类风湿关节炎-健康问答-丁香医生

类风湿关节炎-健康问答-丁香医生

什么是类风湿关节炎？

类风湿关节炎是一类慢性、进行性和炎性的自身免疫性疾病，本病可以发生于任何年龄，发病部位多为手、腕、足的小关节。早期类风湿关节炎患者常出现关节游走性疼痛、肿胀和功能障碍等症状。晚期的患者可出现关节僵硬畸形、骨骼肌萎缩等症状，甚至可发展为残疾。进而引发心血管系统、神经系统和代谢系统并发症。

风湿性关节炎与类风湿关节炎有何区别？

风湿性关节炎和类风湿关节炎其实是两种病因完全不同的疾病，风湿性关节炎是感染性的，因为链球菌感染造成的，一般有明确的前驱感染史，确诊后可以通过使用抗生素比较容易地治愈，而类风湿只是在症状上与风湿有些类似，其病因是自身免疫性的，治疗上要相对麻烦不少。

（1）风湿性关节炎一般起病急剧，有咽痛、发热和白细胞增多，以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害，而且常同时发生心脏炎；

（2）类风湿关节炎是关节滑膜发炎，有炎性细胞浸润和渗液，致使关节周围组织出现囊性改变，以小关节受累多见。表现为晨僵、关节肿胀、关节疼痛，晚期则表现为关节僵硬和畸形，功能丧失，导致残废，部分患者除了关节病变以外，还可出现关节外病变。如：发热、口眼干燥、贫血、皮下结节、血管炎等。有关节外病变者，提示类风湿关节炎的病情比较重，治疗上应全面考虑，因此早期是治疗类风湿关节炎，是预后良好的关键。

类风湿关节炎患者关节痛有什么特点？

全身一个或多个关节肿痛，大多为手指关节对称性肿痛，偶尔为游走不定的多关节肿痛，以近端指间关节、腕关节、足关节为主。关节痛以夜间、晨起或关节启动时明显，主要为酸痛、胀痛难忍或向关节周围方射。

类风湿关节炎关节表现有哪些？

发病初期可出现单一或多个关节肿痛，大多为手指或足趾关节对称性肿痛，偶尔呈游走不定的多关节肿痛，以近端指间关节、掌指关节、腕关节及足关节最多见，其次肘、肩、踝、膝等关节，远端指间关节及脊柱极少受累，受累关节炎症导致充血、水肿或渗液，常致关节肿痛、压痛及僵硬不适，关节痛往往以夜间、晨起或关节启动时为著，急性发作时，关节普遍肿胀，疾病晚期常出现「天鹅颈」「纽扣花」样畸形。

晨僵是怎么回事？

晨僵是类风湿关节炎非常突出的一个临床表现，患者早晨起床或睡醒之后，出现关节僵硬，活动受限，同时可伴有肢端发凉、麻木等现象，严重时可有全身僵硬感，经活动后，症状会缓解，甚至消除。晨僵持续时间的计算，应从病人清醒后开始活动算起，到患者晨僵明显减轻时为止，通常以分钟计算。

晨僵的原因是什么？

出现晨僵的原因是由于在睡眠或运动减少时，水肿液蓄积在炎性组织，使关节周围组织肿胀所致。病人活动后，随着肌肉的收缩，水肿液被淋巴管和小静脉吸收，晨僵也随之缓解。因此，只要受累关节活动减少或维持在同一位置较长时间，白天也可出现关节发僵，事实上和晨僵是一回事。

类风湿关节炎患者在急性期或病情活动期均有晨僵的表现，持续时间和滑膜炎的严重程度成正比。强直性脊柱炎、骨性关节炎、系统性红斑狼疮病人均可出现晨僵，但极少像类风湿关节炎一样持续 1 小时以上。类风湿关节炎病人就诊时应说明有没有晨僵，持续多长时间，这对医生诊断病情是很有帮助的。随着类风湿关节炎病情的缓解，晨僵持续时间缩短，程度减轻，所以，晨僵是判断全身炎症严重程度的一个很好映射。

