急性缺血性脑卒中患者疾病进展恐惧及其影响因素分析

20现代临床护理(Modern

Clinical

Nursing)2020.19

(10)急性缺血性脑卒中患者疾病进展恐惧及其影响因素分析崔慧敏1,夏征1,汪凤兰1,张小丽1,邢凤梅2(1华北理工大学护理与康复学院;2华北理工大学临床医学院，河北唐山,063200)［摘要］目的

了解缺血性脑卒中患者疾病进展恐惧的现状，并分析其影响因素。方法

采用便利抽样法，2019年

10月至2020年1月对邯郸市3所三级甲等综合医院的358名缺血性脑卒中患者采用一般情况调查表、疾病进展恐惧简

化量表、领悟社会支持量表、家庭关怀度指数问卷进行调查。结果缺血性脑卒中患者疾病进展恐惧总分为(25.76±9.83)

分，处于中等偏下水平，其中发生心理功能失调者116例(32.4%)。多元逐步线性回归分析结果显示，影响缺血性脑卒中患

者疾病进展恐惧的因素有年龄、性别、家族史、发病次数、改良Rankin量表(Modified

Rankin

Scale,MRS)、家庭关怀度、领悟

社会支持，共同解释59.2%的变异。结论缺血性脑卒中患者存在疾病进展恐惧，医护人员应重点关注年轻、女性、有家族

史、首次发病、MRS评分高的脑卒中患者。［关键词］脑卒中；疾病进展恐惧；家庭关怀度；社会支持［中图分类号］R473.74

［文献标识码］A

［文章编号］1671-8283

(2020)10-0020~06

［DOI］

10.3969/.1671-8283.2020.10.004Influencing

factors

of

fear

of

disease

progression

in

acute

ischemic

stroke

patientsCui

Huimin1,

Xia

Zheng1,

Wang

Fenglan1,

Zhang

Xiaoli1,

Xing

Fengmei2//Modem

Clinical

Nursing,

—2020,19(10)

：20.(1.

School of

Nursing

and

Rehabilitation;

2.

School

of

Clinical

Medicine,

North

China

University of

Science

and Technology,

Tangshan,

063200,

China)［Abstract］

Objective

To

investigate

the

current

situations

of

fear

of

disease

progression

in

ischemic

acute

ischemic

stroke

patients

and

explore

the

influencing

factors.

Method

A

total

of 358

patients

with

ischemic

stroke,

chosen

from

three

general

hospitals

with

convenience

sampling

method

from

October

2019

to

January

2020,

were

surveyed

with

a

general

information

questionnaire,

the

fear

of

progression

questionnaire-short

form,

the

perceived

social support

scale,

the

family

APGAR

index,

the

modified

rankin

scale (MRS).

Results

The

total

score

was

(25.76

±9.83),

at

the

lower

middle

level.

Among

the

patients,

116

(32,4%)

had

mental

dysfunction.

Multiple

linear

regression

analysis

showed that

the influencing factors

were

age,

gender,

family

history,

frequency

of onset,

MRS

score,

family

care,

perceived

social

support,

which

together

could

explain

59.2%

of

the

variation.

Conclusions

Patients

with acute

ischemic

stroke

suffer

from

the

fear

of

disease

progression.

Medical staff

should

focus

on

patients

who

are

young,

female,

and with

family

history

and

higher

MRS

score.［Key

words

］

stroke;

fear

of

disease progression;

family care;

