2022-2023年副主任医师(副高)-风湿病(副高)考试精选专练V(带答案)试

书山有路勤为径，学海无涯苦作舟！ 住在富人区的她

2022-2023年副主任医师(副高)-风湿病(副高)考试精选专练V（带答案）

一.综合考核题库(共35题)

1.

男性，26岁。持续性腰痛1年余，伴有活动受限及晨僵，活动后减轻，近半年膝关节疼痛就诊。体检：病人身体前弯、后仰、侧弯均受限，化验：RF（－）。

首先考虑的诊断是

A、系统性红斑狼疮

B、类风湿关节炎

C、骨关节炎

D、幼年性类风湿关节炎

E、强直性脊柱炎

正确答案:E

为明确诊断，最重要的辅助检查是

A、骶髂关节X线摄片

B、HLA－B27测定

C、抗dsDNA抗体及抗Sm抗体检查

D、周围关节X线摄片

E、血沉及ANA测定

正确答案:A

2.

洋地黄类的毒性反应最早出现的是

A、恶心、呕吐

B、食欲不振

C、头晕、头痛

D、视力模糊

E、心律失常

正确答案:A

3.

下述关于肿瘤坏死因子拮抗剂治疗类风湿关节炎说法正确的是

A、仅有抗炎作用

B、既有抗炎作用又有防止骨破坏的作用

C、缓解关节症状的速度优于其他慢作用抗风湿药

D、能诱发或加重感染

E、不宜与其他慢作用药物联用

书山有路勤为径，学海无涯苦作舟！ 住在富人区的她

正确答案:B,C,D

4.

二十三岁男性患者；平素体健，发现浮肿、血尿、大量蛋白尿1年余，血压165／95mmHg

该患者最可能的诊断是

A、急性肾炎综合征

B、慢性肾炎综合征

C、无症状性尿异常

D、急进性肾炎综合征

E、慢性肾衰竭综合征

正确答案:B

该患者有大量蛋白尿，则其24小时尿蛋白定量应该为。

A、﹥2.0g／d

B、﹥1.5g／d

C、﹥3.0g／d

D、﹥3.5g／d

E、﹥4.0g／d

正确答案:D

该患者蛋白尿属于

A、肾小球性蛋白尿

B、肾小管性蛋白尿

C、溢出性蛋白尿

D、功能性蛋白尿

E、体位性蛋白尿

正确答案:A

5.

关节镜手术的禁忌证有

A、早中期类风湿关节炎

B、有出血性疾患，出血倾向得到控制后

C、关节局部皮肤感染

D、类风湿关节炎或骨关节炎患者关节间隙严重狭窄者

E、色素绒毛结节性滑膜炎病变侵犯软骨下骨者

正确答案:C,D,E

6.

男性，56岁。腰痛半年伴面色苍白就诊，化验：Hb65g／L，尿蛋白（＋＋＋），BUN11mmol／L，Cr200

ummol／L，血清蛋白龟泳M蛋白占0.42（42%），骨髓穿刺原浆加幼浆细胞占0.40（40%），成熟浆细胞0.115（11.5%）。诊断为多发性骨髓瘤。下列哪项不符合其实验室检查

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A、血沉增快

B、血钙升高

C、血尿酸升高

D、碱性磷酸酶升高

E、球蛋白升高

正确答案:D

7.

体积增大的肾萎缩见于（ ）。

A、原发性高血压晚期

B、慢性硬化性肾小球肾炎

C、慢性肾盂肾炎

D、严重的肾盂积水

E、肾动脉粥样硬化

正确答案:D

8.

对糖尿病肾病具有特异性的肾脏病理变化为

A、弥漫性肾小球硬化

B、结节性肾小球硬化

C、渗出性肾小球病变

D、系膜细胞增生

E、基膜增厚呈钉突样改变

正确答案:B

9.

目前系统性红斑狼疮不常进行的检查是

A、肾穿刺

B、找LE细胞

C、ANA

D、抗dsDNA抗体

E、抗Sm抗体

正确答案:B

10.

Churg-Strauss综合征的病理学特点是

A、坏死性血管炎

B、肺毛细血管炎

C、结缔组织肉芽肿形成

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D、组织中有嗜酸性粒细胞浸润

E、细胞浸润

正确答案:A,C,D,E

11.

