桂枝茯苓丸、五苓散、小柴胡汤的合方

桂枝茯苓丸、五苓散、小柴胡汤的合方

有一段时间，我对桂枝茯苓丸、五苓散、小柴胡汤的合方特别感兴趣，认为这三方合用，可以调气、调血、调水，似乎无所不能。

当然，这种先入为主的观点，悬药以待病，有悖辨证论治的精神，是不对的，但经过一番狂热的迷恋，再到冷静地分析后，发现桂枝茯苓丸的使用范围也确实不只是用于癥瘕固结、肿块痞硬，但凡气滞血瘀者均可，而于寒凝者最宜。

曾治一老者，病舌头肿胀，数月不愈，察舌体胖大紫暗，薄腻苔，是痰瘀互结，予桂枝茯苓丸合五苓散，渐愈。

2015 年11月，治谢某，女，58岁，与配偶同房时，阴道干且痛甚，舌淡胖质嫩，脉沉。此例可资辨证的信息甚少，从调血调水治，予五苓散合桂枝茯苓丸，或加柴胡、乌药引经，白芍养液，或加艾叶、香附行气等。一诊即减，10余剂则痛止。

当然，桂枝茯苓丸绝不是百发百中，在笔者尚未收集到的病例中，无效者不在少数，特别是对恶性肿瘤的治疗，笔者成功经验更是不多，某些肿瘤疾病，可以做到缓解症状，延缓进程，提高生活质量，但比较难从根本上撼动原发病灶，个人感觉这是一种特殊的气化异变，只是单纯的辨证论治，以及寻常的活血化瘀方药，包括桂枝茯苓丸在内，恐怕是难以胜任的，除参考现代医学外，还应当在中医基础理论中深入研究，在理论上寻找突破，并重视专病专方、民间疗法、特效药物、特殊用法。

.桂枝茯苓丸这个方子组成特别简单。

桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药

芍药是白芍。只不过后来有些医家用桂枝茯苓丸，把白芍改成赤芍，以增强活血力量。咱们用白芍，这其中有道理。

活血的药是丹皮，桃仁。

还加一味茯苓。活血化瘀的药为什么加茯苓？

桂枝茯苓丸看着也没有多强的活血化瘀的力量，为什么这么轻浅的一些药加在一起，效果就出奇的好呢？至少在咱们的单线思维上不

容易理解，既然都已经暇症了，已经形成瘀血的有形团聚了，怎么也得软坚散结，用强力的药。这么轻的方子行不行啊？反正我当时学习的时候，就有这些疑问。

桂枝茯苓丸跟桂枝汤就联系上了，核心就是桂枝、白芍。

桂枝，白芍的功效就是有阴有阳，有升有降，条文里称之为营卫，后世医家解释为调和营卫，就从调和营卫这个概念入手去理解，你就理解桂枝茯苓丸了。

调和营卫，这个营卫是什么？就是脾的升降运化能力，你把脾的升降能力恢复的同时，再加一点活血化瘀的药，他的运化血的效果大幅提高。经方体现脾统血，就是这桂枝茯苓丸。这是因为恢复了脾统血的功能，所以这个方子才能把那些看似有些很顽固的瘀血化掉。

照这个思路思考，你就能理解为什么还加茯苓。茯苓利水，甘淡渗利，入脾。它增加了脾的渗利、疏通津液的能力。

所以整个桂枝茯苓丸，其核心分两部分：

第一部分是桂枝、白芍、茯苓恢复脾的运转能力。

第二部分是丹皮，桃仁活血。

在伤寒论中，另外很多条文都讲了茯苓配白术的用法，祖师爷就这么写书，没明说，但是别的地方告诉你了，怎么加减变化运用茯苓。触类旁通。

于是就能理解，为什么桂枝茯苓丸的芍药是白芍，而不是赤芍，因为白芍能配合桂枝完成调和营卫，中土升降这些功能，而赤芍不能。当然，如果加个赤芍增加活血力，也可。

随证加味，发现血瘀影响心功能，加丹参或红花。发现脾有瘀血，加蒲黄。肾牛膝。妇科男科茜草。肺红花。肝三棱。皮肤荆芥地肤子。瘀血成聚则水蛭、虻虫等等，变化可立。（用土鳖取代虻虫，因为野生虻虫让农药快灭了，人工养的虻虫没药力，人工养的土鳖有药力。人工养的水蛭小黑条的有药力，其它的不是没药力，就是很差。这些问题没准就是你治病无效的原因。）

