风湿病学会联合欧洲抗风湿病联盟的类风湿关节炎分类标准解读

诊断学理论与实践２０１０年第９卷第４期・专家论坛・２０１０年美国风湿病学会联合欧洲抗风湿病联盟的类风湿关节炎分类标准解读吕芳。李兴福（山东大学齐鲁医院风湿科。山东济南２５００１２）关键词：类风湿关节炎；诊断；标准中图分类号：Ｒ５９３．２２文献标识码：Ａ文章编号：１６７１．２８７０（２０１０）０４．０３０７．０４２００９年１０月在美国费城召开的第７５次美国风湿病学年会上。英国利兹大学ＰａｕｌＥｍｅｒｙ教授等公布了美国风湿病学会（ＡＣＲ）联合欧洲抗风湿病联盟（ＥＵＬＡＲ）新的类风湿关节炎（ＲＡ）分类标准（以下简称ＡＣＲ／ＥＵＬＡＲ２０１０标准）。新标准的重大改进内容与ＡＣＲ１９８７年ＲＡ分类标准相比，ＡＣＲ／ＥＵＬＡＲ以上的炎症临床表现。晨僵大于６０ｍｉｎ／ｄ；３个以上关节区肿痛；至少累及腕、掌指或近端指关节之一；对称性关节受累；皮下结节，ＲＦ阳性，双手Ｘ线典型改变。符合其中４条或４条以上可诊断ＲＡ”。这一标准在过去近３０年的实践中为全球所承认，特别是在ＲＡ流行病学调查区分ＲＡ或非ＲＡ中发挥了重大作用。ＡＣＲ１９８７年标准对于非早期ＲＡ诊断的特异度和灵敏度都令人满意。实际上对于多关节肿痛及双手畸形等典型表现的ＲＡ患者诊断并不难，并不需要逐条对照分类标准进行判断，而早期确定哪些关节炎是ＲＡ才是人们需要的诊断标准。随着基础和临床研究的进展，发现尽早使用ＤＭＡＲＤｓ和生物制剂可改善ＲＡ预后，ＡＣＲ１９８７２０１０标准有重大改进。新的诊断标准首先以受累关节多寡作为主要指标．关节炎需经超声（ｕｓ）或磁共振成像（ＭＲＩ）ｉｉＥ实．并排除了其他疾病所致为前提；新增了抗瓜氨酸蛋白抗体（ＡＣＰＡ）检测，并重视其和类风湿肉子（ＲＦ）在ＲＡ诊断中的作用；把急性时相反应物Ｃ反应蛋白（Ｃ—ＲＰ）和血沉（ＥＳＲ）增高以及炎症持续６周作为参考条件之一：废除了原标准中的晨僵、皮下结节、对称性关节炎和双手Ｘ线平片改变４项。新标准可对１个以上的关节炎进行早期诊断。因此能及时应用改善病情的抗风湿药物（ＤＭＡＲＤｓ）和Ｉ生物制剂治疗．可提高疗效并改变ＲＡ的预后。但新标准尚有待于大量的临床实践验证。１９８７年ＲＡ分类标准的背景、作用及不足年标准显然不能满足人们对早期ＲＡ诊断的需求。ＡＣＲ１９８７年ＲＡ分类标准问世以来，人们对ＲＡ的病因学、病理生理和发展规律有了深入的了解。即遗传素质的个体在一定外在条件下，从正常（或）无症状阶段＿＋临床前阶段一可能的未分化关节炎阶段－＋未分化关节炎阶段．最终发展成ＲＡ。在ＲＡ有临床症状之前已存在生物标志，如ＡＣＰＡ、ＲＦ阳性．炎性细胞因子表达增加，和某些遗传基因的异常表达等。然后进入可能的未分化早期关节炎阶段．最终只有部分发展为持续性进展的侵蚀性关节炎。即ＲＡ。在实验诊断方面，除过去的ＲＦ外，发展并经历了抗ＲＡ３３抗体、抗角蛋白抗体、抗核周因子抗体．以及目前得到公认的ＡＣＰＡ具有较好的灵敏度和很高的特异度ｔｌｌ。过去的３０多年，影像学检查技术有了长足的发展，如单光子发射计算机断层成像术、电子计算机Ｘ线断层扫描技术、ＭＲＩ、ＵＳ及彩色多普勒超声等已日益增多地被用于关节检查。特别是ＭＲＩ和ＵＳ不仅可早期检测到ＲＡ关节的骨侵蚀。还可观察到骨水肿、软骨破坏和关节滑膜炎症等．比关节Ｘ线平片检查更有意义［２１。在ＲＡＡＣＲ目前。全球使用的ＡＣＲｌ９８７年ＲＡ分类标准是南９名亚委员会委员和另外３２名来自美国大学或私人诊所的风湿病学专家。对２６２例ＲＡ和等量其他疾病为对照组进行平均７年的研究而产生。其对照组构成：骨关节炎为３２％．系统性红斑狼疮为２０％，银屑病关节炎为４％，其他如纤维肌痛等为４０％。ＡＣＲ１９８７年标准是ＲＡ的分类标准而非诊断标准。ＡＣＲ１９８７年ＲＡ分类标准包括“持续６周万方数据

