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2024年2月21日发(作者：freespace fs2c)
老中医沈仲理诊治卵巢囊肿经验
沈仲理，著名的中医专家、中医教育家和享誉海内外的名中医，享受国务院特殊津贴。曾任上海中医学院各家学说教研组副主任、妇科教研组主任等，1995年荣获上海市卫生局颁发的“上海市名中医”荣誉证书。
卵巢囊肿是包括黏液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤、皮样囊肿(囊性畸胎瘤)等多种良性囊肿的总称。就临床所见，小囊肿多无自觉症状，生长缓慢，增大后可于下腹部扪及包块，囊肿包块巨大时可出现压迫症状，如下腹胀、大小便困难、气急、不能平卧等。发生囊肿蒂扭转或破裂、感染时，常出现急性剧烈腹痛、恶心呕吐等表现，并可于下腹部扪及囊性包块，多呈圆形，甚至充满全腹。妇科检查于子宫一侧或两侧可触及囊性肿块。B超检查可明确其部位、大小和性质。本病一般属中医学“癥瘕”范畴。
制方特色主方 沈老认为本病的成因多系妇女在经期或产后忽视调摄，六淫之邪内侵，或因七情所伤，脏腑功能失调，致使湿浊、痰饮、瘀血阻滞胞脉，蓄之既久，则搏结成块，形如鸡卵。沈老临床应用消痰软坚、清热化瘀之药组成消散囊肿的方剂：
生地黄15克、赤芍6克、白芍6克、刘寄奴10克、半枝莲20克、红藤20克、败酱草20克、鸡内金9克、当归10克、夏枯草15克、黄药子10克、泽漆12克、海藻20克、生甘草6克。
气虚者加黄芪、党参、太子参、白术；
阴虚内热者加沙参、龟板、制黄精、麦冬、白薇、玉竹、穞豆衣、女贞子、旱莲草；
肝火偏亢者加黄芩、川楝子、牡丹皮；
腹胀便溏者加煨木香、怀山药、秦皮；
伴有牙龈出血者加山茶花、侧柏叶；
夜寐不安者加柏子仁、夜交藤、景天三七、朱远志、龙骨、五味子；
心悸不宁者加茶树根；
腰膂酸楚者加功劳叶、金狗脊；
经量偏多者加花蕊石、沙氏鹿茸草、禹余粮、炒槐花；
瘀块多者加血竭；
经量少，伴有两侧少腹剧痛者加三棱、莪术、马鞭草；
合并子宫肌瘤者加生贯众、水红花子、马齿苋、鬼箭羽、生蒲黄，并同时服用沈氏自拟方“消瘤片”；伴有输卵管积水者加炒黑丑、半边莲；
有肝病史者去黄药子。
分期
卵巢囊肿的临床表现多见少腹胀痛，触之有块，带下增多，色黄气秽，经量多或量少等，部分囊肿可以引起蒂扭转或恶变。沈老积数十载妇科临床经验，认为一旦确诊本病，即应及时治疗，分为非经期和经期两个阶段。
非经期治疗，以大剂量消痰软坚、清热化瘀之品攻伐瘀滞癥积，即所谓“坚者削之”之意。药用黄药子、刘寄奴、红藤、赤芍、半枝莲、夏枯草、海藻、泽漆、鸡内金等。其中黄药子、刘寄奴几乎每方必用，沈老认为，黄药子化痰散结、消肿解毒，为治瘿瘤、瘰疬、癌肿之要药，实为卵巢囊肿必用之佳品；刘寄奴一药，《大明本草》记载：“通妇人经脉、癥结”，善于破血消散。更助以红藤清热解毒散结，泽漆化痰攻破，夏枯草、鸡内金有软坚之力，赤芍祛瘀活血，半枝莲善抗癌肿，海藻软坚消痰。全方配伍，具有控制卵巢囊肿发展，进而消散囊肿之功效。同时，针对患者伴有的兼证随时处理，以改善患者体质，调整阴阳气血平衡，为进一步消散囊肿创造有利条件。
