2023年医保业务技能你问我答2

[单选题] 未取得卫生行政部门颁发的康复技师资格证书的人员，可以从事康复医疗工作

A.是

B.否

选B

[单选题] 大学生每次住院发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，设起付标准:二级医疗机构()元，超过起付标准以上部分的医疗费用，在二级医疗机构就医的，个人自负( )%。

A.50、20

B.100、20

C.100、25

D.300、40

选C

(多选题] 跨省门诊慢特病结算开通地区及定点医疗机构信息可通过()实时查询。

A、国家医保服务平台APP

B、国家异地就医备案微信小程序

C、国家医保局微信公众号

选ABC

[多选题] 以下无需实行分类自负医疗费的人群是 ( )

A、职保人员

B、居保人员

B、离休干部D、二等乙级以上革命伤残军人

选BCD

[单选题] 2023年居保人员在一级医院住院起付标准为 ()元/次。

A: 50

B:100

C:200

D: 300

选A

[单选题] 长护险定点机构提供居家上门照护服务时，根据提供服务的人员资质约定每小时的长护险护理服务价格。其中，养老护理员或持健康照护职业证人员 () 元/小时。

A、40

B、55

C、65

D、80

选A

[单选题] 本市基本医疗保险用药范围通过制定的 () 进行管理。

A、《上海市城镇职工基本医疗保险办法》

B、《上海市基本医疗保险医疗服务设施范围管理暂行办法》

C、《上海市基本医疗保险诊疗项目范围管理暂行办法》

D、《上海市基本医疗保险药品目录》

选D

[多选题] 以下说法正确的是

A、长护险定点机构经主管部门批准中止服务的，应当在批准之日起30日内，向市医保中心申请保留服务协议

B、申请保留服务协议的长护险定点机构，原则上超过6个月未恢复正常服务的，则自动终

止服务协议

C、申请保留服务协议的长护险定点机构，在恢复正常服务后，按规定提出恢复服务协议申请

选ABC

[多选题] 市药事所将各医疗机构医疗器械阳光平台采购量通报区医保的数据包括以下哪几项?

A、采购总量

A、品种数

C、每一品种采购量

D、采购金额占比

选ABD

(单选题] 二级专科性医疗机构配备专职人员原则上不少于 () 人。

A.5

B.4

C.3

D.2

选D

[多选题] 以下不得纳入本市基本医疗保险用药范围的是 ()。

A、主要起营养滋补作用的药品

B、部分可以入药的动物及动物脏器0干(水) 果类

C、用中药材和中药饮片炮制的各类酒制剂

D、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂

选ABCD

(单选题] 2023年度居保超过0周岁、不满60周岁人员，在二级医院住院，超过起付标准的费用由居民医保基金支付 ()。

A: 50%

B: 60%

C:70%

D: 75%

选D

[单选题] 2023年居保中小学生和婴幼儿以及大学生，个人缴费金额是 ( )

A.130

B155

C.220

D.245

选D

(单选题] 异地就医直接结算的住院、门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行 ( ) 规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围)执行()规定的基本医疗保险基金起付 标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢 特病病种范围等有关政策。

A、就医地，就医地

B、就医地，参保地

C、参保地，参保地

D、参保地，就医地

选B

[多选题] 以下说法正确的是

A、长护险定点机构经主管部门批准中止服务的，应当在批准之日起30日内，向市医保中心申请保留服务协议

B、申请保留服务协议的长护险定点机构，原则上超过6个月未恢复正常服务的，则自动终止服务协议

C、申请保留服务协议的长护险定点机构，在恢复正常服务后，按规定提出恢复服务协议申请

选ABC

[单选题] 针对中小型医疗机构，在医保前置区分布的安全防护设备的吞吐率要求是 (

A、3

B、4

C、5

D、6

选B

(多选题] 以下属于西药部分中“重组人胰岛素”的有 ()?

