复极：Na+通道失活关闭，Na+内流停止，但此时一过外向离子流Ito的通道激活，出现一短暂性外向离子流(主要是K+)，使膜内电位降低至0mV左右，完成1期复极。 (3)2期复极：主要是L型Ca2+通道开放，Ca2+缓慢内流和少量K+通过K+通道外流的相对平衡，使膜电位停滞于0mV水平。 (4)3期复极：L型Ca2+通道失活关闭而膜对K+通透性增高，K+大量外流使膜迅速复极至-90mV。(5)4期：细胞膜的离子主动转运机能加强，通过钠泵活动排Na+摄K+，恢复膜两侧的

Na+、K+分布；通过Na+-Ca2+交换机制将Ca2+逆电化学梯度排出细胞外，恢复膜两侧Ca2+分布。3．答：当动脉血压增高时，左室等容收缩相室内压峰值增高，从而使等容收缩相延长而射血相缩短，射血相心室肌纤维缩短的程度和速度均减少，射心速度减慢，搏出量因此而减少。由于左室搏出量减少，心室内剩余血量增加，左室舒张压末期容积增大，从而可引起异长调节，心室肌收缩增强，搏出量恢复正常水平，使动脉压增高所致的搏出量减少现象得到纠正。此后，由于动脉血压增高诱发心肌等长 调节，使心肌收缩能力增强，尽管此时动脉血压增高继续存在，心室舒张末期容积已恢复正常，但搏出量并不再出现降低。若动脉血压持续增高，心室肌将因长期处于收缩加强状态而逐渐肥厚，即发生病理性改变，随后将导致泵血功能减退。4．答：电刺激心迷走神经外周端而使之兴奋，节后纤维释放乙酰胆碱增多，作用于心肌细胞膜上M受体而引起心肌细胞兴奋性、自律性、传导性、收缩性均降低，有效不应期缩短。①乙酰胆碱可提高K+通道开放概率，使静息状态下K+外流增加，导致静息电位绝对值增大，静息电位与阈电位的差距扩大，心肌兴奋性降低。②乙酰胆碱使窦房结细胞膜对K+通透性增大，复极过程中K+外流增加而使其最大复极电位绝对值增大；另一方面，由于也使4期K+外流增加而使Ik衰减过程减弱，自动除极速度减慢；此外，乙酰胆碱还可抑制If通道，均可使窦房结自律性降低。③乙酰胆碱增加膜对K+的通透性，使复极过程中K+外流增加导致复极加速，动作电位时程缩短，而使每一动作电位期间内流的Ca2+量相应减少；同时，乙酰胆碱可直接抑制Ca2+通道减少Ca2+内流，均使心肌收缩能力降低。④乙酰胆碱抑制Ca2+通道，可使房室交界反应细胞动作电位0期去极的幅度和速度降低，兴奋传导速度减慢。⑤由于乙酰胆碱使动作电位时程缩短，有效不应期也相应缩短。5.答：心室肌细胞一次兴奋后，兴奋性经历了绝对不应期、局部反应期、相对不应期和超常期四个时相的变化，其中绝对不应期和局部反应期合称为有效不应期。在有效不应期内任何刺激都不能引起动作电位。①绝对不应期：从动作电位的0期开始到3期复极至-55mV这段时间，细胞膜对任何刺激无反应，称绝对不应期。这是由于Na+通道激活后尚处于失活状态所致。②局部反应期：在动作电位3期复极至-55mV到-60mV这段时间，如果给予一个足够强的刺激，可产生局部兴奋，但不产生动作电位。这是由于此时只有少量的Na+通道复活，尚不足以引起动作电位。

③相对不应期：3期复极至-60mV到-80mV这段时间内，此时Na+通道已经部分复活，但复活Na+通道的数量低于静息电位水平，其兴奋性低于正常静息状态。④超常期：在3期复极膜电位从-80mV恢复到-90mV这段时间，Na+通道已基本复活，而膜电位与阈电位的差距小于正常静息电位与阈电位的差距，故兴奋性高于正常。本章专业名词英中文对照 te refractory al blood entricular c c c c satory c ive refractory on metric tric l repolarization dial dial -rhythmic of isovolumic ential upation绝对不应期动作电位乙酰胆碱动脉血压心房收缩期房室延搁自动节律性心动周期心指数心输出量心力贮备代偿间歇传导性异位节律有效不应期射血分数心电图肾上腺素兴奋性兴奋心音心率异长自身调节等长自身调节最大复极电位心肌收缩能力每分输出量心作功非自律细胞去甲肾上腺素起搏点等容收缩期优势传导通路抢先占领

ve refractory g ic ormal old d cular cular function c efficiency平台相对不应期静息电位自律细胞窦性节律钠泵搏出量超常期阈电位甲状腺激素心室舒张期心室功能曲线心脏做功效率