治疗方面．来氟米特等新的ＤＭＡＲＤｓ已成功地用于临床．特别是生物制剂如肿瘤坏死因子ｏｔ（ＴＮＦ．仅）拮抗剂、抗白介素一６．白介素一ｌ受体拈抗剂以及抗ＣＤ．２０单克隆抗体等提高了治疗效果。大量的ｆ临床研究证实部分ＲＡ在早期就可发生不可逆的骨质侵蚀。因此人们对ＲＡ治疗的观念也发生了变化，即强调早期使用ＤＭＡＲＤｓ治疗。疾病可以得到有效控制而避免残废，即所谓的“窗口期治疗”。后来的一些试验证明。早期使用ＴＮＦ拮抗剂和甲氨蝶呤治疗１年后停药，患者仍可维持疾病缓解状态。已经发表的数个使用ＴＮＦ拮抗剂治疗ＲＡ的试验如Ｑｕｉｎｎ、ＢｅＳｔ、Ｓａｌｅｅｍ等均证明早期使用ＴＮＦ拮抗剂１年可以有效控制病情．并且停药后疗效可以持续［３】。早期治疗、个体化的治疗方案是提高疗效、改善预后的关键所在。这是对ＲＡ的诊断提出新的要求．即制订早期ＲＡ的诊断标准。ＡＣＲ１９８７年ＲＡ分类标准的可靠性曾被进一步验证。Ｅｍｅｒｙ等在１９９９年的研究结果显示，关节炎病史小于１２周者只有５１％满足ＡＣＲ１９８７年ＲＡ分类标准。１２周以内的早期患者往往达不到分类标准．难以作出诊断。许多患者关节炎病史大于１２周甚至１年才符合ＡＣＲｌ９８７年的ＲＡ分类标准的条件。众所周知，所有的医师都希望在３个月以内而不是在１年才作出诊断。１９９５至１９９７年法国的Ｂｒｉｔｔａｎｙ等７所医院对病史小于１年的２７２例新发病的关节炎患者进行前瞻性研究．应用这个标准每６个月观察１次．在第２年末时评价分类标准的准确性。在最后１次随访时，由５名专家作出诊断。２７２例新发病例共有９８例确诊为ＲＡ。其中初次符合ＡＣＲ１９８７年ＲＡ分类标准的有６５例ｆ６６％），而非ＲＡ有３１／１７２（１８％）达到了诊断标准。观察２年，８５例符合分类标准。灵敏度为８７％。１７２例非ＲＡ中有４３例ｆ２５％）达到ＡＣＲ１９８７年ＲＡ分类标准的４条标准。因而特异度只有７５％，其原因是ＡＣＲ１９８７年ＲＡ分类标准中没有排除标准。对于病史小于１年的关节炎患者．该标准无法预测是否会发展为ＲＡ。有些患者初次就诊符合标准，但２年后证实并非ＲＡ。在另一项４８６例炎症性关节病的前瞻性研究中发现，ＡＣＲ标准的灵敏度较好（７７％～８７％）。但是在预测骨侵蚀的特异性方面很差。１９９０年在英国Ｎｏｒｆｏｌｋ的Ｎｏｒｗｉｃｈ卫生专署机构调查了该地ＲＡ的发病率。结果显示。第５年符合ＡＣＲ标准的患病率与第１年相比，女性高出４５％，男性高出３６％。这说明ＡＣＲ１９８７年的ＲＡ分类标准对于１万方数据ＪＤｉａｇｎＣｏｎｃｅｐｔｓＰｒａｔｔ２０１０，Ｖ０１．９，Ｎｏ．４年内发病的关节炎灵敏度不够理想。人们希望在疾病的早期作出诊断并给予早期治疗。以避免致残。显然ＡＣＲｌ９８７年的ＲＡ分类标准不能满足这一要求。对ＲＡ早期诊断、早期治疗、预防残废并保护关节功能是努力争取的目标。但并非所有的ＲＡ患者都需要联合使用ＤＭＡＲＤｓ和生物制剂。ＲＡ的治疗应个体化，因此需对预后有效的评估。有少数ＲＡ患者预后好，这些患者可能并不是真正的ＲＡ．不需要用ＤＭＡＲＤｓｌ蝴。