A、短效胰岛素

B、低精蛋白锌重组人胰岛素

C、混合重组人胰岛素

D、门冬胰岛素

选ABC

(单选题] 二级综合性医疗机构配备专职人员原则上不少于 ( ) 人。

A.6

B.4

C.2

D.1

选C

[单选题] 参加上海市市民社区医疗互助帮困计划的参加对象个人缴费100元。

A、是

B、否

选B

(多选题] 逻辑访问控制策略包括是否对()的帐户权限进行管理。

A、网络设备

B、服务器

C、数据库

D、病毒库

选ABC

[单选题] 居保人员如使用用药范围内的“乙类药品”，个人不需要先负担10%的药费，而是按实际药费及报销比例报销。

A:不是

B:是

选B

[单选题] 申请纳入“双通道”管理的定点零售药店原则上需医保定点() 年以上

A.1

B.3

C.5

D.2

选B

[单选题] 长期定居外省市的居保人员，可以将就医关系转移至外地。

A、不是

B、是

选B

(单选题] 医保监督检查部门开展监督检查活动时，可以采取下列哪些措施:

A、以询问、录音、录像、照相或者复制方式收集有关情况和材料，在证据可能灭失或者被转移的情况下先行登记保存

B、要求定点医疗机构、定点零售药店或者个人提供与监督检查有关的文件材料并作出解释和说明

C、以上都可以

选C

[多选题] 定点机构每月在前置机上申报结算费用时，如遇校验失败的情况，可以从以下哪些方面着手?()

A、检查区内码是否正确

B、检查数据年月是否正确

C、校验错误信息查询中查看详情

D、检查数据文件的格式是否正确

选ABCD

[多选题] 参保人员异常就诊费用有下列 ()情形之一的，医保监管部门应开展异常情形监

A.月门诊费用累计5000元及以上

B.年度内门诊费用累计20000元及以上

C.年度内门急诊费用累计25000元及以上

选ABC

[单选题] 医疗机构有下列违约情形，医保管理部门应解除服务协议，对已支付的违规费用予以追的是()

A.为非定点医疗机构、暂停协议医疗机构提供医疗费用结算的

B.未经审批擅自使用新增医疗服务收费项目，把纳入医保结算的以医保定点名义从事商业广告和促销活动，诱导医疗消费的

选A

定点医药机构信息管理日常巡检应多选题]包含:()

A、服务器的运行情况

B、网络设备的运行情况

C、机房物理环境

A、终端机

选ABC

(多选题]外地无报销的互助帮困人员申请住院补助时，必须提供本人的哪些材料?

A、身份证

B、发票原件

C、出院小结

D、住院清单

选ABCD

(单选题] 除享受本市民政部门定期定量生活补助的特殊救济对象，住院医疗救助全年最高救助限额为 ()万元/人。

A、5

B、13

C、20

D、53

选B

多选题]下列哪一些人员属于居保参保范围:

A:18岁以上本市城镇户籍，在国外读书的学生

B:支内、支疆、知青和其已报入本市户籍的外省市籍配偶

C:本市城镇户籍人员的外省市籍配偶

D:18至20岁引进人才子女,，在本市各类中等学校就读的在册在籍学生

选ABCD

(单选题] 长护险居家上门照护，评估等级为四级的参保人员，可享受每周上门服务 ()次。

A、1

B、3

C、5

D、7

选C

(单选题] 以下关于基本医疗保险凭证的出示和核验不正确的是:

A.参保人员在定点医疗机构挂号、就诊、检查、配药、住院、结算医疗费用或者在定点零售药店配药时，应当主动出示基本医疗保险凭证

B.参保人员可将基本医疗保险凭证借给他亲属使用

C.定点医疗机构和定点零售药店在为参保人员提供相关医疗服务或者提供配药服务时，应当核验参保人员的基本医疗保险凭证

选B

(单选题] 2023年度居保60周岁以上的人员，在二级医院住院，超过起付标准的费用由居民医保基金支付 ()。

A: 50%

B: 60%

C:70%

D:80%:

选D

(单选题] 以下有关《上海市基本医疗保险监督管理办法》实时监测说法不正确的是:

A、市医疗保险监督检查所应当对参保人员月门急诊就医次数及其发生的基本医疗保险费用进行实时监测

B、在实时监测中发现参保人员门急诊就医次数及费用超出规定范围的，可以临时改变其门急诊基本医疗保险费用记帐结算方式

C、市医疗保险监督检查所应当对参保人员年住院次数及其费用进行实时监测

选C

(单选题] 年度中途参加互助帮困的人员其医疗互助帮困待遇从个人缴费后的次月1日开始起算。

A、不是

B、是

选B

(单选题] 对于重残人员个人缴费的叙述正确的是:

A、由残联统一缴纳

B、由财政统一支付

C、由民政统一缴纳

D、不实行个人缴费

选D

单选题]按照规定，日对帐超期需要 ( )