social

support脑卒中是全球第二大致死疾病和导致我国居

民死亡的首要病因，其中缺血性脑卒中是最常见

事件时，恐惧是最先表现出来的负性情绪，且会进

一步引发其他不良情绪反应。疾病进展恐惧(fear

的类型，占60%~80%〔"。由于脑卒中高病死率、复

of

progression,FoP)是指患者因担忧或害怕疾病复

发率、致残率等特点，患者常出现焦虑、抑郁等负

性心理，对疾病的严重程度和进展的担心又可能

发或进展而产生的心理反应，是患者心理、情感、

精神的重要负担，过度恐惧可影响患者躯体功能

产生恐惧心理⑵。有研究报道些机体在遭遇应激［收稿日期］2020-06-24［作者简介］崔慧敏(1989-),女，河北邯郸人，主管

的恢复、降低生活质量⑷，疾病进展恐惧程度高

的患者可能抑郁、睡眠障碍、注意力障碍等6。国内

目前关于疾病进展恐惧的研究主要见于癌症患

护师，硕士在读，主要从事脑卒中早期康复护理工作。［通信作者］邢凤梅，教授，博士，E-mail:598461347

@者，针对脑卒中患者疾病进展恐惧的研究尚未见

报道。因此，本研究以急性缺血性脑卒中患者为对

象，旨在调查患者的疾病进展恐惧现状并分析其

现代临床护理(Modem

Clinical

Nursing)2020.19

(10)影响因素，为临床防治及干预提供相应依据，现将

方法和结果报道如下。1

对象与方法1.1研究对象选取2019年10月至2020年1月在邯郸市3

所三级甲等综合医院住院的358例急性缺血性脑

卒中患者为调查对象。纳入标准:①符合《中国急

性缺血性脑卒中诊治指南2018》同制定的诊断标

准；②发病W14d；③年龄18~80岁；④无认知障

碍，能独立或在研究者指导下完成问卷调查者;⑤

知情同意，自愿参与本研究者。排除标准:①合并

精神病史者；②合并癌症、严重脏器功能障碍者；

③改良

Rankin

量表(Modified Rankin

Scale,MRS)[7]

评分M4分、严重失能、重度偏瘫的患者。样本含量

为研究变量数目的10~20倍，本研究取15倍。本

研究中共20个变量，包括一般资料调查表11个变

量，疾病进展恐惧简化量表2个维度，家庭关怀度

指数问卷5个维度，领悟社会支持2个维度。本研

究所需样本量至少为300例，为降低抽样误差，扩

大10%,即330例。1.2方法1.2.1

研究工具1.2.1.1

一般情况调查表自行设计一般情况调

查表，内容包括年龄、性别、婚姻状况、职业、家庭

收入、家族史、发病次数、合并症等。1.2.1.2

疾病进展恐惧简化量表(fear

of

progress

questionnaire

short-form,FoP-Q-SF)本研究采用

由吴奇云等凶译制的中文版量表，包括2个维度，

共12个条目，分别为生理健康维度(条目1、2、3、

5,9,10)和社会家庭(条目4、6、7、8、11、12),每个

条目5个选项，分别为从不、很少、有时、经常、总

是，分别赋予0~5分，总分为12~60分，分数越高

代表患者恐惧疾病进展程度越重，超过34分代表

患者心理功能失调。该量表的Cronbach's

a系数

为

0.883。1.2.1.3

领悟社会支持量表(perceived

social

sup­port

scale,PSSS)采用姜乾金何的汉化版问卷，包

括2个维度，共12个条目，分别为家庭内源性支

持(4个条目)和家庭外源性支持(8个条目)，每个

21条目7个选项，分别为极不同意、很不同意、稍不

同意、中立、稍同意、很同意、极同意，分别赋予1~7

分，总分为12~84分，得分越高，说明个体感受到

的社会支持越多。该量表的Cronbach's

a系数为

0.899

o1.2.1.4

家庭关怀度指数量表(family

aption,part­nership

,growth,

affection

and

resolve,

APGAR)