女性，24岁。因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。查体：BP150/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿。辅助检查：尿常规示：尿蛋白（+++），红细胞满视野，白细胞5～8个/HP，肾功能正常。血清补体明显下降，ASO正常，ANA（+）。彩超示双肾大小正常。

该患者最可能的诊断是

A、狼疮肾炎

B、急性链球菌感染后肾小球肾炎

C、急进性肾炎

D、系膜毛细血管性肾小球肾炎

E、慢性肾炎急性发作

正确答案:A

下列哪项检查对治疗的指导意义最大

A、骨髓查找狼疮细胞

B、皮肤狼疮带试验

C、肾穿刺活检

D、抗Sm抗体和抗dsDNA抗体检测

E、抗心磷脂抗体检查

正确答案:C

假设肾脏病理示60%新月体形成，最恰当的治疗方案是

A、足量激素联合骁悉口服

B、单纯血浆置换治疗

C、羟氯喹辅以非甾体抗炎药

D、甲泼尼龙冲击治疗

E、激素口服联合环磷酰胺治疗

正确答案:D

12.

女性，30岁。腹部胀大2年，加剧1个月就诊。体检：腹部饱满，腹壁静脉无曲张，无压痛，肝脾未满意扪及，腹中部叩诊浊音，两侧鼓音；浊音不随体位改变，最可能的诊断为

A、肝硬化腹水

B、巨大卵巢囊肿

C、结核性腹膜炎

D、原发性肝癌

E、肝硬化腹水合并自发性腹膜炎

正确答案:B

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13.

下列哪项是急性肾功能不全紧急透析的指征

A、无尿2日以上

B、血肌酐大于442pmol/L

C、难以控制的高血压

D、血钾6.4mmol/L，心电图正常

E、血钾7.0mmol/L，伴有高钾血症的心电图改变

正确答案:E

14.

骨软化症的特点不包括

A、患者多于青春期发病，与维生素D缺乏有关

B、主要表现为骨痛、肌无力，还可出现骨骼变形

C、X线检查有助于本病的诊断

D、以骨基质矿化障碍为特点的一种疾病

E、血清碱性磷酸酶可轻、中度升高

正确答案:A

15.

2012年修订的ChapelHill系统性血管炎分类标准将Churg-Strauss综合征定义为

A、变应性肉芽肿性血管炎

B、嗜酸细胞性肉芽肿多血管炎

C、肉芽肿性多血管炎

D、显微镜下多血管炎

E、过敏性肉芽肿性血管炎

正确答案:B

16.

下列抗结核药哪种不属于杀菌剂

A、利福平

B、异烟肼

C、链霉素

D、吡嗪酰胺

E、乙胺丁醇

正确答案:E

17.

男性，38岁，全身多发性周围关节肿痛，反复发作4余年，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻，化

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验：RF(+)。拟诊为类风湿关节炎

关于类风湿关节炎的说法，下列哪项不正确

A、发病和免疫反应有关

B、RA最基本病理变化是滑膜炎

C、血中类风湿因子本质是IgM抗体

D、类风湿因子阳性具有诊断价值

E、高滴度RF提示预后较差

正确答案:C

关于RA的关节病变，下列哪项不正确

A、关节大多呈对称分布

B、外周关节受累以双手关节为多，尤其是远端指间关节

C、发作时关节有肿胀、疼痛、压痛和晨僵

D、关节周围组织常同时受累

E、反复发作常致关节畸形甚至强直固定

正确答案:B

为减少疾病活动，控制病情进展，宜首选的治疗是

A、吲哚美辛

B、糖皮质激素

C、硫代葡萄糖金

D、甲氨蝶呤

E、氯喹

正确答案:D

假如患者体检时发现脾肋下4指，白细胞3．0×10／L，中性粒细胞30％，淋巴细胞60％，单核细胞10％。应诊断为

A、类风湿关节炎合并脾亢进

B、Felty综合征

C、成人Still病

D、Reiter综合征

E、粒细胞缺乏症

正确答案:B

18.