再然后，就能理解桂枝茯苓丸加大黄是什么套路。

肯定是脾胃运化之后，胃肠道不通。大黄可用攻瘀血。如果你用

这种理论框架去思考，那就很简单了，关键是这种理论框架可以指导你运用。祖师爷虽然没教咱们加减变化桂枝茯苓丸，但他告诉咱们怎么加减变化桂枝汤，桂枝和白芍的量在桂枝茯苓丸中的变化，也可以用脾统血这个理论框架去指导加减变化。把这些框架完成了，学会思考模式，就能够灵活运用了。

各等分（各12g）。

【桂枝茯苓丸速记】桂苓丹芍桃。

【桂枝茯苓丸方证】胞宫癥积证。临证或加大黄，或与当归芍药散合用，可以增强逐瘀效力。治子宫息肉，可加三棱、莪术。药用桂枝茯苓丸者，桂枝、芍药，一阴一阳，茯苓、丹皮，一气一血，调其寒温，扶其正气。

当归芍药散由当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻六味药组成。仲景用来治疗妊娠后脾胃虚弱、肝气不调、肝脾不和而造成的腹中绞痛，故方中重用芍药泻肝木而安脾土。桂枝茯苓丸与当归芍药散合用，药效更为完整。方中以桂枝温阳通血脉，桃仁，丹皮活血化瘀，当归活血养血，川芎理气行血，白芍调营养阴，上药合用可活血化瘀，疏通血脉，茯苓、泽泻能利水渗湿，白术补脾助中气。本方泻中寓补，活化血瘀而不伤正。在临床上，笔者将此合方广泛运用于妇女的各种疾病。诸如痛经、经闭、月经不调、崩漏、癥瘕结聚等病证，只要确是寒凝血滞、瘀血内阻、或湿滞 血瘀者，其主要证状为少腹痛，拒按，下血紫暗，血中有块，下血块后疼痛减轻，遇寒则甚，得热痛减，或白带过多，腰困，下肢浮肿等，皆有卓效。其可以使闭者 通，崩者止，实属奇妙。又将此方试用于因上节育环后，有腹痛出血、白带多反应者，也屡用屡效。服其方治疗瘀血，有一部分患者排出少量瘀血块，一部分患者则 不排出，考虑是出于肌体吸收之故。用本方治疗妇女崩漏. 1515151288

【桂枝茯苓丸方】桂枝 茯苓 牡丹去心 芍药 桃仁去皮尖，熬，

1066等证从未发现因去瘀活血而引起血出不止者。

【方证研究】

瘀血不去，新血不能归经，则经水漏下不止，血色紫黑晦暗，或经行不定期，或一月再至，或经水不行；瘀血阻结经脉，则少腹痞块，按之坚硬有物，或拒按；舌紫或边有瘀斑，脉沉或涩均为胞宫癥积之征。其治当活血化瘀，消癥散结。

