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2024年2月22日发(作者：aipservmon是什么程序)
最新：子宫内膜癌手术保留卵巢问题
微创不仅仅是解剖学的局部问题，而是涉及到到全身的重要问题。卵巢是否保留，涉及到全身的代谢问题，这同样是一个微创问题。卵巢是女性的性腺，女性的青春全在其中，妇产科医生在决策卵巢是否保留时，切忌轻而易举做决定，一定要慎重。山东大学齐鲁医院孔北华教授讲述此问题的观点如下。
自1988年子宫内膜癌分期改变之后,各种指南中确定子宫内膜癌的基本术士为：全子宫+双侧附件切除术+腹膜后淋巴结清扫术（不管年龄与分期）。
双侧卵巢切除的目的是：
1
.避免卵巢性激素促进可能残存的内膜癌细胞的生长。这是在实验室试管中发现的现象。美国GOG组织曾经对1200例卵巢癌患者术后采用HRT即激素替代治疗，临床研究并不支持此结论。
2
.切除隐匿卵巢转移癌和共生卵巢癌。
切除双侧卵巢的危害：
1.
2.
绝经后综合征、生活质量下降。
骨质疏松、心脑血管疾病、全因死亡率增加。
子宫内膜癌是老年性恶性肿瘤，但在绝经期前患者占到20%-45%,40岁以下患者占10%-15%o年轻的子宫内膜癌患者预后较好，多数分期较早，多数分化较好，因此总体预后要比绝经后患者好的多。
子宫内膜癌的卵巢累及率：
根据文献报道，一般在4%-7.2%（个别小样本29%）。早期患者术中如果卵巢外
观是正常的，探查为阴性者，以后出现隐匿性转移者仅1%左右。很多资料显示，保留卵巢对年轻患者生存率并无影响。
根据2009年在文献上发表的一篇对3000例子宫内膜癌分析，其中仅仅12%的患者保留了卵巢。此大样本分析所得结论为,保留卵巢是安全的，并不增加由于子宫内膜癌而导致的死亡率。
事实上在各家临床中心，临床实践中部分医生与患者达成协议后，已经有部分年轻患者保留卵巢。
从韩国1999年到2004年15家医疗中心的统计数据来看，子宫内膜癌手术中保留卵巢的手术平均占到30%左右。
华中科技大学与山东大学齐鲁医院联合从2000.1-2010.9回顾性分析中看，有203例45岁以下子宫内膜癌患者，I期为82.3%,分化好的Gl为66.5%β在这十年分析中，仅仅有11例（5.4%）患者卵巢受累,8例（3.9%）为卵巢转移，其中2例（1%）为隐匿性转移，3例（1.5%）为卵巢共生W瘤。在166例I期患者中，132例（79.5%）行子宫+双附件切除，34例（20.5%）保留附件。其中20例保留双附件，14例保留单侧附件。保留卵巢患者与切除卵巢患者生存率无统计学差异。
综合用于Meta分析的5篇文章临床资料来看，所得出的结论子宫内膜癌患者总的生存率，术后切除和不切除卵巢没有任何差别。
韩国今年发表了一篇回顾性的关于子宫内膜癌卵巢保留问题的队列研究,其中319例绝经前患者切除了双侧附件，176例保留了附件，两组复发率和生存率是没有差别的，复发病症的位置也与卵巢的保留与否没有关系。因此韩国GOG组织得出结论，卵巢保留对早期绝经前子宫内膜癌患者并没有负性的影响。
由此可见，现在很有必要为指南的修订提出依据，有必要进行一个设计良好的，多中
心的分析对照研究。所以今年初期，由山东大学齐鲁医院、浙江大学妇产科医院和华中科技大学同济医院共同设计了〃保留双侧卵巢的全子宫切除术治疗IA期高分化子宫内膜癌安全性的多中心RCT研究〃试验，目的是从询证医学获得一级证据来证明对于绝经期前子宫内膜癌患者卵巢保留与否的问题。
入选标准：
绝经前女性，年龄≤50岁；术前诊刮/宫腔镜病理学诊断，子宫内膜样腺癌Gl；临床考虑IA（<1/2肌层浸润）；初次治疗者；受试者（或其法定代理人）必须了解研究性质，签署知情同意书。
排除标准：同时参加其他临床试验；不能耐受手术；卵巢可疑转移者；有卵巢癌家族史；合并其他恶性肿瘤；术前CA125异常者。
治疗前评估：妇科超声；盆腔超声；MRI;诊断性刮宫；妇科内分泌检查；胸片。
试验方案
对照组:全子宫切除+双侧附件切除术+盆底/腹主动脉旁淋巴结切除术研究组：全子宫切除+盆底/腹主动脉旁淋巴结切除
术中根据肉眼或术中冰冻病理结果判定肌层浸润情况，决定是否入组,如符合入组条件通过随机原则确定分组。
治疗后评估
病理学检查：1.子宫内膜及肌层浸润深度评估；2.卵巢评估；3.输卵管评估；4.淋巴结评估；5.淋巴脉管间隙浸润评估。
激素测定：术后3个月、6个月、1年、5年测定E2、T、P、FSHsLHo
盆腔超声检查：术后3个月、6个月后每半年一次至5年。
盆腹腔强化CT:术后1年、3年、5年。
阴道残端细胞学检查：术后3个月、6个月后每半年一次至5年。
妇科检查：
胸片检查：术后3个月、6个月、1年、2年、3年、4年、5年。
评价指标：首要终点：次要终点：妇科内分泌功能、患者生活质量。
初步小结：对照组患者的性激素水平较研究组患者明显低落；研究组患者在不适、睡眠、精神症状、情绪、人际关系等方面生活质量评分优于对照组。
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