类风湿关节炎关节外表现有哪些？

（1）皮肤表现：约 20% 类风湿关节炎患者会出现皮下结节，称为类风湿结节，单个或数个，如橡皮样，无触压痛；

（2）肺部表现：肺部受累可出现胸膜炎或间质性肺炎，胸腔积液

等；

（3）心脏表现：心包炎，心包积液，有时可出现心脏瓣膜关闭不全；

（4）眼部表现：结膜炎，巩膜炎，眼底血管炎；

（5）其他：除上述系统外，可出现淋巴结肿大，贫血，体重减轻，肝脾肿大等关节外症状。

老年类风湿关节炎与中青年类风湿关节炎有哪些不同？

（1）老年类风湿关节炎患者起病形式缓慢，病程较长，而中青年患者常常急性起病，病程较短；

（2）手足肿胀是老年类风关的特点，其关节症状和关节功能障碍程度均重于中青年患者；

（3）老年类风关患者贫血多见；

（4）老年类风关患者并发症多于青年患者。

类风湿关节炎是怎么发生的？

病因不明，发病与多种因素有关，包括遗传因素，感染因素等，遗传因素造成了类风湿关节炎的易感性，感染可能触发发病，多种复杂的致病因子导致了关节与全身的免疫紊乱。

类风湿关节炎会遗传吗？

类风湿性关节炎不属于遗传性疾病，但其发病可能与遗传因素有关。类风湿性关节炎具有轻微的家族聚集倾向和孪生子共同患病的现象，提示遗传因素在类风湿性关节炎的发病中起一定的作用。但是导致发生类风湿关节炎的原因是多种因素综合作用的结果，遗传只起一定作用。遗传因素部分参与了类风湿关节炎的发病，但并不一定遗传，目前研究认为，遗传因素造成了类风关的易感性，感染可能触发疾病。

类风湿关节炎发病情况如何？

类风湿关节炎是一种常见病，分布于所有的种族和民族，病人遍及全球，以温带、亚热带和寒带地区多见，热带地区少见。外统计的发病率为 0.5％~3％。现在，世界上没有一个国家或地区完全无类风湿关节炎，就连最炎热的国家巴西，患病率也占 0.1％。就种族发病情况看，黑人发病率远较白人为低。我国与国际风湿病学学会联盟合作

进行了类风湿关节炎、强直性脊柱炎的流行病学调查，初步结果是：我国类风湿关节炎的患病率为 0.3％~0.5％；农村高于城市；汉族的患病率明显高于其他民族；女性患病多于男性。按此粗略计算，我国大约有 360 万~600 万病人。类风湿关节炎的病人中，女性比男性多，一般女性为男性的 2—3 倍。本病可发生于任何年龄，发病率一般随年龄增加而升高。妇女的发病高峰在 40~49 岁及 60~69 岁两个年龄段。

怀疑类风湿关节炎应做哪些实验室检查？

一般需要检查血、尿常规、血沉、C- 反应蛋白、生化（肝、肾功能、免疫球蛋白、补体等）、自身抗体类风湿因子（RF-IgM）、抗环状瓜氨酸（CCP）抗体、关节 X 线片等。

什么是类风湿因子？

类风湿因子（简称 RF）是人体内的一种自身抗体，可以用来诊断类风湿性关节炎。据研究报告，在类风湿病人中，类风湿因子阳性率占 40%—70%，其中尤其以病变广泛、病情严重、病程长、活动期及有关节外病变者的阳性率为高，且长久存在。正因为如此，国际上通用的诊断类风湿标准中，都将类风湿因子列为其中之一。类风湿因子是诊断类风湿关节炎的重要血清学标志之一，但不是唯一的标志。约

90% 类风湿性关节炎（RA）患者的 RF 呈阳性。某些自身免疫病，如冷球蛋白血症、进行性全身性硬化症、干燥综合征、SLE 等患者都有较高的阳性率。一些其他疾病如血管炎、肝病、慢性感染也可出现 RF。

类风湿因子阳性是否就是类风湿关节炎？

类风湿因子在很多结缔组织病中都可以出现阳性，甚至 5% 的正常老年人类风湿因子可阳性，随着年龄的增高，阳性率可增加，年龄超过 75 岁的老年人，类风湿因子假阳性率为 2%-25% 不等，且在许多其他自身免疫性疾病中也可出现，如干燥综合征、系统性红斑狼疮、系统性硬皮病等，因此不能单纯以类风湿因子来判断类风湿关节炎。

何谓类风湿结节？

类风湿结节是重要关节外病变之一，结节为结实的圆形或椭圆形肿块，多见于经常受压或摩擦部位的皮下，肌腱或骨膜上，类风湿结节多见于类风湿关节炎疾病的晚期。

风湿三项对类风湿关节炎诊断有什么价值?