男性，56岁。患慢性骨髓炎8个月，血红蛋白70g/L，白细胞、血小板正常。血清铁6.21μmol/L，铁蛋白206μg/L，骨髓增生活跃，细胞外铁(+ + +)。

患者的诊断最可能是

A、巨幼细胞性贫血

B、慢性病性贫血

C、缺铁性贫血

D、失血性贫血

E、铁粒幼细胞性贫血

正确答案:B

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实验室检查符合该病特点的是

A、血清铁下降，总铁结合力上升

B、血清铁下降，转铁蛋白饱和度下降

C、贫血程度多为重度

D、多呈大细胞低色素贫血

E、骨髓外铁减少

正确答案:A

该病的发病机制描述不正确的是

A、红细胞干细胞凋亡过早

B、红细胞生成素相对不足

C、机体造血储备能力降低

D、单核巨噬细胞释放内铁障碍

E、细胞利用铁障碍

正确答案:A

该患者治疗措施主要是

A、大剂量丙种球蛋白输注

B、输血

C、补充叶酸和维生素B

D、控制炎症

E、补充铁剂

正确答案:D

19.

患者女，58岁，因“四肢无力3个月、吞咽困难1个月”来诊。用消炎镇痛药物治疗无好转。查体：双上肢近端肌力Ⅲ级，双下肢近端肌力Ⅱ级，双下肺呼吸音清，未闻及啰音。血清肌酸激酶升高（5000～8000U/L）。

最可能的诊断是

A、食管肿瘤

B、反流性食管炎

C、肌营养不良

D、多发性肌炎

E、风湿性多肌痛

正确答案:D

为明确诊断，最需要做的检查是

A、红细胞沉降率和C-反应蛋白

B、抗心磷脂抗体

C、肌肉活检和食管钡餐检查

D、胃镜

E、甲状腺功能

正确答案:C

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20.

女性，42岁。腹部膨隆2个月余就诊。时有脐周剧痛伴肠鸣活跃，排气后自行缓解。体检：腹水征（＋），随作腹腔穿刺腹水检查为渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）75U。下列哪项检查不宜进行？

A、胃肠钡餐造影

B、钡剂灌肠检查

C、直肠指检

D、妇科检查

E、腹腔镜检查

正确答案:A

21.

慢粒急变最常见的类型是

A、急性粒细胞白血病

B、急性淋巴细胞白血病

C、急性单核细胞白血病

D、急性混合细胞白血病

E、中枢神经系统白血病

正确答案:A

22.

下列哪项描述为RNA聚合酶和DNA聚合酶所共有的性质（A、3′→5′核酸外切酶活性

B、5′→3′聚合酶活性

C、需要RNA引物和3′－OH末端

D、5′→3′核酸外切酶活性

E、都参与半保留合成方式

正确答案:B

23.

五十六岁，男性，因多发关节肿痛23年来诊。

该患者可考虑为

A、风湿性关节炎

B、类风湿关节炎

C、痛风关节炎

D、骨关节炎

E、干燥综合症

F、大动脉炎

G、血清阴性脊柱关节病

正确答案:A,B,C,E,G

）

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需要追问的病史

A、外伤史

B、过敏史

C、感染史

D、晨僵史

E、口眼干燥史

F、反复溃疡史

G、其他皮损史

H、家族史

正确答案:B,E,F,G,H

还应做哪些检查

A、（抗）角蛋白抗体

B、（抗）dsDNA抗体

C、血沉

D、C反应蛋白

E、类风湿因子

F、抗O

G、尿酸

H、HLAB27

I、（抗）CCP抗体

正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I

该患者化验检查示类风湿因子阴性，A、系统性红斑狼疮

B、类风湿关节炎

C、痛风关节炎

D、骨关节炎

E、干燥综合症

F、大动脉炎

G、血清阴性脊柱关节病

正确答案:B

该患者可选用的药物为

A、非甾体抗炎药

B、对氨基水杨酸钠

C、磺胺嘧啶

D、柳氮磺胺吡啶

E、乙胺丁醇

F、甲氨蝶呤

G、硫酸羟氯喹

H、来氟米特

正确答案:A,D,F,G,H

下列哪些药物为DMARDS药物

A、非甾体抗炎药

B、对氨基水杨酸钠

CCP抗体阳性，诊断为 （抗）

书山有路勤为径，学海无涯苦作舟！ 住在富人区的她

C、磺胺嘧啶

D、柳氮磺胺吡啶

E、乙胺丁醇

F、甲氨蝶呤

G、硫酸羟氯喹

H、来氟米特

正确答案:D,F,G,H

24.