方中桂枝温通经脉，化瘀行滞，消癥块。茯苓利水消痰，渗湿降泄，消利水结。桃仁破血化瘀，消癥攻坚，调畅血脉。丹皮散血行瘀，清退伏热。芍药养血活血，入络破血行瘀。

【辩证要点】

(1)以月经不调，或腹痛为基本要点。

(2)以经血色紫或暗，或有血块为审证要点。

(3)以舌质暗或紫、苔薄、脉沉或涩为鉴别要点。

(4)可能有少腹肿痞，按之有物。

(5)可能有月经1月2次，或月经周期正常，或淋漓不断，或带下量多。

6)男子表现:可能有小便不利，或淋漓不畅，或少腹疼痛，或拘急。

(7)病变证机:瘀血内结，痰湿内阻，气机滞涩。

以上7个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用桂枝茯苓丸。

桂枝茯苓丸可以用于治疗妇科之子宫肌瘤、子宫外孕、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、人工流产术后异物残留、慢性盆腔炎、慢性附件炎、乳腺炎等，循环系统之亚急性心肌梗塞伴有心衰、冠心病伴有房性早搏、高血压、病态窦房结综合征、血栓性静脉炎等，消化系统之慢性

活动性肝炎、慢性溃疡性结肠炎、粘连性肠梗阻、晚期原发性肝癌等，呼吸系统之肺气肿、支气管哮喘等，精神、神经系统之精神分裂症、坐骨神经痛、梅尼埃病等，以及前列腺炎、前列腺肥大、慢性甲状腺肿、胶原性疾病、白塞氏病、慢性肾小球肾炎、各种癌变等病证而见上述证机者，均可以本方加减治疗。

【煎煮方法】上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。

【方药新解】桂枝温通经脉，化瘀行滞而消癥块;茯苓利水消痰，渗湿降泄，以消水结，与桂枝相用，温阳化气，温经通脉，化气行水，通脉行瘀，以治瘀水相结瘢瘕证。

【方药分析】方中桂枝温通经脉，化瘀行滞，消癥块。茯苓利水消痰，渗湿降泄，消利水结。桃仁破血化瘀，消癥攻坚，调畅血脉。丹皮散血行瘀，清退伏热。芍药养血活血，入络破血行瘀。

【仲景桂枝茯苓丸基本方证】

2、妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其症不去故也。当下其症，桂枝茯苓丸主之。

桂枝茯苓丸原方：桂枝10g ，茯苓10g ，牡丹皮10g， 赤芍10g ，桃仁10g。将丸剂改汤剂，辨证加减，使其临床应用及适应范围不断扩大，用于治疗内、外、妇、皮肤等各科疾病，疗效卓著。

因其病机为瘀血阻滞胞宫，故方中用：桂枝温通血脉、行气活血化瘀；茯苓健脾利水下行、与桂枝同用能入阴通阳；丹皮消瘀血；桃仁破血结；赤芍行血中之滞；全方具有活血化癖消肿散结之功。

运用桂枝茯苓丸加减或合方治疗痛经、崩漏、慢性盆腔炎、癌症等各种疼痛疾病，病因虽各不相同，但其发病机制均有瘀血内阻。故根据其寒多于热，虚多于实的病性特点，用桂枝茯苓丸加减治疗，均取得较好疗效，体现了中医“异病同治”的论治特色，现综述如下。

一.内科

1.肝癌：用桂枝茯苓丸合安宫牛黄丸治疗晚期肝癌一例，处方用桂枝茯苓丸原方加柴胡、川楝子，每日1剂，水煎分两次服；安宫牛黄丸1/2丸，每日服2次。

2.癃闭（前列腺增生、前列腺炎等等疾病引起的排尿困难）用桂枝茯苓丸加味治疗：桂枝10g，茯苓10g，赤芍15g，丹皮15g，桃仁10g，白芥子10g，浙贝20g，薏苡仁30g，怀牛膝20g，海藻15g。用药日1剂，进药2小时，小便微通，服药2剂，自觉排尿困难好转，少腹坠胀已除，继服10剂诸症皆消，后用桂枝茯苓丸以巩固疗效，治疗3个月后病情稳定，迄今未发。

3.眩晕：用桂枝茯苓丸加味:

桂枝，茯苓，赤芍，石菖蒲各15g，丹皮，桃仁，柴胡各10g，细辛5g，吴茱萸6g，磁石30g。每日1剂,水煎2次,早晚分服。3剂小效，原方加倍桂枝30g，加丹参20g，再进5剂，诸症悉除，嘱服桂枝茯苓丸1个月以善其后。随访2年，未再复发。

4.哮证(哮喘)：选桂枝茯苓丸加味：桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁、杏仁、葶苈子、红花各10g，薤白15g，麻黄7g。每日进1剂。水煎2次，早晚分服。服药3剂后，哮喘大减。又加五味子10g，去掉葶苈子继服10剂而愈。

5.腰痛：病人自述3天前抬重物扭伤腰部，疼痛难耐，痛有定处，腰部活动受限，动则痛剧。舌紫暗,脉弦紧。此淤伤腰府。桂枝，续断，茯苓各15g，赤芍、丹皮、五灵脂各12g，没药、乳香、延胡各20g，牛膝24g，桃仁15g水煎服,每日1剂。服3剂后腰痛减轻，续服12剂，疼痛明显好转，腰活动自如。

6.坐骨神经痛：桂枝20g，茯苓、桃仁、木瓜、独活、杜仲各15g，牛膝、赤芍各30g，延胡25g，地龙12g。水煎服,日1剂。服药6剂后,疼痛缓解，再连服30余剂而愈。

二.外科

1.肠痈（慢性阑尾炎）：一例寒湿型慢性肠痈(乃因寒湿郁滞，与淤血互结，阻滞经脉)。以桂枝茯苓丸活血散淤，调和气血；加薏苡健脾祛湿排脓；白花蛇舌草清热解毒利湿；木香,枳实行气止痛；路路通味苦疏泄，以加强通经活血之功；穿山甲活血通经，有药归经之效。治疗半月全愈，1年后复察未见复发。

2.粘连性不完全性肠梗阻：对一例术后肠粘连。大肠为传导之官，六腑以通为用，不通则痛，气滞日久，血行不畅，瘀血内阻，故腹痛经久不愈。用桂枝茯苓丸旨在活血化瘀导滞；加白术，鸡内金健脾消滞；佛手枳实，青皮行气止痛，气机畅,淤血行，则痛可止。治疗三个月全愈，2年后复察未再复发。

3.胸膜粘连：对以胸痛为主症，乃因反复肺部感染，治疗不彻底而引起的胸膜粘连，用桂枝茯苓丸通阳化瘀；白芥子祛除皮里膜外之痰；瓜子祛痰，润肠通便；太子参,麦冬益气养阴；延胡索乃血中之气药，既走血分，活血化瘀，又走气分行气止痛。诸药合用,共奏行气活血祛痰之效，治1个月半全愈。此外，运用桃核承气汤合桂枝茯苓丸治疗混合痔。

三.妇科

1.不孕症：用桂枝茯苓丸加减治疗胞络瘀阻型不孕症。处方：桂枝、桃仁、丹皮各12g,赤芍、茯苓、败酱草、桑寄生、杜仲、丹参各15g，牛膝、莪术各20g。水煎服，每日1剂。以此方为主加减连服半年后怀孕，生育一子。

2.卵巢囊肿：已婚女，不孕桂枝、赤芍、茯苓、桃仁、败酱草、郁金、泽兰、香附各15g，丹皮、昆布各12g,三棱、生牡蛎各24g，牛膝20g，莪术30g。水煎服,每日1剂。用此方加减，连服3个月，左侧包块已消，右侧包块明显缩小，嘱其继续服药。后生一女孩。处方：桂枝12g，茯苓30g，赤芍10g，丹皮6g，车前子20g，汉防己10g。本方连续服用1个月后，B超示:右侧卵巢囊肿38mm×34mm。月经来潮时血块减少，疼痛消失，由于患者工作繁忙，不愿服汤剂，续服桂枝茯苓丸6丸，每日2次，服用2月痛经瘥，B超复查囊肿消