传统的风湿三项是指：「抗 O」、C 反应蛋白、类风湿因子（RF）。抗 O 抗体高，有利于 A 族溶血性链球菌感染的诊断；C 反应蛋白是一种急性期反应蛋白，如 C 反应蛋白高，提示类风湿关节炎活动； RF 在类风湿关节炎中阳性率 50%-70% 左右，持续高滴度 RF 常提示类风湿关节炎处于活动期，骨侵蚀发生率高，预后不好，因此，类风湿因子对类风湿关节炎有一定的诊断意义，C 反应蛋白可判断疾病的活动性，抗 O 与类风湿关节炎无明显关联。

如何诊断类风湿关节炎？

目前临床上应用较多的有 ACR1987 年的标准及 ACR、EULAR2009 年的类风湿关节炎诊断标准，后者更有利于类风湿关节炎的早期诊断。

ACR1987 年的标准

（1）关节内或周围晨僵持续每天至少 1 小时，病程至少 6 周；

（2）至少同时有 3 个关节区软组织肿或积液，至少 6 周；

（3）腕、掌指、近端指间关节区中，至少有一个关节区肿胀，至少 6 周；

（4）对称性关节炎，至少 6 周；

（5）有类风湿结节；

（6）手 X 线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；

（7）类风湿因子阳性。

凡符合上述 7 项者为典型的类风湿关节炎，符合上述 4 项者为肯定的类风湿关节炎。

2010 年的中国类风湿关节炎诊治指南继续使用 ACR 1987 年分类标准，同时采用了2009 年ACR / 欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出的新的 RA 诊断分类和评分系统，对RA 的诊断标准进行了重新界定。

类风湿关节炎能治愈吗？

虽然目前尚未有能治愈类风湿关节炎的方法，但是及早治疗还是有助于预防残疾的发生。早期类风湿性关节炎患者经过积极治疗，多数病例可使病变完全消失，通常将这种治愈称为临床缓解。

类风湿关节炎该如何治疗？

类风湿关节炎的治疗包括一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中以药物治疗最为重要。常见的治疗药物有非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素、植物药制剂等，患者不能随意用药，不能过多使用激素类药物，要多使用慢作用抗风湿药。外科手术治疗包括关节置换和滑膜切除手术。

类风湿关节炎的治疗药物有哪些？

（1）非甾体抗炎药：包括布洛芬，吲哚美辛，双氯芬酸，美洛昔康、塞来西布等；

（2）慢作用抗风湿药：包括甲氨蝶呤，来氟米特，硫唑嘌呤，雷公藤，金制剂，环孢素等；

（3）糖皮质激素：包括全身应用及局部应用，全身应用起效快，但副作用多，局部关节腔内注射副作用小，但每个关节每年注射次数最多不超过 3 次；

（4）生物制剂：包括肿瘤坏死因子抑制剂，白介素受体拮抗剂等。

类风湿关节炎患者能否常规使用糖皮质激素？

糖皮质激素有助于控制活动性类风湿关节炎的症状，但该药不能阻断类风关的进展和关节破坏，而且长期应用还可能产生副作用。

一般认为，当类风湿关节炎患者具有下列情况时，可以应用糖皮质激素治疗：

（1）有严重的关节外病变，如有血管炎、心肌炎、心包积液、间质性肺炎等；

（2）其他药物治疗无效，病情严重或比较严重时；

（3）目前认为，糖皮质激素可以在其他慢作用药物尚未显效前使用，在等待慢作用药物如金制剂、氯喹、羟氯喹、青霉胺、甲氨呤等起效时使用，当这些药物起效时，即减少糖皮质激素的剂量，逐渐停用。

治疗类风湿关节炎的生物制剂有哪些？

生物制剂，即基因工程蛋白，是目前用于治疗类风湿关节炎最新且最具疗效的药物，这类药物的作用原理是通过抑制免疫系统中与类

风湿关节炎相关的组分来发挥疗效。生物制剂通常在其他药物未能阻止炎症发生的情况下使用，可减缓甚至终止类风湿关节炎病情的进展。

（1）TNF 阻滞剂可通过抑制一种称为肿瘤坏死因子（TNF）的炎性蛋白来减轻疼痛和关节损伤。TNF 阻滞剂可以阻止部分类风湿关节炎患者病情恶化，包括依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗等；