A、暂缓结算1个月

B、暂缓结算2个月

C、暂缓结算3个月

D、暂缓结算4个月

选A

(多选题] 医保定点药店在国家医保信息平台上线后，与之前相比有变化的是

A、甲乙类药费用的设置方式

B、接口数据格式

C、报表结算

D、日对账方式

选ACD

单选题] 医药机构上线国家平台后可通过()系统查询本机构日对账情况。

A、上海市医疗保险计算机系统定点医疗机构辅助处理网络

B、上海医保结算项目信息网

C、上海市医药采购服务与监管信息管理系统(阳光平台)

D、上海市事务管理系统

选A

多选题 医保前置区包括 ( ) 。

A、路由器

B、服务器

C、前置机

D、防火墙

选ACD

(单选题]下列哪种情况不属于医疗救助补助范围?(

A、居保人员门急诊起付线补助

B、城乡低保家庭居民医保参保补贴

C城乡低保家庭少儿住院基金参保补贴

D城乡低保家庭总工会参保补贴

选D

(单选题] 互助帮困人员在 ( ) 医保定点医疗机构发生的医疗费可以申请住院医疗互助帮闲补助。

A、上海市

B、外省市

C、无限制

D、以上皆可

选A

[单选题] 参加上海市市民社区医疗互助帮困计划的参加对象个人缴费100元。

A、是

B、否

选B

[单选题] 协议履行期间，机构因停业或歇业需终止协议的，应提前 ()通知医保管理部门。

A.15天

B.15个工作日

C.30天

D.30个工作日

选C

单选题]定点医药机构6月3日的日对帐，超期截止日期为 ()

A、6月11日

B、6月18日

C、6月10日

D、6月4日

选C

(单选题] 城保尿毒症透析病人在职职工发生门急诊透析医疗费用自负医疗费减负比例为()。

A、2%

B、3%B

C、5%

D、10%

选C

医保定点药店因网络原因无法医保实时结算交易时，应采取以下哪些措施? ()多选题]

向线路运营商报修故障A、

B、向区医保中心网管及时报备

C、及时向参保人员做好解释工作

D、及时向市医保中心网管报备

选ABC

[单选题] 是否所有定点医疗机构都必须设置专门的医保管理部门并配备专职人员 ()

A是

B. 否

选B

单选题] 2023年度重残人员在社区卫生服务中心(或一级医疗机构)发生的门诊(含家庭病床)医疗费用超过自负段以上的部分，由居民医保基金支付 ( )。

A: 50%

B: 65%

C: 70%

D: 80%

选C

[多选题] 下列哪些人员属于居保参保范围:

A:18岁以上本市城镇户籍，在国外读书的学生

B:本市“蓝印户口”、“自理口粮户”，且转为本市城镇户籍的人员

C:本市城镇户籍，在国外读书的学生

D:未纳入本市普通高等院校学生医疗保障制度覆盖范围，目前仍在本市各类成人高校就读的

本市城镇户籍的在册学生

选ABCD

[多选]医保工作人员办理住院医疗费用报销时，下列哪些材料要收取?

A、发票

B、住院清单原件或复印件

C、出院小结原件或复印件

D、社保卡复印件

选ABC

单选题]国家医保信息平台结算需要什么进行身份验证

A、令牌

B、医保结算代码

C、结算USB棒

选A

[单选题] 大学生在本市住院实行 ()

A.定点医疗

B.非定点医疗

C.持卡就医

D.记账

选C

[单选]二级综合性医疗机构配备专职人员原则上不少于()人

A.6

B.4

C.2

D.1

选C

单选题] 以下哪项不属于城保人员门诊大病治疗项目?

A、抗肿瘤介入治疗

B、抗肿瘤中医药治疗

C、红斑狼疮治疗

D、精神发育迟缓伴发精神障碍

选C

(单选题] 2023年度重残人员在社区卫生服务中心(或一级医疗机构)发生的门诊(含家庭病床)医疗费用超过自负段以上的部分，由居民医保基金支付 ()