失，随访未见复发，婚后育1男孩。

3 .治疗附件囊性包块（卵巢囊肿）。桂枝茯苓丸加减组方：桂枝、牡丹皮、桃仁各15g，茯苓、赤芍各12g，红花、三棱、莪术各10g，若痛甚者，加延胡索12g;热重者，去桂枝加白花蛇舌草、鱼腥草、败酱草各20g，蒲公英15g，郁重者，加香附12g，两胁胀痛者，加柴胡15g；气虚者，加黄芪15g，脾虚者加生薏苡仁18g，输卵管积水严重者，加泽泻、车前子各15g。水煎，每日1剂3煎，饭后温服，10天为1个疗程。治疗附件囊性包块96例，结果：痊愈55例，显效12例，无效7例，有效率为92.71%。

4.慢性盆腔炎。用桂枝茯苓丸加味处方：桂枝9g、茯苓15g、桃仁9g、牡丹皮9g、赤芍9g、连翘12g、鱼腥草20g、败酱草20g、薏苡仁30g、延胡索12g。服用6剂，每日1剂。经后复诊诉经行腹痛明显减轻，效不更方，守上方继服3个月，诸症消失，妇科检查及B超示子宫及双侧附件均无异常。停药观察，随访3个月，未再复发。

5.痛经（月经期小腹疼痛）。用桂枝茯苓丸治疗痛经76例，结果43例痊愈(症状消失3个月以上)；29例好转(症状消失不满3个月或仍有轻微疼痛)；4例无效(症状无改善)。总有效率94.7%。药物组成：桂枝9g，茯苓、桃仁各12g，丹参、白芍各20g，延胡索、香附、五灵脂各12g，川牛膝6g，甘草9g。恶心，呕吐加代赭石12g；头晕加钩藤9g；面色苍白、出冷汗、血压下降、晕厥加黄芪30g。水煎服,每日1剂。经前3~5日服用，共服6剂。3个月经周期为1个疗程。结果：痊愈33例，占77.74%好转10例，占21.74%；未愈3例，占6.52%；总有效率93.48%。

6.子宫肌瘤。用桂枝茯苓加味基本方组成：丹参30g，牡丹皮、桃仁、赤芍、川芎各9g，茯苓、海藻、昆布、当归、路路通各12g，桂枝6g，女贞子、旱莲草各20g。治疗子宫肌瘤65例。月经量多加蒲黄10g，茜草10g，炙大黄3g；腹痛加川楝子10g、延胡索10g。上药共研细末制蜜丸，每丸9g，每日2次，每次2丸，月经期停服，连服3个月为1疗程。

7.子宫内膜异位症。用加味桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、桃仁、牡

丹皮、白芍、三棱、莪术、川楝子各10g，延胡索、丹参各12g，夏枯草15g，山慈菇6g；月经量多者经期减三棱、莪术、山慈菇、桃仁，加五灵脂、蒲黄炭、茜草各10g，三七粉6g，乌贼骨20g。共治疗95例，显效率37.9%，有效45.3%，总有效率为83.2%。疼痛剧加乳香、没各9克，路路痛12g；便秘重用生大黄9~12g，桃仁15g；气虚体弱者加黄芪9~12g党参9~12g；子宫腺肌症加夏枯草15g，牡蛎30g；经不调加当归9g，香附9g，益母草12g，经期停药。

8.异位妊娠。40例：治愈39例，无效1例。用桂枝茯苓丸加减加郁金、菖蒲、橘络。

9.闭经。20例：停经最短2个月，最长3年。服1~3剂来月经者8例，4~6剂来月经者7例，无效5例。桂枝茯苓丸加减：桂枝18g,赤芍、桃仁、牛膝各15g，牡丹皮、红花各12g。