（2）其他抑制免疫系统不同区域的生物制剂包括托珠单抗、阿那白滞素和 B 细胞单克隆抗体。

哪些类风湿关节炎患者需要接受外科手术治疗？

类风湿关节炎病人只有在以下情况下才需要接受外科手术，具体如下：

（1）肌腱断裂或有断裂的危险；

（2）神经压迫或有压迫的危险；

（3）类风湿结节伴有疼痛；

（4）颈椎不稳，半脱位，伴有神经系统体征；

（5）严重畸形引起日常活动困难，如髋关节过度内收畸形；

（6）牙齿咬合困难需行下颌关节髁状突切除术。

如何处理突然发作的关节疼痛？

通常予以非甾体抗炎药对症处理，临床应用较多的包括美洛昔康、塞来西布等口服或肌注药物。

如何应对「晨僵」症状？

一般建议夜间睡前服用非甾体抗炎药，另外在生活中应注意以下事项也可减少晨僵的发作：

（1）保证充足的睡眠，也会减轻晨僵症状；

（2）睡眠时不要压迫关节，可以用枕头或其他物件支撑关节；

（3）起床前可以做一些简单的肢体伸展动作；

（4）起床后可以先冲一个热水澡；

（5）当疼痛和僵硬减轻以后，可以再做一些肢体伸展活动；

（6）秋冬季节要确保卧室温度保持在 20 度以上，寒冷的睡眠环境更容易诱发晨僵。

类风湿关节炎患者可以生育吗？

类风湿关节炎病人是可以生育的，但必须以病情得到适当控制为前提。因为类风湿关节炎病人在病情处于活动时，一方面往往四肢关节肿痛，活动受到一定的限制；另一方面，即使怀孕，在服用较多药物的情况下，很难保证对下一代不会产生影响。若病情较严重，除了关节外，其他部位如心、肺等也都会累及，一旦妊娠，便有危及病人生命危险。

类风湿关节炎患者准备生育时有哪些注意事项？

类风湿关节炎病人在妊娠前，需要请有经验的专科医生对病情作出判断，否则会使类风湿关节炎的病情加重，甚至影响到胎儿的健康。

类风湿关节炎本身不会对胎儿造成影响，然而当母亲患有继发性干燥综合征，抗体检测为阳性时，可导致新生儿红斑狼疮。

类风湿关节炎患者怀孕前及孕期如何调整药物？

一般认为，孕前半年应停用甲氨喋呤、硫唑嘌呤等具有生殖细胞毒性的药物，非甾体类抗炎药、柳氮磺嘧啶、氯喹、雷公藤等药物在孕前 3 个月应停服。若在妊娠期间症状未完全缓解，可以使用小量泼尼松治疗，因其不影响胎儿的生长发育，却能稳定类风湿关节炎的病情，所以可适当使用。非甾体类抗炎药，妊娠初 3 个月及妊娠后期必须严格限制使用，仅必要时可在妊娠中期应用。甲氨喋呤、环磷酰胺、金制剂、青霉胺、雷公藤等均不宜应用。哺乳期间，若因病情需要应用非甾体类抗炎药时，最好使用半衰期短的药物，如布洛芬等。

类风湿关节炎患者该如何保护关节？

（1）在日常生活中，病人应尽量要利用较大和有力的关节，如提重物时，尽量不用手指而用手臂和肘关节，不只用手指作支持，应以手掌来支撑。拧瓶盖时，不要只用手指拧，应以掌心加压力来拧。不要过度强烈使用小关节：关节发炎时，会变得不稳定，更容易受损伤。用力的时候，小关节如手指关节就更易出现变形；

（2）要注意工作与休息的平衡，并根据病情及时作出调整。不要关节长时间保持一个动作：如不要长时间站立，在适当时候坐下来休息。坐下时，应经常变换坐姿、转换双脚位置，舒展下肢的筋骨，或起来走动一下。应避免手指长时间屈曲，如写字、编织、打字、修理，

应不时停下来休息，舒展一下手指。活动时感到关节疼痛，应立即停止活动，检查活动方法是否不当；

（3）在日常生活中要保持良好姿势。不要使关节长时间处于变形位置：如坐下时，膝关节不要过分屈曲，双足应平放在地上；

（4）要注意减少工作和日常生活的体力消耗，不要过度体力消耗：如家里物品的放置应科学合理，轻便和不常用的物品放在高处，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和不常用的物品放在柜子的下面。