A: 50%

B: 65%

C: 70%

D:80%

选C

单选题]以下关于基本医疗保险凭证的出示和核验说法不正确的是

A、参保人员在定点医疗机构挂号、就诊、检查、配药、住院、结算医疗费用或者在定点零售药店配药时，应当主动出示基本医疗保险凭证

B、参保人员可将基本医疗保险凭证借给他亲属使用

C、定点医疗机构和定点零售药店在为参保人员提供相关医疗服务或者提供配药服务时，应当核验参保人员的基本医疗保险凭证

选B

多选题] 社会保险基金的管理原则是0

A、政府扶持

B、社会筹集

C、专款专用

D、保值增值

选CD

[多选题]医保信息系统网络安全日常检查计划需覆盖对()的定期人工审计。

A、访问控制设备的策略

B、密码的强度

C、终端对USB接口的使用

D、防病毒软件和其他安全管理软件的安装与使用

选ABCD

[单选题] 经治医师因参保人员病情需要，可以未经参保人员或家属同意，擅自给病人使用自费药品、自费耗材

A，是

B .否

选B

[单选题] 2023年度居保参保人员，超过18周岁、不满60周岁人员，个人缴费每 ( 元。

A: 520

B:690

C:885

D:860

选C

单选题]医院的网络拓扑图应明确()

A、医保相关区域

B、内部线路

C、网段的标示

D、以上都是

选A

[单选题] 定点机构一般需要指定()位负责对帐的工作人员

A、2

B、3

C、4

D、5

选A

[单选题] 2023年度居保60周岁以上的人员，在三级医院住院，超过起付标准的费用由居民医保基金支付()

A: 50%

B: 60%

C: 70%

D:80%

选C

[单选题]定点零售药店外配药处方应保存()以上

A.3个月

B.6个月

C.1年

D.2年

选D

[单选题] 大学生每次住院发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，设起付标准:一级医疗机构（）元，超过起付标准以上部分的医疗费用，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的，个人自负（）%

A.50、10

B.50、20

C.100、20

D.100、30

选B

上海市基本医疗保险不予支付费用诊疗项目范围包括()。[多选题]

A、各种美容、整容项目

B、各种健美治疗

C、各种健康体检项目

D、各种预防、保健性诊疗项目

选ABCD

[多选题]互助帮困人员以下哪些项目可纳入帮困补助?

A、挂号费

B、护理费

C、分类自负

D、诊疗费

选BD

[单选题] 关于医疗保险监督管理工作，以下说法正确的是:

A、市医疗保障局是本市基本医疗保险行政主管部门，负责本市基本医疗保险监督管理工作

B、区医疗保障局负责本辖区内基本医疗保险监督检查工作

C、市医疗保险监督检查所受市医疗保障局委托，具体实施基本医疗保险监督检查等行政执法工作，并根据监管工作需要，充实加强监督检查力量

D、以上都对

选D

[单选题] 定点医疗机构经主管部门批准暂停服务的，应该在批准之日起()个工作日内提出暂停服务协议，暂停期限最长为6个月。

A.10

B.15

C.30

D.60

选C

[单选题]按照规定，日对帐超期需要()

A、暂缓结算1个月

B、暂缓结算2个月

C、暂缓结算3个月

D、暂缓结算4个月

选A

(单选题]《上海市基本医疗保险监督管理办法》施行日期:

A.2020年3月1日

B.2020年4月1日

C.2020年6月1日

选C

[单选题] 三级专科性医疗机构配备专职人员原则上不少于 () 人。

A.6

B.4

C.3

D.2

选B

[单选题] 定点医药机构6月3日的日对帐超期截止日期为 ()

A、6月11日

B、6月18日

C、6月10日

D、6月4日

选C

[多选题] 国家医保信息平台上线后，与之前相比有变化的是

A、甲乙类药费用的计算方式

B、接口数据格式

C、报表结算

D、日对账方式

选ACD

[单选题] 2023年居保人员在二级医院住院起付标准为 ()元/次。

A: 50

B:100

C:200

D: 300

选B

[单选题]根据《上海市基本医疗保险监督管理办法》第十六条的规定，对定点医疗机构、定点零售药店处以罚款的，如.违规结算金额10万元以上30万元以下的，处以5万元以上10万元以下的罚款

A、是

B、否

选B

(单选题]定点零售药店应配备至少()名熟悉医疗保障法律法规和相关制度规定的专(兼)职医保管理人员。

A.1

B.2

选B

单选题] 市民社区医疗互助帮困人员150元的门诊医疗互助帮困金额不可在()使用。

A、本市三级医保定点医院

B、本市二级医保定点医院

C、外省市医保定点医疗机构

D、本市医保定点药店

选C

[单选题]长护险居家上门照护，评估等级为四级的参保人员，可享受每周上门服务 ()次

A、1

B、3

C、5

D、7

选C

单选题]居保实施后，()人员未归并到居民医疗保险中

A、城镇高龄老人

B、职工老年遗属

C、城镇重残人员

D、参加综合保险的外来媳妇

选D

[单选题] 长护险定点机构提供养老机构照护服务时，根据参保人员的照护等级约定每日的长护险护理服务价格。其中，照护等级五至六级者 ()元/天

A、20

B、25

C、30

D、35

选A

单选题] 关于医疗保险监督管理工作，以下说法正确的是:

A、市医疗保障局是本市基本医疗保险行政主管部门，负责本市基本医疗保险监督管理工作

B、区医疗保障局负责本辖区内基本医疗保险监督检查工作

C、市医疗保险监督检查所受市医疗保障局委托，具体实施基本医疗保险监督检查等行政执法工作，并根据监管工作需要，充实加强监督检查力量

D、以上都对

选D

多选题] 对机房环境的检查包括:

A、机房温湿度调节设备

B、具有防水或排水能力的设施

C、烟感温感设施及灭火装置

D、电子门禁系统或访问人员登记

选ABCD

多选题]个人医疗帐户资金清算的包括以下哪些办理对象

A、参加职工基本医疗保险的在职职工，因一次性发放养老金原因终止养老保险关系的

B、参加职工基本医疗保险的职工死亡或在职职工出国(出境)定居且注销本市户籍的

C、参加职工基本医疗保险的职工，在外省市办理退休手续(含城乡居保养老)的

D、参加职工基本医疗保险的职工，因工作调动回到外省市参加城镇基本医疗保险的

选ABC

[单选题] 国家医保信息平台关于明细对账多少条之内可以直接与中心对账?

A、1000

B、2000

C、3000

D、4000

选B

(单选题] 以下哪项违约情形不属于管理部门应解除服务协议的范围 ()

A.拒绝、阻扰或不配合医保管理部门开展必要监督检查

B.通过伪造医疗文书、财务票据或凭证等方式，虚构医疗服务“假住院、假就诊”骗取医保金

C.将科室或房屋承包、出租给个人或其他机构，并以机构名义开展医疗服务的

D.为非定点医疗机构、暂停协议医疗机构提供医疗费用结算的

选C

[单选题] 2023年居保人员在三级医院住院起付标准为 ()元/次。

A: 50

B:100

C:200

D: 300

选D

[单选题] 关于《上海市基本医疗保险监督管理办法》的适用范围以下说法正确的是:

A、本市基本医疗保险定点医疗机构

B、本市基本医疗保险定点零售药店

C、个人遵守本市基本医疗保险各项规定情况实施监督管理的活动

D、以上都对

选D

(多选题跨省异地就医直接结算的意义为

A、参保人跨省就医只需支付个人负担的医疗费用

B、异地病人发生的医保支付费用，由医保与医院直接结算

C、缓解了报销周期长，垫付压力大的问题

D、参保人做到了“省心、省时、省力、省钱”

选ABCD

(单选题]药品、医疗器材的购进记录应当包()

A.名称、规格、剂型、厂家、数量、价格

B.名称、规格、剂型、数量、批准文价格号、

C.名称、规格、剂型、厂家、数量、准文号、价格

D.名称、规格、剂型、产地、数量、批准文号、价格

选D

多选题] 居保参保登记缴费期结束后()不可以办理退费手续

A:因个人情况不愿参加的

B:在待遇享受期前死亡的人员

C:缴纳社会保险的人员

D:因国籍发生改变的人员

选ACD

[单选题] 2023年度居保人员门急诊医疗费用年度累计超过自负段以上的部分,在三级医疗机构就医的，居民医保基金支付 ()。

A: 50%

B:55%

C:60%

D:65%

选A

(单选题]《上海市基本医疗保险监督管理办法》施行日期:

A.2020年3月1日

B.2020年4月1日

C.2020年6月1日

选C

[多选题] 下列哪些情况不予医疗救助?

A、工伤、交通、打架等引发事故发生的医疗费用

B、非本市医保定点医院发生的医疗费用

C、不属于本市基本医疗保险支付范围的药物、治疗、检查费用

D、享受民政定期定量救济的人员擅自到非指定医疗机构就医的

选ABCD

[多选题] 新旧《监管办法》中，哪些违规行为从一般违规行为调整为严重违规行为:

A、以无指征超疗程或超剂量用药、重复用药、分解或更改处方

B、重复挂号、重复检查、治疗

C、无指征化验、检查、治疗、分解住院

选ABC

[多选题] 定点机构每月在前置机上申报结算费用时，如遇校验失败的情况，可以从以下哪些方面着手检?(

A、检查区内码是否正确

B、检查数据年月是否正确

C、校验错误信息查询中查看详情

D、检查数据文件的格式是否正确

选ABCD

[多选题]医保专线提供的营运商有哪些?

