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2024年2月21日发(作者：c 字符串数组)
侵蚀性骨关节炎
侵蚀性骨关节炎概述
侵蚀性骨关节炎兼有类风湿关节炎的临床表现(如肿胀)及类似骨性关节炎的影像学表现和病变分布。
侵蚀性的骨关节炎通常累及老年女性。
手部侵蚀性骨关节炎
侵蚀性骨关节炎局限在手部,其分布与退行性骨关节炎相同(远端指间关节、第一腕掌关节以及近端指间关节)。
侵蚀性骨关节炎表现为特征性的,远端指间关节鸥翼样改变,为中央骨质侵蚀和边缘骨赘形成所致。
类风湿关节炎(RA)
类风湿关节炎概述
类风湿关节炎(RA)是一种自身免疫性疾病，它以滑膜为靶器官，并随免疫反应消长而改变。类风湿因子(RF)常为阳性,但并不特异。
RF是抗IgG抗体，可激活补体系统。RA的临床表现为对称性关节疼痛、肿胀和晨僵。
RA最先侵犯手和腕部的小关节。足的受累发生较早，因此疑似RA的病例常规进行足部的平片检查。在较晚期的病例，RA可累及颈椎、膝关节、肩关节和髋关节。
RA平片的标志性特征包括:
边缘侵蚀,最早发生在关节囊内关节边缘的“裸区”。裸区是关节囊内暴露的骨区,没有厚的软骨覆盖。
软组织肿胀。
广泛性对称性关节间隙狭窄。关节周围骨量减少。关节半脱位。
手和腕部类风湿关节炎
手是RA患者常见的发生部位。
典型的受累关节为掌指关节(MCPs)、近端指间关节(PIPs)和腕关节。远端指间关节(DIPs)通常不受累。
RA最早的平片改变是软组织肿胀和关节周围骨量减少，反映了滑膜炎和充血。
侵蚀发生在疾病的早期，常见于第2、3掌骨头的桡侧、近端指骨基底部的桡侧和尺侧，以及尺骨茎突。
关节半脱位发生在较晚期的关节盂的损伤定位可以按上述的六分法进行定位,或钟面上进行描述,12点钟为上方,3点钟为前方。
通常不能复位并导致一些常见畸形，包括:Boutonnière畸形(近端指间关节屈曲和远端指间关节过伸)。
鹅颈畸形(近端指间关节的过伸及远端指间关节屈曲)。掌指关节(MCPs)指骨的尺侧半脱位。
晚期RA偶尔可发生腕关节强直(软骨完全破坏之后出现纤维-骨性关节融合)。与之相比，青少年特发性关节炎(后文讨论)更易发生腕关节强直。
足的类风湿关节炎
RA常累及足。典型的发生部位为前足的跖趾关节(MTP)和中足的距跟舟关节。高达20%的病人首发部位为跖趾关节。
髋的类风湿关节炎
RA引起同心型的髋臼软骨缺损,导致股骨头轴向移位。与之相比，骨性关节炎常常引起髋臼上部软骨间隙狭窄和股骨头外上移位。
在严重病例，RA可导致内突畸形，其定义为男性股骨头向内偏移髂坐线>3mm，女性>6mm。
膝的类风湿关节炎
膝关节的三个关节间室(内、外侧胫股及髌股关节间室)在RA时均可受累。相比之下，骨性关节炎倾向于最先累及内侧胫股关节。如有骨赘形成和出现对称性的软骨间隙狭窄，应考虑继发性骨关节炎。
类风湿关节炎时小关节受累,但膝关节侵蚀不是类风湿关节炎的突出表现。
脊柱类风湿关节炎
高达70%的病人有颈椎受累。受累机会随严重程度和病程迁延而受累机会增加。胸腰椎几乎从不受累。
类风湿关节炎在颈椎的常见表现为多个椎体半脱位、骨量减少，
以及齿状突、椎小关节、椎体终板和棘突的骨质侵蚀。与骨性关节炎不同，类风湿关节炎没有骨质增生。
类风湿关节炎的一个特征性表现为寰枢关节(C1~C2)半脱位。寰枢关节半脱位可发生在多个方向，包括前(最常见)、后、垂直(寰枢椎嵌人)、旋转和侧向脱位。
前向寰枢关节半脱位是由邻近的滑囊炎症及继发的横韧带松弛引起。前向寰枢关节半脱位在没有前屈位X线片时的表现可能不明显。
如果寰齿间距(ADI)>2.5mm(儿童>5mm),即为前向寰枢关节半脱位。寰齿间距是齿状突前面到C1前弓后侧面的距离，在C1~C2关节下部进行测量。
垂直寰枢关节半脱位(也称寰枢椎嵌人)是由C1~C2关节突的骨质侵蚀及塌陷引起，导致齿状突通过枕骨大孔突出。此半脱位可能压迫中脑。
齿状突在侧位平片上通常无法直接进行观察,但寰枢椎嵌人可导致C1前弓(正常与齿状突在一条直线上)下陷到C2椎体水平。
在风湿性关节炎时，后向寰枢关节半脱位通常是由于齿状突的侵蚀。也可由齿状突骨折引起。
肩的类风湿关节炎
类风湿关节炎引起慢性肩袖撕裂，导致典型的高骑肱骨。
骨质侵蚀多发于肱骨头的外侧。在肩锁关节(AC),骨质侵蚀可导致远端锁骨的“铅笔征”。
肘类风湿关节炎
·将近1/3的类风湿关节炎患者肘关节受到侵犯。
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