10.下死胎。1剂后当晚开始宫缩，次日继服1剂，死婴娩出，共治疗6例均获效。

11.子宫肥大症。12例，1个月为1疗程，经期停服，一般服3个疗程，最多6个疗程。结果12例患者均获得满意效果。月经量基本恢复正常，子宫恢复正常大小者7例。

由上可知，桂枝茯苓丸在妇产科应用广泛。妇女以血为主，瘀血为妇产科疾病常见之病机。瘀阻胞脉、冲任，使经脉不通；或血不归经，或壅聚成症，导致痛经、崩漏、异位妊娠、恶露不绝、症瘕等。桂枝茯苓丸活血化瘀方简功著，故临床上泛用于治疗血瘀引起的妇科疾病。

四.皮肤科

1.黄褐斑俗称蝴蝶斑，黄褐斑无论病之久暂皆与血分有关。桂枝入心经，通利血脉，温化水湿，通行头面经脉；茯苓入脾经，补脾益

气养血，化浊行饮；赤芍入肝经，柔养肝脏，可行血中之滞；肝藏血，脾统血，心主血脉，丹皮、桃仁活血化瘀，消癥散结，兼清瘀热。

2.痤疮多系肺经风热毒邪熏蒸，胃肠积热，热毒蕴聚肌肤，血运不畅，瘀血阻滞而成，可以用桂枝茯苓丸加减治疗。

本方加当归、丹参、乳香、没药等治疗乳腺增生110例：痛引胸痛与肩臂者加炒柴胡、香附，经行腹痛者加艾叶、延胡索。结果：治愈31例，显效43例，有效29例，无效7例，总有效率为93．64%。

本方加白花蛇舌草治疗慢性前列腺炎患者45例，结果痊愈24例，显效15例，有效3例，无效3例，总有效率为93.33%。

本方加琥珀、金钱草、石韦、滑石、甘草治疗输尿管下段结石患者1例，12剂后每晨尿中可见结石，共排出大小结石40枚，患者诸症除。

五.桂枝茯苓丸从最初专治妇人妊娠漏下，及胎动不安，到现代在妇产科以及临床各科的广泛应用，取得了令人满意的疗效。

可以看出桂枝茯苓丸有以下两个特点：

第一，虽然此药在治疗中涉及了临床各科，但其病机中都有“癥块”，即都有瘀血的致病因素，体现了中医药“异病同治”的优势；

第二，用桂枝茯苓丸原方的甚少，几乎都对症进行了加减，或加强了活血消癥，或加强了软坚散结的中药，体现了中医学辩证论治，因人施治的特点。桂枝茯苓丸加大黄，牛膝，下瘀血如神。

桂枝20克、茯苓20克、丹皮15克、赤芍30克、桃仁20克、怀牛膝60克、制大黄10克。这是我给X女士的老父亲所开的处方——桂枝茯苓丸加大黄牛膝。2个月前，x女士告诉我，他父亲胸闷异常，无法行走，恐为时不久，情绪低落，邀我出诊。前往x老居室，见其虽然已经是90岁的高龄，但形体依然魁梧，只是脸色黝黑发红，端坐在椅子上，无法行走。诉说胸闷腹胀，观其腹部，硕大如鼓，犹如弥勒佛，按之不痛但也不软。而察其两下肢，浮肿，按之如泥。大便十分困难，必须依赖开塞露，否则干燥难解。我看是腰腿少腹有瘀血沉

积，所以，苦腹胀。当用大剂桂枝茯苓丸加大黄牛膝。嘱七剂后联系。一周后反馈，药后感到舒适，嘱效不更方，再服一月。昨天，X女士在电话中高兴地告诉我：他老父亲的肚子小了一圈，下肢浮肿也退了，大便顺畅。老人能够每天出来走走，心态好了许多。桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血。女人痛经、漏下、闭经、不孕者，男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮肿、脚痛等，都可用此方。加大黄、怀牛膝更佳。大黄、桂枝、桃仁，为活血化瘀的经典组合，犹如桃园三结义，能通调血脉，清除淤积。牛膝利腰膝，能通经活血，并治少腹痛。

