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2024年2月21日发(作者：原反补码转换规则)
老人全身疼痛，被腰痛折磨7年……警惕风湿性多肌痛！
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图：张振荣 摄影作品
郑阿婆今年63岁，已经被腰痛折磨7年了。据她说，她年轻时就因“四肢关节肿痛”到处就医，别人说她那时得的是“风湿病”，吃了些药就好了，结果这几年先是腰部，然后是后背、左胸、左侧髋部都开始痛起来了，就像被针扎似的，疼得受不了，经介绍，来到医院风湿免疫科就诊。
医生详细追问了阿婆的病史，发现她主要是腰背部、左侧髋部、左侧大腿根部，左侧胁部、右膝关节疼痛、枕部及颈肩部等处出现疼痛，夜间较重，还有晨僵。
所以阿婆得的到底是什么病？是老年人常见的腰椎病、骨质疏松，还是类风湿关节炎？
医生结合阿婆的情况进行了一系列检查，结果发现阿婆的血常规提示有轻度贫血，血沉及超敏C反应蛋白（CRP）经多次复查，呈持续升高表现，自身免疫病组合示抗核抗体核型 弱阳性，免疫球蛋白G、A、M、E明显升高，C3、C4亦升高，抗SSA、抗心磷脂抗体、类风湿因子均阴性。
MR和胸片则提示腰椎、胸椎退行性变，L4/5的腰椎间盘突出，肩部、肩胛部及骨盆处肌痛伴晨僵，持续时间超过1个月，最后考虑阿婆得的是风湿性多肌痛。
在参考风湿性多肌痛的治疗方案，给予小剂量激素及非甾体抗炎药治疗后，郑阿婆两侧颈肩部、肩胛部及骨盆处的疼痛均明显减轻，复查超敏CRP也呈进行性降低，这也佐证了诊断的正确性。
风湿性多肌痛到底是个怎样的病？
根据2011年中华医学会风湿病学分会发表的PMR诊断和治疗指
影像提示L4/5终板炎，再结合患者年龄＞50岁，症状表现为两侧颈南，风湿性多肌痛（polymyalgia rheumatica，PMR）是以颈、肩胛带和骨盆带肌肉疼痛、晨僵伴有发热、红细胞沉降率（ESR）升高等全身反应的一种综合征。好发于50岁以上的老年人，随年龄增长发病渐增多，女性较男性多2～2.5倍。国外报道PMR发病率为（20.4～53.7）/10万。70岁以上发病率高达112.2/10万，我国虽无流行病学调查资料，但临床并不少见。
PMR主要症状为四肢及躯干肌肉疼痛和僵硬，尤以肩胛带肌和骨盆带及颈肌疼痛和僵硬较重，可伴有全身反应如发热、贫血、ESR明显增快等。PMR病因不明，般为良性过程，有家族聚集发病趋势。
临床症状和辅助检查
1. 一般症状
全身症状包括全身酸痛、不适、乏力、消瘦、失眠、发热，以低热为主，少数也可高热，可突然起病，亦可隐袭起病，历时数年。
2. 典型症状
颈肌、肩肌及髋部肌肉僵痛，严重者不能起床，上肢抬举受限，下肢不能抬举，不能下蹲，上下楼梯困难等，部分患者疼痛较剧以至
不能翻身和深呼吸，肌痛多对称性分布，也可单侧或局限于某一肌群。但这些症状与多发性肌炎不同，活动困难并非真正肌肉无力，而是肌肉酸痛所致。
要注意的是如长期得不到确诊治疗者，关节肌肉活动障碍，晚期可发展为肌肉萎缩。关节主动和被动运动困难。也可累及肢带肌肌腱附着部，有些也可出现腕及指间关节疼痛和水肿，甚至出现胸锁、肩、膝或髖关节的一过性滑膜炎。
3. 辅助检查
① 可有轻至中度正细胞正色素性贫血。
② ESR显著增快（40mm/h，魏氏法）；CRP增高，且与病情活动性相平行。
③ 肝酶可轻度升高，但反映横纹肌炎症的血清肌酶多在正常范围内。
④ 血清白细胞介素（IL）6水平升高。
⑤ 肌电图和肌活检无炎性肌病的依据。
⑥ 抗核抗体和其他自身抗体及类风湿因子般为阴性
⑦ B超、磁共振成像（(MRI）检查可发现肩膝或骨髖关节滑膜炎，MRI显示肩峰下，三角肌下滑膜炎是肩最常见的损伤。
诊断标准
① 发病年龄≥50岁。
② 两侧颈部、肩胛部或及骨盆部肌痛晨僵。
③ ESR≥40 mm/1h或小剂量糖皮质激素有效。
满足①和②，如ESR正常，则对小剂量糖皮质激素（泼尼松10～15 mg/d）治疗迅速反应可代替标准③
需满足以上3条标准可诊断。
治疗与预后
一般以小剂量糖皮质激素（如泼尼松）为首选用药，对初发或较轻病例可试用非甾体抗炎药，对糖皮质激素有禁忌证或效果不佳、或减量困难、或不良反应严重者可联合免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）治疗。
大家也无需因患上PMR而过度担心，只要遵循医嘱，适当锻炼，PMR大多预后良好，经合理治疗后病情可迅速缓解或痊愈，但也可要小心出现迁延不愈或反复发作的情况；若不注意治疗，疾病后期可能出现废用性肌萎缩等严重情况。
参考文献：
1. 2011年风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎诊断和治疗指南---中华风湿病学杂志2011年5月第15卷第5期
2. 2015 Recommendations for the Management of
Polymyalgia Rheumatica---by A European League Against
Rheumatism/American College of Rheumatology Collaborative
Initiative
作者：杨明山 来源：柔济免疫
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