采

用吕繁等问的汉化版问卷，包括适应度、合作度、

成长度、情感度、亲密度5个维度，各一个条目，每

个条目3个选项，分别为很少这样、有时这样、经

常这样，对应0~2分，总分为0~10分，得分越高，

说明个体对家庭功能的主观满意度越好。该量表

的 Cronbach *

s

a

系数为

0.857o1.2.2调查方法

在脑卒中患者入院48~72h后，

病情稳定时，由研究者本人向符合条件的急性缺

血性脑卒中患者，详细介绍本研究的内容和意义，

以及无害化、匿名化原则，在征得患者及家属的知

情同意后，采用统一的量表进行面对面问卷调查。

指导患者根据自身实际情况填写，对于不能独立

填写者，由研究者根据患者的口述代为填写，所有

问卷当场收回并逐一检查。本次调查共发放370份

问卷，回收有效问卷358份，有效回收率96.76%。1.2.3统计学方法

数据采用SPSS

23.0统计软

件进行数据分析。定量资料以K±S表示，单因素分

析采用t检验、方差分析,以(P<0.05)为差异有统

计学意义；多因素分析采用多元逐步线性回归法

(a

人=0.05,a

出=0.10)。2结果2.1缺血性脑卒中患者疾病进展恐惧得分情况缺血性脑卒中患者疾病进展恐惧总分为

(25.76±9.83)分，处于中等偏下水平，其中>34分的

116例(32.40%),量表中各条目均分由高到底排序

见表1。两个维度得分分别为：生理健康维度

(11.81±4.00

)分、社会家庭维度(13.95±6.14)分。2.2

缺血性脑卒中患者疾病进展恐惧的单因素分析缺血性脑卒中患者疾病进展恐惧的单因素分

析见表2。由表2可见，不同性别、年龄、家庭收入、

家族史、合并症、发病次数、MRS评分的缺血性脑

22现代临床护理(Modern

Clinical

Nursing)2020.19

(10)表1缺血性脑卒中患者疾病进展恐惧各条目均分情况条目序号条目担心疾病会进展（n=358；分，壬土

S）得分111123.05±1.132.78±1.362.61±1.28担心如果我发生事情，家庭会怎样担心今后不能再继续工作担心可能会影响今后的的工作42.60±1.312.55±1.172.53±1.2598担心疾病过程中会有一些大的治疗担心不能再继续自己的爱好710担心今后的生活要依靠陌生人1.97±1.041.77±0.831.72±0.85担心治疗和药物会损伤我的身体5焦虑时会有一些身体不适，如心跳加快、胃疼等623担心疾病会传给孩子1.49±0.741.48±0.751.38±0.69医生检査或定期体检前会感到紧张害怕此病引起的疼痛卒中患者的疾病进展恐惧得分不同，差异具有统

计学意义（均P<0.05）o其他项目比较，差异无统计学意义（均P>0.05）o表2缺血性脑卒中患者疾病进展恐惧的单因素分析

项目性别（n=358；n/%；分，〒土S）疾病进展恐惧总分n疾病进展

恐惧总分24.14±8.98FitP项目医疗支付方式nFitP男

女年龄（岁）229(63.97)129(36.03)28.62±10.6432.08±9.302&72±9.97-4.037<0.001自费9(2.51)145(40.51)22.67±5.4325.25±10.0626.66±9.681.317城乡居民医保204(56.98)0.269医保26(7.26)103(28.77)193(53.91)18-4545-5960-74家族史无12.26124.24±9.4020.86±7.55<0.001249(69.55)109(30.45)23.95±9.48有合并症（种）29.88±9.4227.49±10.16-5.457<0.00175-8036(10.06)婚姻无51(14.25)190(53.07)已婚未婚303(84.63)19(5.31)36(10.06)25.73±9.8326.79±8.59125.01±9.6926.99±9.6519.42±9.690.1210.8862105(29.33)12(3.35)3.1630.025离婚/丧偶25.47±

10.6525.79±9.6325.07±9.73M3教育程度小学及以下初中高中（中专）发病次数115(32.12)135(37.71)首发206(57.54)121(33.80)27.39±9.6624.92±9.4713.411<0.00181(22.63)27(7.54)82(22.91)104(29.05)25.93±10.462&

56±9.300.9590.412第二次第三次MRS评分（分）131(8.66)194(54.19)18.16±8.6323.46±9.47大专及以上职业在职27.15±10.2625.55±9.681.0980.335298(27.37)66(18.44)26.89±9.7515.975<0.00130.83土&89离（退）休其他3172(48.04)25.22±9.7225.76土8.66家庭月收入（元）<100017(4.75)62(17.32)1-3999M400029.06±10.7625.27±9.68132(36.87)147(41.06)2.9600.03224.80±9.49注：改良