新标准的背景、作用及内容为发展新的ＲＡ分类标准，ＥＵＬＡＲ组织了“ＲＡ早期疾病队列研究”（Ｉ期研究）。该研究针对分类不明的炎性关节炎中那些高风险的慢性损伤。并且迅速使用改善病程药物。参加单位有阿姆斯特丹、维也纳、曼彻斯特、奥斯陆、利兹、荷兰莱顿、多伦多等共９个团队，录入患者３１１５例，条件是：①有炎性关节炎；②病史＜３年；③此前未用过改善病情的药物或甲氨蝶呤治疗；＠２０００年以后的患者；⑤关节炎并排除了ＲＡ以外的其他疾病。该实验记录研究对象的年龄、性别、病史ｆ月）、关节肿胀（２８个关节）、关节压痛（２８个关节）、血沉、ＣＲＰ、健康评价调查表（ＨＡＱ）（评分０～３）、ＡＣＰＡ和ＲＦ，进行序列分析和一元回归分析、主成分分析和多元回归分析。结果为单一比数比显示年龄和性别无意义．而关节受累多寡对诊断有意义。关节肿胀和压痛寡关节（２～６个关节）ＯＲ值分别为２．９和２．０，而多关节（７～２８个关节）ＯＲ值分别为５．２和３．３。除掌指关节和腕关节以外，其他关节受累的对称性无统计学意义。ＣＲＰ的意义大于ＥＳＲ；血清学ＡＣＰＡ和ＲＦ测定对ＲＡ有诊断价值。晨僵对诊断无意义而ＨＡＱ对疾病预后判断有意义。Ｉ期研究结论：晨僵、关节受累的对称性无意义；近端指关节、掌指关节、腕关节肿胀、手肿胀和手压痛、异常的急性时相蛋白有意义。在Ｉ期验证的基础上由ＥＵＬＡＲ和ＡＣＲ专家共同参与进行Ⅱ期验证。关节炎持续的进展或侵蚀性关节炎考虑为“ＲＡ”。每一参加者提供３～５个病例．共８６例，均符合“是真正的分类不明的起病在１２个月以内的炎症性关节病。描述的因素能够包括或排除ＲＡ，发展成ＲＡ的可能性高或低用５至１表示”。选其中３０例从最高可能性ｌ到最低可能性３０依次排列。ＲＡ的诊断必须满足至少有１个关节滑膜炎的证据（临床表现、ＵＳ或ＭＲＩ证据），而且

诊断学理论与实践２０１０年第９卷第４期不能有其他诊断的解释。验证过程要求提交关节受累的多少和分布，包括在评价时的关节肿胀和压痛，重叠远端指关节、拇腕掌关节、第一跖趾的骨关节炎的关节不包括在内。要求检测血清ＡＣＰＡ和ＲＦ，关节累及的程度和滑膜炎持续的时间、ＥＳＲ和ＣＲＰ。滑膜炎的持续是影响预后的重要因素．大多数患者病史以＜４周、４至８周和＞８周。上述冈素通过电脑系统进行分析，目的是足够早地作出诊断。ＥＵＬＡＲ会议上进行了小修订并对一些概念进一步定义。有关“关节侵蚀”的商讨：①专家共识，指如果患者有炎症性滑膜炎并且有放射影像学侵蚀的证据应视为ＲＡ；②专家推荐，患者满足２项强制标准（至少１个关节的滑膜炎和临床表现，并排除其他疾病所致的关节炎应分类为ＲＡｌ，还有典型的ＲＡ侵蚀放射影像学的证据应分类为ＲＡ。“血清学（ＲＦ和ＡＣＰＡ）”的弱阳性和强阳性，由于缺乏统一的标准，专家推荐为正常值上限（ＵＬＮ）来确定弱阳性或强阳性，即低于ＵＬＮ为正常范围，阳性为（１～３）ｘＵＬＮ，＞３ｘＵＬＮ为强阳性。将来需发展统一的国际单位。“ＥＳＲ和ＣＲＰ”设为正常范围和异常。“关节对称性受累的作用”为≥４个小关节受累和一个关节对称性其他为不对称性受累致。但根据Ｉ期研究结果，关节受累的对称性并无重要意义。“滑膜炎持续时间”定义为＜６周和≥６周。筹划指导委员会独立地对剩余的５６例进行评分。发现统一定义后判定结果一致，证明评分可靠。为了方便，制定了统一词汇定义。滑膜炎：指风湿病学专家体检或至少有１个关节经影像学确定（不包括远端指关节、第１跖趾关节、第１拇腕掌关节，但包括拇指掌指关节）。