A、电信

B、移动

C、联通

D、有线通

选ABC

[多选题] 长护险定点机构的上岗护理服务人员应当是()或参加()等技能培训并经市福利协会和市社区卫生协会组织实施技能水平评价且成绩合格的人员。

A、执业护士

B、持健康照护证人员

C、养老护理员

D、养老护理员 (医疗照护)

选ABCD

[多选题] 医保信息系统网络安全日常检查计划需覆盖对()的定期人工审计

A、访问控制设备的策略

B、密码的强度

C、终端对USB接口的使用

D、防病毒软件和其他安全管理软件的安装与使用

选ABCD

[多选题] 门急诊医疗救助的对象范围是(

A、本市城乡最低生活保障家庭成员

B、散居孤儿、困境儿童

C、享受本市民政部门定期定量生活补助的特殊救济对象

D、本市低收入困难家庭成员

选ABCD

[单选题] 2023年度居保人员门急诊医疗费用年度累计超过自负段以上的部分在二级医疗机构就医的居民医保基金支付()。

A: 50%

B: 55%

C: 60%

D:65%

选A

[单选题] 定点医疗机构经主管部门批准暂停服务的，应该在批准之日起()个工作日内提出暂停服务协议，暂停期限最长为6个月。

A.10

B.15

C.30

D.60

选C

[单选题] 若分院使用独立的前置机和11位医保代码进行交易，在上线国家医保信息平台时

A、分院必须申请单独的国家机构代码

B、分院必须和总院共用国家机构代码上线

C、分院可以申请单独的国家机构代码，也可以总院分院共用国家机构代码上线

选C

多选题]物理访问控制策略应明确以下哪些方面

A、受控物理环境的范围

B、各类访问人员与访问行为

C、访问人员对物理环境的访问行为进行控制

D、各类人员对受控环境的访问进行登记

选ABCD

[单选题] 医疗救助人员住院押金减免需要什么材料?

A、社保卡

B、身份证

C、就医记录册

D、街镇社会救助管理机构出具的困难家庭证明

选D

[单选题] 2023年度重残人员在三级医疗机构发生的门诊(含家庭病床)医疗费用超过自负段以上的部分，由居民医保基金支付 ( )。

A:50%

B: 60%

C:70%

D: 80%

选A

《药品目录》中的西药、中成药分为()。多选题]

A、甲类目录

B、乙类目录

C、丙类目录

D、丁类目录

选AB

[多选题] 以下关于每月定点机构提交的结算申报汇总表说法正确的是()

A、单位名称、医保代码需清晰并符合医保规定

B、表格内数据勾稽关系正确

C、盖章完整

D、结算申报汇总表可以盖机构业务章或部门章

选ABC

[单选题] 现户籍在本市其他区的，个人参加居保后至就近街道(镇)社区事务受理服务中心申请补贴。

A:不是

B:是

选A

[多选题] 可能造成医保无法实时结算的原因有:

A、医保线路故障

B、医保收费系统故障

C、数据库未及时备份

D、前置机故障

选ABD

[多选题] 定点机构每月在前置机上申报结算费用时，如遇校验失败的情况，可以从以下哪些方面着手? ()

A、检查区内码是否正确

B、检查数据年月是否正确

C、校验错误信息查询中查看详情

D、检查数据文件的格式是否正确

选ABCD

[单选题] 本市引进人才类子女，持有居住证，18周岁以下的复读生可参加居保。

A、不是

B、是

选B

[多选题] 上海市基本医疗保险部分支付费用诊疗项目范围中诊疗设备类包括 ()。

A、核磁共振成像装置(MRI) 检查治疗费

B、心脏及血管造影X线机 (含数字缩影)(DSA)检查治疗费

C、高压氧治疗费 (抢救治疗除外)

D、体外震波碎石治疗费

选ABCD

[单选题] 本市因疾病治疗造成家庭经济困难的家庭因病支出型I类，住院医疗救助按其个人实际自负费用的 ()给予救助。

A、0.7

B、0.8

C、0.9

D、1

选A

[单选题] 本市引进人才类子女，持有居住证，18周岁以下的复读生不可参加居保。

A、不是

B、是

选A

[单选题] 三级专科性医疗机构配备专职人员原则上不少于()人

A.6

B.4

C.3

D.2

选B

区医保中心零星报销业务的支付方式有 ()(多选题]