经期治疗，沈老根据患者体质之强弱、经量之多少、是否兼有合并症，经期以调理冲任为主。体质弱者扶正固本，经量多者益气固摄或清热固经，量少者补气养血，合并子宫肌瘤、子宫增大者佐以消瘤缩宫之剂。在调理冲任的同时，不忘消散化癥，标本并治。
丸方 沈老通过多年对卵巢囊肿的探索和研究，摸索出治疗本病的一些规律。认识到卵巢囊肿如仅使用汤剂攻伐，一时难以奏效，且长期服用汤剂，亦很难为患者所接受。故仿仲景鳖甲煎丸、抵当丸、大黄䗪虫丸和吴塘化癥回生丹立意，自制“卵巢囊肿丸”配合汤剂服用，临床证明对消散卵巢囊肿具有良好的疗效。
“卵巢囊肿丸”方：党参45克、当归45克、川芎30克、桃仁45克、石见穿150克、刘寄奴150克、黄药子75克、三棱75克、炒黑丑45克、海藻100克、蛇床子30克、牡丹皮30克、半枝莲100克、天葵子75克、生山楂45克、青皮30克、陈皮30克、败酱草75克。
上药共研细末，水泛为丸，绿豆大小，每次服6g，每日2次，1个月为1个疗程。患者一般服一料或二料即可见到明显疗效，甚至达到完全消散的效果。
用药特色
1、不用虫类药物
沈老治疗卵巢囊肿患者，从未使用虫类药物。由于本病与先贤多宗“痰瘀互结”文论有关，如《济阴纲目》有：“盖痞气之中未尝无饮，而血瘀、食壅之内未尝无痰，则痰、食、血又未有不先因气病而后形病也，故消积之中，尝兼行气、消瘀之药为是。”沈老根据“痰
瘀同病”理论，在基本方中，着重应用黄药子、泽漆、夏枯草、海藻等化痰散结之品和活血化瘀之刘寄奴、赤芍、红藤、半枝莲、败酱草相互配伍，疗效颇为满意。故勿须再佐入虫类药物破瘀，以免引起经量过多，攻邪过度而伤正。沈老尤为钦服张景岳“壮盛之人无积，虚人则有积”一语，因此，常在消痰软坚散结之剂中随症加入黄芪、党参、太子参、沙参、熟地黄、炙龟甲等品，乃“养正而积自除”之意。
2、相反药物的配伍
在治疗卵巢囊肿的过程中，经常应用海藻、甘草配伍，以增强消散积结之力。正如《得配本草》所说：“反者并用，其功益烈。”仲景甘遂半夏汤(甘遂、甘草同用)、赤丸(乌头、半夏同用)是利用相反之性的药物配伍以增强药效之滥觞。今大量医学文献证明，海藻、甘草同用对一些病理性肿块，确能增强其消散软坚作用，其机理值得今后进一步研究。
3、抗肿瘤药物的应用
根据历代本草文献和现代中药药理研究成果，选用抗肿瘤药物作为治疗卵巢囊肿的主药，是沈老临床用药的又一特点。如黄药子，《本草纲目》记载“消瘿解毒”，现代用于甲状腺腺瘤、消化系统肿瘤和乳腺癌的治疗；泽漆据《大明本草》记载能“消痰退热”，现代用于瘰疬结核、淋巴肉瘤的治疗；海藻据《本经》记载“主瘿瘤结气”、“癥瘕坚气”，具有良好的消痰软坚功效，为治疗瘿瘤之要药，现代药理又证实能使卵巢增厚之包膜软解，有促使病态组织崩溃和溶解的作用；其他，如半枝莲功能清热解毒、夏枯草清肝散结，近年广泛应用于各类癌症肿瘤的治疗。这些药物相互配伍，大大增强了软坚散结的功效。
本文摘自李菊华、刘红梅、陈惠萍主编《难治妇科病名医绝技》，
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