关节侵蚀：指依据关节内关节受累部位确定。关节受累：指评估时关节肿胀和压痛：不包括远端指关节、拇腕掌关节和第１跖趾关节。小关节：包括掌指关节、近端指关节、第２～５跖趾关节、拇指掌关节和腕关节。中、大关节：指肩、肘、髋、膝、踝关节。滑膜炎持续时间：指评估时的滑膜炎（如关节肿、压痛．患者自我确定的持续时间）。判定ＲＡ，分值的ｌ临界点选在≥６０／１００确定为ＲＡ。经专家共识并进一步简化，认为达到６分以上可诊断为ＲＡ。专家组对这些Ｉ临床及实验室指标进行了量化。关节表现：１个中、大关节受累为０分．＞１个不对称性或对称性中、大关节受累为１分。１～３个小关节和手、腕和足受累为２分，４～ｌＯ个小关节为３分，＞１０个关节（至少有１个小关节）５分。血清学ＡＣＰＡ和ＲＦ：均阴性为０分，至少１项阳性为２分。至少１项强阳性为万方数据３分。滑膜炎持续时间：＜６周为０分，≥６周为１分；ＥＳＲ和ＣＲＰ均正常为０分。其中１项增高为１分。ＡＣＲ／ＥＵＬＡＲ标准进行评分和推演（见表１）。关节受累、血清学、滑膜炎持续时间和急性时相反应物几项所得分值相加结果／＞６分则诊断为ＲＡ。表１２０１０年ＡＣＲ／ＥＵＬＡＲ标准计分表当１个或１个以上关节肿．如果不能用其他疾病较好地解释，影像学有典型的ＲＡ侵蚀可诊断为如表２所示，至少符合以下情况方可诊断为血清学（ＲＦ或ＡＣＰＡ）阳性，或＋病程＞ｔ６周或急性时相反应物阳性之一者；②４～１０个小关节受累＋血清学（ＲＦ或ＡＣＰＡ）强阳性，如血清学阳性则需病程≥表２２０１０年ＡＣＲ／ＥＵＬＡＲ标准从表２可以看出。新的标准是以关节肿胀和压表“一”为阴性。“＋”为阳性。＋＋为强阳性：要求几项相加分值至少要≥６分以才符合ＲＡ诊断ＲＡ，否则需用诊断标准分类。ＲＡ：①当＞１０个关节受累（至少包括１个小关节）＋６周或急性时相反应物阳性之一者；③１～３个小关节受累兼血清学（ＲＦ或ＡＣＰＡ）强阳性需加病程Ｉ＞６周或急性时相反应物阳性之一者．如血清学为阳性则需同时具备病程≥６周和急性时相反应物阳性：④２～１０个大关节受累则需同时兼有血清学（ＲＦ或ＡＣＰＡ）强阳性和病程≥６周以及急性时相反应物阳性三者，否则应进一步观察。。痛（并排除了其他导致关节炎的疾病）为基础。血清学检测结果阳性为第２重要的诊断因素。当关节肿胀少于４个小关节且受累关节总数不超过１０个以上只计为３分，如果血清抗体阴性，尽管加上滑膜

炎持续时间Ｉ＞６周和急性时相反应物阳性２项也只有５分仍达不到诊断ＲＡ的标准。在意大利罗马召开的ＥＵＬＡＲ２０１０会议上有数篇关于新标准的研究报道，其病例多基于以往研究的选定数据库。来自日本的关于７９例ＲＡ和２９例风湿性多肌痛（ＰＭＲ）研究结果显示。新标准的灵敏度为７４．７％，特异度为７２．４％．并认为ＰＭＲ患者的滑膜炎并不少见．在区分２种疾病时新标准不比ＡＣＲ１９８７年标准强【５１。荷兰Ｆｒａｎｓｅｎ等【６Ｊ对５６６例分类不明的早期关节炎验证ＡＣＲ／ＥＵＬＡＲ２０１０标准能否准确预测早期未分化关节炎患者２年后持续性关节炎及骨侵蚀的情况。随访２年后，４５％（１２９／２８６）患者有持续性关节炎，持续性关节炎患者中４８％（６２／１２９）发生骨侵蚀。结果表明关节受累越多。ＡＣＰＡ和ＲＦ阳性、病程＞６周及炎性指标升高与持续性关节炎的发生有关。风险评分越高发生持续性关节炎和（或）骨侵蚀的可能性越大。基线时风险评分＞１６分的患者有７４％的可能在２年后发展为持续性关节炎，如果为持续性关节炎。