以下关于消化性溃疡的治疗，正确的说法是

A、需长期应用黏膜保护剂以降低溃疡复发率

B、为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂

C、只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发

D、根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率

E、有消化道出血的溃疡患者必须长期坚持治疗

正确答案:D

25.

患者，女性，30岁。近3个月来出现低热、消瘦、多关节疼痛。查体可见双下肢轻度可凹性水肿。尿常规检查：尿蛋白（＋＋），红细胞10～20个／m。p－ANCA阳性，余自身抗体均阴性。肾穿刺病理显示：微小动脉有坏死性炎症性改变，无免疫复合物沉着。肾血管造影未发现血管狭窄。该患者最可能的诊断为

A、结节性多动脉炎

B、Wegener肉芽肿

C、系统性红斑狼疮

D、显微镜下多血管炎

E、干燥综合征

正确答案:D

26.

肺癌的副癌综合征中高钙血症与哪项有关

A、ACTH

B、异位性甲状旁腺激素

C、促性腺激素

D、5-羟色胺

E、异位ADH

正确答案:B

27.

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符合干燥综合征唇黏膜病理的是

A、血管翳形成

B、腺体组织破坏、灶状淋巴细胞浸润

C、白细胞增多

D、补体沉积

E、NK细胞浸润

正确答案:B

28.

下列哪些属于肿瘤分化标志？（ ）

A、AFP

B、CEA

C、酸性磷酸酶

D、碱性磷酸酶

E、乳酸脱氧酶

正确答案:A,B,C,D,E

29.

同孪双生子HLA-B27和AS的一致率则超过

A、60％

B、50％

C、20％

D、70％

E、30％

正确答案:B

30.

关于急性输血溶血反应叙述不正确的是

A、多为血管外溶血

B、可由血型不合引起

C、突感烦躁不安、寒战、高热、头胀痛

D、可并发DIC出血不止

E、输液和碱化尿液治疗

正确答案:A

31.

年轻女性除哪项外均应怀疑大动脉炎的诊断

A、指(趾)近端皮肤出现发作性苍白、麻木、疼痛

B、近期发生高血压伴腹部血管杂音

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C、单侧肢体出现缺血症状，血压降低或测不出

D、视神经乳头周围动静脉花冠状吻合

E、侧肢体出现缺血症状伴动脉搏动减弱或消失

正确答案:A

32.

男性，18岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，伴低热、腰痛，住院治疗后全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为IgA肾病。主要依据是

A、肾小球系膜区有免疫复合物沉积

B、肾小球系膜内有以IgA为主的免疫复合物

C、上感后3天内突发血尿

D、发热

E、肾小球系膜细胞增生

正确答案:B

33.

女性，30岁，蛋白尿及间断血尿12年，2天前感冒后，出现肉眼血尿。血压146／94mmHg，尿蛋白（＋＋＋＋）（5g／d），尿沉渣满视野变形性RBC／HP，肾功能正常，血Alb20g／L，Hb70g／LANA1∶80，C30.5g／L可能的诊断是

A、IgA肾病

B、狼疮性肾炎

C、急进性肾炙

D、慢性肾炎

E、原发性肾病综合征

正确答案:B

34.

类风湿关节炎受累关节多见于

A、指

B、腕

C、膝

D、趾

E、髋

正确答案:A,B,C,D

35.

男性，45岁。有胃病史10余年，近1年症状加剧，胃纳不佳就诊。胃镜检查见胃角溃疡，幽门螺杆菌（＋）。

在问诊时最有诊断价值的病史是

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A、上腹部痛无规律性

B、饥饿痛为主，进食后缓解

C、午夜痛为主

D、痛往往发作于餐后0.5－1小时

E、发作性剧痛

正确答案:D

胃良性溃疡与恶性溃疡主要鉴别方法是

A、根据疼痛程度

B、根据全身情况

C、根据大便隐血持续阳性

D、根据内科治疗疗效

E、根据胃镜与X线钡餐检查

正确答案:E

本病例的最佳治疗方法是

A、阿莫西林（羟氨苄青霉素）加甲硝唑

B、多潘立酮（吗丁啉）加阿莫西林（羟氨苄青霉素）

C、手术切除

D、生胃酮

E、铋剂加阿莫西林（羟氨苄青霉素）加甲硝唑

正确答案:E