类风湿关节炎患者如何改善手的灵活性？

关节炎可能会影响手的灵动度，但是如果较早采取一些预防措施，手的灵动度会得到改善。

（1）做轻柔的被动运动（比如请其他人活动你的手指）可以改善关节的灵活度；

（2）避免紧握拳头或者挤压手关节，拿东西时尽量用手掌着力而非手指，尽量双手同时着力而非单手着力；

（3）热水浴或者热敷可以缓解疼痛，促进血液循环，使肌肉放松；

（4）夹板疗法: 通过把关节放在合适的位置使关节放松，这样可以缓解疼痛、减轻炎症。而且，这些夹板在你进行一些活动的时候可以加强关节的稳定性；

（5）避免进行一些开始之后自己不能停止的活动，出现疼痛时，先使自己稳定下来。

类风湿关节炎是否最终都会残疾的？

不一定。类风湿关节炎严重者才可能残废或者残疾，而对于早期的类风湿患者致残的可能性较小。所以患者要重视类风湿，一旦发现症状就及时到医院进行就诊治疗，避免残疾的发生。

类风湿关节炎患者如何安排运动锻炼?

（1）类风湿关节炎患者急性期不易活动，因为活动容易损伤关节滑膜而使关节炎症进一步加重，故此时期不应做过多的肢体关节活动；

（2）急性期炎症控制后，即应开始积极进行关节功能锻炼和体育锻炼，患者可根据关节活动程度，逐渐增加肢体关节活动量。功能锻炼应避免过度疲劳，从而保护关节的功能，防止关节进一步挛缩、强

直和肌肉萎缩；

（3）运动选择：晨练和散步不仅可增强类风湿关节炎病人的体质，促进其康复，而且可以增加关节的适当活动，从而减少关节强直与畸形，减少残疾的形成。

①快速走路和倒走。这是一般人容易掌握而且能坚持的行之有效的健身方法。所谓快速走路，即每分钟 120 步，时间由短到长。所谓倒走，即退着走，在平道上或广场上进行，每次 100-200 步，可与快速走路交替进行。体质较好的病人，还可进行快跑、长跑和变速跑；

②骑自行车，跳老年迪斯科、传统舞蹈、健美操等；

③太极拳、太极剑、五禽戏等；

患者可根据自己的病情、身体情况及自己的爱好等选择 1-2 种。病情较轻的可选择动作复杂、活动量大的活动如太极拳、太极剑、老年迪斯科等；病情较重，行动不太方便的可选择动作简单、活动量少的活动如散步、慢跑等。病人也可针对自己的病变关节来选择不同部位的关节体操。

类风湿关节炎的饮食应注意哪些？

（1）第一，花生、白酒、白糖以及鸡、鸭、鱼、肉、蛋等食物摄入过多，会使体内酸碱度值一过性偏高，使乳酸分泌增多，且消耗体内一定量的钙、镁等离子，而加重症状。同样，若吃过咸的食物如咸菜、咸蛋、咸鱼等，会使体内钠离子增多，而加重患者的症状；

（2）食海产类产品：如海带、海参、海鱼、海虾等，因其中含有尿酸，被人体吸收后，能在关节中形成尿酸盐结晶，使关节症状加重；

（3）忌食高脂肪类：如牛奶、肥肉等，炒菜、烧汤也宜少放油。

如果类风湿关节炎患者感觉症状好转，是否就可以停药？

类风湿关节炎目前还是一种难以治愈的疾病，因此治疗目的为：减轻关节肿痛和关节外症状；控制关节炎的发展，防止和减少关节的破坏，保持受累关节的功能；促进已破坏的关节骨的修复，而且，类风湿关节炎不可能完全治愈，只能缓解，需要终身治疗。患者觉得症状好转，可以适当减量，但不能停药，一旦停药，病情会反复发作，因此，患者应定期风湿免疫科门诊随访，切不可擅自停药。

类风湿关节炎常见的死亡原因有哪些？

类风关主要引起对称性关节病变，最终导致关节破坏、畸形及功能丧失，部分患者可引起关节外表现或其他并发症，其中重要脏器受累病变严重时，可导致死亡，主要死亡原因包括继发呼吸道感染、心包炎导致心脏压塞、肾衰竭、消化道出血。