A、现金

B、银行卡转帐

C、单位统一支付

D、邮汇

选ABCD

单选题]医保定点医药机构因网络原因无法进行医保实时结算交易时，应采取的正确措施是()

A、备份重要数据

B、及时向区医保中心网管报备

C、向软件供应商报备

D、及时报修，不必向参保人员做解释工作

选B

[多选题] 定点医药机构当月对帐通过，但存在超期对帐的,区医保中心会如何处理，以下说法错误的是

A、区医保中心对超期费用进行扣减

B、区医保中心对机构负责人进行约谈

C、行政处罚

D、区医保中心暂缓受理费用结算申请一个月

选ABC

[多选题] 医保前置机违规分为()。

A、连接外网违规

B、认证违规

C、路由违规

D、接口违规

选AC

[单选题] 在因年度转换发生的本市医保计算机系统暂停联网结算的时间段内使用个人医疗账户资金购药发生的现金垫付费用，机构应告知参保人员在()内按规定办理零星报销手

A.5个工作日

B.15个工作日

C.7个工作日

D.7日

选B

(单选题] 2023年居保人员在二级医院住院起付标准为 ()元/次。

A: 50

B:100

C:200

D: 300

选B

[单选题] 参加本市互助帮困人员医疗费用实行分类自负。

A、不是

B、是

选B

(单选题]定点医药机构查询日对账结果的系统为(

A、上海市医疗保险计算机系统定点医疗机构辅助处理网络

B、上海医保结算项目信息网

C、上海市医药采购服务与监管信息管理系统(阳光平台)

D、上海市事务管理系统

选A

(单选题]()的医保实时结算终端需进行mac地址绑定。

A、一级医院

B、二级医院

C、三级医院

D、所有医院

选A

[单选题] 互助帮困人员在()医保定点医疗机构发生的医疗费可以申请住院医疗互助帮困补助

A、上海市

B、外省市

C、无限制

D、以上皆可

选A

单选题] 大型经济药店应确保营业面积在()以上

A.400平米

B.100平米

C.250平米

D.500平米

选A

[多选题] 跨省异地就医直接算的意义为 ( )

A、参保人跨省就医只需支付个人负担的医疗费用

B、异地病人发生的医保支付费用，由医保与医院直接结算

C、缓解了报销周期长，垫付压力大的问题

D、参保人做到了“省心、省时、省力、省钱

选ABCD

全面挂网公开议价“药品的范围是

A、纳入本市医保目录范围的药品

B、国家定点生产的药品

C、带量采购中标药品

D、纳入医保支付并实行个人定额自负的药品

选A

单选题]造成医保路由违规的原因是: ()

A、与医保链接的网卡设置了网关

B、与医保链接的网卡设置了掩码

C、与医保链接的网卡设置了DNS

D、与内网链接的网卡设置了DNS

选A

(单选题] 2023年度居保60周岁以上的人员，在三级医院住院，超过起付标准的费用由居民医保基金支付 ()。

A: 50%

B: 60%

C: 70%

D: 80%:

选C

[多选题] 在各类信息安全管理制度、规范中哪几项是2022年新增的内容()

A、安全漏洞管理规范

B、个人信息保护管理规范

C、数据安全管理规范

D、备份与恢复管理规范

选AC

(单选题] 医保监督检查部门开展监督检查活动时，可以采取下列哪些措施:

A、以询问、录音、录像、照相或者复制方式收集有关情况和材料，在证据可能灭失或者被转移的情况下先行登记保存

B、要求定点医疗机构、定点零售药店或者个人提供与监督检查有关的文件材料并作出解释和说明

C、以上都可以

选C

[单选题] 参保人员按照年度缴费，2023年城乡居民医保待遇享受期为 ()

A、2023年1月1日至2023年12月31日

B、2022年7月1日至2023年6月30日

C、2023年4月1日至2024年3月31日

D、2023年7月1日至2024年6月30日

选A

(单选题]医保前置机杀毒软件的安装及病毒库更新由 ()负责。

A、市医保中心

B、区医保中心

C、医保系统开发软件公司

D、定点医药机构

选D

[单选题] 定点机构一般需要指定 ()位负责日对帐的工作人员。

A、2

B、3

C、4

D、5

选A

[单选题] 本市因疾病治疗造成家庭经济困难的家庭因病支出型II类，住院医疗救助按其个人实际自负费用的()给予救助。

A、0.5

B、0.6

C、0.7

D、0.8

选A

[单选题] 退役军人是否可以办理基本医疗保险关系转移业务?