Rankin

量表(Modified

Rankin

Scale,MRS)。

现代临床护理(Modem

Clinical

Nursing)2020.19

(10)232.3缺血性脑卒中患者疾病进展恐惧与家庭关怀

度和领悟社会支持的相关性分析的多元逐步线性回归分析见表5。由表5可见，结

果显示，年龄、性别、家族史、发病次数、MRS评分、

家庭关怀度、领悟社会支持是缺血性脑卒中患者

缺血性脑卒中患者疾病进展恐惧与家庭关怀

度和领悟社会支持的相关性分析见表3。由表3可

见，家庭关怀度、领悟社会支持与疾病进展恐惧总

疾病进展恐惧的影响因素(均P<0.05),共同解释

59.2%的变异。分及各维度得分呈负相关(均P<0.001)。表3缺血性脑卒中患者疾病进展恐惧与家庭

关怀度、领悟社会支持的相关性(“=358,r)项目

家庭关怀度

疾病进展恐惧总分-0.674*-0.602*表4赋值方式变量赋值方式男=1；女=2<45=1；

45-59

二2；

60〜74=3；

3

75=4<1000=1；

1000

1999=2；

2000-3999=3；M4000=4性别年龄生理健康-0.620*-0.569*社会家庭-0.675*-0.594*家庭月收入领悟社会支持

注：*P<0.001家族史合并症无=0；有二12.4缺血性脑卒中患者疾病进展恐惧影响因素的

无=0；1=1；2

=2；

>3=3多元逐步线性回归分析以疾病进展恐惧总分为因变量,将单因素分析

发病次数MRS评分家庭亲密度首发=1；2次=2；

M3次=3具体数值中有统计学意义的项目、家庭关怀度、领悟社会支

持作为自变量进行多元逐步回归分析。赋值方式

具体数值具体数值领悟社会支持疾病进展恐惧具体数值见表4。缺血性脑卒中患者疾病进展恐惧影响因素

表5缺血性脑卒中患者疾病进展恐惧影响因素的多元逐步线性回归分析

自变量常量年龄性别仇=358)95%C/46.847~56.305B53.732-3.541SE2.7870.5030.7230-t19,277P<0.001<0.001-0.2720.135-7.0433.8342.251-3.4593.452-4.417—2.4932.771<0.0010.0251.503〜4.316家族史发病次数MRS评分家庭关怀度1.741-1.8761.676-1.370-0.1900.7740.0820.106-3.133-2.927—0.8130.770-2.6740.542-0.1240.1320.0010.0010.4850.2260.041-0.3490.259-6.069<0.001<0.001-1.804—0.921领悟社会支持-4.658-0.270-0.110注：F=58.535,

P<0.001;fi2=0.602，调整系数

7?2=0.592改良

Rankin

量表(Modified

Rankin Scale,

MRS

)