有６８％可能出现骨侵蚀。所以将６分作为“确诊ＲＡ”的界定值．而３分作为“可能发展为ＲＡ”的分界值更为合２０１０标准优于ＡＣＲ１９８７年标准。１９８７年标准进行分析评２０ｌＯ标准和ＡＣＲ１９８７年标准的１９８７年ＲＡ分类标准，６２例ＡＣＲ／ＥＵＬＡＲ２０１０标准是欧洲和北美多国风万方数据ＪＤｉａｇｍＣｏｎｃｅｐｔｓＰｒａｔｔ２０１０，Ｖ０１．９，Ｎｏ．４断的其他结缔组织病被误诊为ＲＡ。下一步的工作还要验证多种不符合的结果．进行正确评价，并逐步完善，并制订用于判定“可能性ＲＡ”的第２个临界值［９１。临床还应强调，我国及东亚邻国ＲＡ病情较欧美患者轻，新的标准尚需要在我国进行多中心临床验证，以评估其在我国的应用特点。【参考文献】【ｌ】ＲａｚａＫ．ＴｈｅＭｉｃｈａｅｌＭａｓｏｎｐｒｉｚｅ：ｅａｒｌｙｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ—ｔｈｅｗｉｎｄｏｗｎａｒｒｏｗｓ【Ｊ】．Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ（Ｏｘｆｏｒｄ），２０１０，４９（３）：４０６－－４１０．［２】２ＦｒｅｅｓｔｏｎＪＥ，ＷａｋｅｆｉｅｌｄＲＪ，ＣｏｎａｇｈａｎＰＧ，ｅｔａ１．Ａｄｉａｇ－ｎｏｓｔｉｅａｌｇｏｒｉｔｈｍｆｏｒｐｅｒｓｉｓｔｅｎｃｅｏｆｖｅｒｙｅａｒｌｙｉｎｆｌａｍｍａｔｏ—ｒｙａｒｔｈｒｉｔｉｓ：ｔｈｅｕｔｉｌｉｔｙｏｆｐｏｗｅｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｗｈｅｎａｄｄｅｄｔｏｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｔｏｏｌｓ【Ｊ】．ＡｎｎＲｈｅｕｍＤｉｓ，２０１０，６９（２）：４１７－４１９．【３】ＫｌａｒｅｎｂｅｅｋＮＢ，ＡｌｌａａｒｔＣＦ，ＫｅｒｓｔｅｎｓＰＪ，ｅｔａ１．ＴｈｅＢｅＳｔｓｔｏｒｙ：ｏｎｓｔｒａｔｅｇｙｔｒｉａｌｓｉｎｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ【Ｊ】．ＣｕｒｔＯｐｉｎＲｈｅｕｍａｔｏｌ，２００９，２１（３）：２９１－２９８．［４】ＡｌｅｔａｈａＤ，ＢｒｅｅｄｖｅｌｄＦＣ，ＳｍｏｌｅｎＪＳ．Ｔｈｅｎｅｅｄｆｏｒｎｅｗｅｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．ＡｒｔｈｒｉｔｉｓＲｈｅｕｍ，２００５，５２（１１）：３３３３—３３３６．【５】ＦｕｊｉｉＫ，ＫｏｙａｍａＹ，ＲｏｋｕｔａｎｄａＲ，ｅｔａ１．ＵｓｅｆｕｌｎｅｓｓｏｆｔｈｅｎｅｗＡＣＲ，ＥＵＬＡＲＣｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎＣｒｉｔｅｒｉａｆｏｒＲｈｅｕｍａｔｏｉｄＡｒｔｈｒｉｔｉｓｉｎｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｂｅｔｗｅｅｎｅｌｄｅｒｌｙ－ｏｎｓｅｔＲｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓａｎｄｐｏｌｙｍｙａｌｇｉａｒｈｅｕｍａｔｉｃａ［Ｊ］．ＡｎｎＲｈｅｕｍＤｉｓ，２０１０，６９（Ｓｕｐｐｌ３）：３７６．