A、可以

B、不可以

C、视退役时间而定

D、视退役省市而定

选B

(多选题] 对机房环境的检查包括:

A、机房温湿度调节设备

B、具有防水或排水能力的设施

C、烟感温感设施及灭火装置

D、电子门禁系统或访问人员登记

选ABCD

[单选题] 2023年居保中小学生和婴幼儿、以及大学生，个人缴费金额是 ( )

A、130

B、155

C、220

D、245

选D

[多选题]定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议，有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资招

A、诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据

B、伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料

C、虚构医药服务项目

D、其他骗取医疗保障基金支出的行为

选ABCD

[多选题] 以下关于每月定点机构结算费用时提交的数据文件的要求说法正确的是()

A、数据文件的文件名错误不影响费用申报

B、结算申报汇总表及计算机数据库数据一致

C、机构申报数据与医保结算系统数据库数据一致(实时交易)

D、申报数据的人员资质符合医保结算系统数据库的相关数据(非实时交易)

选BCD

[多选题]医院哪些贯标工作将会影响国家医保信息平台的上线工作

A、医保医师代码

B、医保疾病诊断、手术操作分类与代码

c、医保药品分类与代码

D、医保护士代码

选BC

(单选题]定点医药机构查询日对账结果的系统为(

A、上海市医疗保险计算机系统定点医疗机构辅助处理网络

B、上海医保结算项目信息网

C、上海市医药采购服务与监管信息管理系统(阳光平台)

D、上海市事务管理系统

选A

[多选题] 以下费用不包括在综合减负年累计自负医疗费里的是?

A、按本市医保其他减负规定减负的费用

B、按市总工会医疗互助保障计划规定报销的医疗费

C、按《本市公务员医疗补助试行意见》规定补助的医疗费

D、分类自负

选ABC

[单选题] 定点零售药店 (非大型) 需配备()名以上执业药师和 () 名以上药师

A.2、3

B.1、1

C.2、2

D.1、4

选B

[单选题] 现户籍在本市其他区的，个人参加居保后至就近街道(镇)社区事务受理服务中心申请补贴。

A:不是

B:是

选A

多选题] 医保信息系统网络安全日常检查计划需覆盖对()的定期人工审计

A、访问控制设备的策略

B、密码的强度

C、终端对USB接口的使用

D、防病毒软件和其他安全管理软件的安装与使用

选ABCD

单选题] 以下选项不属于协议终止的是:

A停业或歌业

B.因不可抗力致使协议不能履行的

C.定点医疗机构经主管部门批准暂停服务的

选C

[多选题] 单味或复方均不予支付费用的中药饮片及药材有()

A、生晒参

B、海马

C、犀角

D、燕窝

选ABCD

[多选题]《监管办法》中下列哪些项目属于一般违规责任:

A、违规收费

B.医保范围内项目串换

C、超登记范围开展诊疗

D、超范围用药、重复用药

E、医保范围外项目串换医保项目

选ABC

[多选题] 下列属于医保支付的治疗项目是()

A、呼吸窘迫症

B、唇聘裂

C、帕金森病

D、疫苗接种

选ABC

(多选题] 数据备份管理制度应包含以下哪些方面的描述: ()

A、备份周期

B、备份位置

C、备份方式

D、备份人员

选ABC

[单选题] 2023年度居保人员门急诊医疗费用年度累计超过自负段以上的部分,在二级医疗机构就医的，居民医保基金支付 ()。

A: 50%

B:55%

C.60%

B:65%

选C

[单选题] 国家医保信息平台对于家床病人结算描述正确的是

A、先系统登记后结算

B、不用系统登记就可以直接结算

C、需要多次累积后再结算

选B

[单选题] 医疗机构是否可将彩超、CT列为常规检查 (

A.是

B.否

选B

[单选题] 以下《上海市基本医疗保险监督管理办法》有关实时监测说法不正确的是

A.市医疗保险监督检查所应当对参保人员月门急诊就医次数及其发生的基本医疗保险费用进行实时监测

B.在实时监测中发现参保人员门急诊就医次数及费用超出规定范围的，可以临时改变其门急诊基本医疗保险费用记帐结算方式

C.市医疗保险监督检查所应当对参保人员年住院次数及其费用进行实时监测

选C

单选颗] 除享受本市民政部门定期定量生活补助的特殊救济对象，住院医疗救助全年最高救助限额为() 万元/人。

A、5

B、13

C、20

D、53

选B