o3

讨论3.1缺血性脑卒中患者疾病进展恐惧现状本研究中缺血性脑卒中患者的疾病进展恐惧

展快、死亡率高，患者心理负担更重。本研究中社

会家庭维度(13.95±6.14)分高于生理健康维度

(11.81±4.00

)分，表明患者在担心自身健康状况的

同时,更关注患病会对家庭社会环境造成的影响。本研究中得分最高的前3项条目为“担心疾病

得分为(25.76±9.83)分，处于中等偏下水平，116例

(32.40%)患者存在心理功能失调，提示缺血性脑

卒中患者疾病进展恐惧程度较严重。本研究结果

会进展”“担心如果我发生事情，家庭会怎样”“担

心今后不能再继续工作”，分析其原因可能为，大

多数脑卒中患者伴随不同程度的肢体残疾，在承

低于程样等g对肝癌患者的研究结果(30.83±

7.94)分。分析其原因可能为研究对象不同，癌症患

受脑卒中对肢体功能带来的负性影响的同时，心

理上也存在担心疾病进展会增加家庭负担、导致

者承受着疾病带来的恶性症状，并且疾病本身进

24无法回归社会、正常工作等问题。本研究中脑卒中

患者在“担心疾病会传给孩子”“医生检查或定期

体检前会感到紧张”“害怕此病引起的疼痛”3个条

目的得分最低，这与脑卒中疾病特征不属于传染

病、脑卒中医疗知识的普及有关。因此，根据缺血

性脑卒中患者的疾病进展恐惧程度，了解患者担

心问题，及时给予对应的心理支持，满足患者心理

需求,有利于其疾病康复。3.2缺血性脑卒中患者疾病进展恐惧的影响因素

分析本研究结果显示，年龄、首次发病、性别、家族

史和MRS评分是缺血性脑卒中患者疾病进展恐惧

程度的影响因素(均P<0.05)o3.2.1年龄年龄较小的脑卒中患者的疾病进展

恐惧水平较高，分析其原因可能是老年人因为生

活经历较丰富，抗应激事件能力较年轻人强凹，而

年轻患者大多是家庭的中流砥柱，承担着更多的

社会和家庭责任,对未来的担忧更多。3.2.2首次发病、性别首次发病的脑卒中患者

因为突然的疾病打乱原先的生活轨迹，未来不确

定性增加，思想负担更重。男性是疾病进展恐惧的

保护因素，可能原因是男性在面对重大事件时较

理性，而女性内心情感较脆弱，男性对自我身心状

况的调节能力要强于女性问。3.2.3家族史研究发现两，间接经受创伤的人

群，如患者家属、救助者，在倾听或目睹了他人的

痛苦经历后，也有可能会出现心理创伤。本研究中

有家族史的患者疾病进展恐惧程度更重，其原因

可能为患者往往目睹过自己父母或者亲属由脑卒

中带来的身体残疾及生活不便，更容易产生创伤

后共情；患者由于体验过其家属患病后给家庭带

来的照顾负担，更易产生恐惧心理、担心自己患病

给家人带来的负性影响。3.2.4

MRS评分

MRS评分越高的患者，躯体功

能障碍越严重，卒中后病情进展或者治愈后复发

的可能性越高，患者往往承受着巨大的社会、心理

压力，同时由于病情较重，患者治愈的信心会下

降,进而加重恐惧心理。提示医护人员应重点关注

此类患者，给予充分的心理支持，帮助患者应对患

病后的各种挑战。现代临床护理(Modern

Clinical

Nursing)2020.19

(10)3.2.5

家庭关怀和领悟社会支持度家庭关怀、

领悟社会支持度影响缺血性脑卒中患者的疾病进

展恐惧水平。本研究发现，疾病进展恐惧与家庭关

怀度、领悟社会支持均存在负相关(r

=

-0.674、

-0.602),提示家庭关怀度越好、领悟社会支持程度

越高，疾病进展恐惧程度越轻。家庭是每个人生活

中最基本的社会单位，家庭关怀是家庭发挥作用

的基本方式，能够给脑卒中患者提供最基本的情

感支持和物质支持。良好的家庭关怀度是帮助患

者积极应对疾病应激事件、避免负性情绪的有利

因素问。脑卒中作为重大应激事件,对患者的心理

打击是巨大的，社会支持作为个体面对应激事件

的有力缓冲因素，不仅对个体生理和情感需求起

到援助作用，还可以促使患者乐观面对现状、积极

配合脑卒中后的康复治疗，从而有利于缓解患者

的恐惧疾病进展心理，与叶春丽等皿的研究结果

一致。因此，家庭亲密度、社会支持作为可控制的

影响因素，医护人员在临床实践中，可充分调动患

者的家庭、社会支持系统，给予患者充分的物质支

持和精神支持，降低疾病进展恐惧的发生率。4

结论综上所述，缺血性脑卒中患者的疾病进展恐惧

发生率32.4%,建议患者接受疾病进展恐惧的常规

筛查，提示医护人员应重点关注女性、年轻、首次

发病、有家族史、MRS评分高、家庭关怀度低、领悟

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