【６】ＦｒａｎｓｅｎＪ，ＨａｚｅｓＭ，ＶｉｓｓｅｒＨ，ｅｔａ１．Ｖａｌｉｄｉｔｙｏｆｔｈｅｒｅ－ｖｉｓｅｄＡＣＲ／ＥＵＬＡＲＤｉａｇｎｏｓｉｓＣｒｉｔｅｒｉａｆｏｒＲｈｅｕｍａｔｏｉｄＡｒｔｈｒｉｔｉｓ：ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔａｒｔｈｒｉｔｉｓａｎｄｊｏｉｎｔｅｒｏｓｉｏｎａｆｔｅｒ２ｙｅａｒｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｌｌｅａｒｌｙｕｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄａａｈｆｉ—ｔｉｓ［Ｊ］．ＡｎｎＲｈｅｕｍＤｉｓ，２０１０，６９（Ｓｕｐｐｌ３）：１４８．【７】ＶａｒａｃｈｅＳ，ＣｏｍｅｃＤ，ＭｏｒｖａｎＪ，ｅｔａＬＤｉａｇｎｏｓｉｓｖａｌｕｅｏｆＡＣＲ／ＥＵＬＡＲＣｒｉｔｅｒｉａｆｏｒＲｈｅｕｍａｔｏｉｄＡｒｔｈｒｉｔｉｓｉｎａｔｗｏｙｅａｒｃｏｈｏａ伪．ＡｎｎＲｈｅｕｍＤｉｓ２０１０；６９（Ｓｕｐｐｌ３）：５００．ｆ８】ＶｉｌｌｅｎｅｕｖｅＥ，ＮａｍＪＬ，ＷａｋｅｆｉｅｌｄＲＪ，ｅｔａ１．ＰｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｔｈｅＡＣＲ・ＥＵＬＡＲＲＡＣｒｉｔｅｒｉａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｅｗｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．ＲｈｅｕｍＤｉｓ，２０１０，６９（Ｓｕｐｐｌ３）：５２２．【９】ＤａｎｉｅｌＡ，ＴｕｈｉｎａＮ，ＡｌａｎＪＳ，ｅｔａ１．２０１０ＲｈｅｕｍａｔｏｉｄＡｒｔｈｒｉｔｉｓＣｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎＣｒｉｔｅｒｉａ［Ｊ１．ＡｒｔｈｒｉｔｉｓＲｈｅｕｍ，２０１０，６９（９）：２５６９－２５８１．（收稿日期：２０１０－０７－３０）（本文编辑：褚敬申）适。ＡＣＲ／ＥＵＬＡＲ法国Ｖａｒａｃｈｅ等［７１观察了２７０例病程在１年内的关节炎患者。在应用糖皮质激素和ＤＭＡＲＤｓ治疗２年后．用新标准和ＡＣＲ价。ＡＣＲ／ＥＵＬＡＲ灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为５２／１００（５２％）、１５３／１７０（９０％）、５２／６９（７５．４％）、１５３／２０１（７６．１％）和６５／１００（６５％），１３９／１７０（８１．８％），６５／９６（６７．７％），１３９／１７４（７９．９％），认为新的标准特异性度高与其增加了排除标准有关。英国Ｖｉｌｌｅｎｅｕｖｅ等ｌｓＩ对９ｌ例早期关节炎用２个标准进行比较。结果显示符合新标准诊断为ＲＡ者有７９／９１（８７％），而只有２９例（３２％１达到ＡＣＲ（６８％）被考虑为分类不明的关节炎。符合旧标准的２９例中有２８例（９７％）符合新的ＲＡ分类标准。用旧标准定为分类不明的６２例关节炎中有５１例ｆ８２％）被新标准认定为ＲＡ。湿病学专家历经１０年临床研究的结果，明确其在不同人群中的灵敏度和特异度十分重要．尤其后者，可避免具有多关节炎的患者当时不能被明确诊