前人谓牛膝能引药下行，是否如此不好说，但牛膝的作用部位在下肢，倒是明显的。而且，牛膝能治大肚子。先前治疗一中年男子，腹大如怀八月胎儿，外号大肚子。用大量牛膝后明显肚子松快缩小。

桂枝茯苓丸加大黄、牛膝，我常用于各种血栓性疾病。X老就是下肢静脉血栓，如不加治疗，瘀血冲胸，也会酿成大祸。

.黄师对病情复杂、主诉喋喋者，善披沙拣金，并未见病治病，而是纲举目张，击一点而撬全局。如治一年轻女性，已生育两子，主诉自少时每逢大悲大喜辄头痛欲裂，月经“非常不正常”，且痛经如生子。痔疮也很严重，左肩痛，一脚热一脚凉。其唇上有痤疮，眼部有翼状胬肉，口臭。黄师断为热而有淤，处桂枝茯苓丸合黄芩汤加大黄。

. 枝茯苓丸出《金匮》。方为:桂枝、茯苓。丹皮、桃仁(去皮尖),芍药各等份,练蜜和丸,如兔屎大,每日食前一丸,不知,加至三丸,此妇人宿有瘢病的缓消之剂。

《妇人大全良方》所称夺命丸,即是此方。用以治疗妇人小产、子死腹中、“胎上抢心,闷绝致死”,每次用淡醋汤送服弹子大一至两丸,是增大其量以应急的用法。

明·楼英所著《医学纲目》记载,桂枝茯苓丸用水煎即名催生汤。本方有活血化瘀功用,故还可用于血瘀经痛,产后恶露不尽之腹病，原是如科专方。

“一病有一病之主方” ,然而一方并不独主一病。按心主血,属营,桂枝色赤通心,发阳气以行营。肝藏血、主筋,丹皮芍药入心肝清泄血滞,与桂枝伍则寒温得宜。桃仁性平味苦,入心肝,借桂枝、芍、丹皮在未瘀之前能活血,成瘀尔后即祛瘀。血之运行,端赖阳和之气,所以桂枝为方名之冠。盖茯苓甘淡，为益脾之上品,脾乃营血生化之源也。故凡血液循环和流通调失常,经脉瘀阻或形成块者,皆得用之。我以桂,茯苓丸煎剂通治男妇杂病,每能得心应手,今举例子说明如下：

痹痛

徐某，男44岁，1959年8月7日初诊

自诉右臂痛已4年,起于扶犁久耕之际,初仅手腕痛,渐及时膀,前屈尚可,后弯和高举均受限,天阴益甚,终至不能持物。曾经中西药及针灸治疗,有减轻,停药则如故。饮食二便正常,脉舌亦无异。按风寒湿痹、久病入络论治。

川桂枝10克 赤茯苓10克 生赤芍10克桃仁泥10克 丹皮10克 苍术10克

五灵脂9克 鸡血藤15克 五剂。

嘱煎成白酒少许和服。

13日复诊,调服至第3剂右臂筋肉发痒数次后,其痛尽除,惟觉展伸乏力,与十全大补丸四两以调补善后。

体会此例是风寒湿邪乘虚闭着于臂,致气血瘀阻,不通即病,屈伸举止受限的证候,即《金匮》 “或但臂不遂者,此为癖”是也。

桂枝横行为手臂之引经药,善通达阳气;挑仁、丹皮随柱直至病所,活血化歉,芍药缓挛急,台桂枝调和营卫,茯等则海混溢脾,苍术、灵脂、白酒、鸡血藤长主方活血胜湿之势,所以收效较捷。

四肢麻木

赵xx,女, 34岁,大通公社齐庙大队社员。

1981年6月23日诊:

四肢麻木过肘膝,每月经后增剧,休息三五日可自行缓解,平素白带不绝。近因插秧积劳而发病,四肢顽麻,不觉痛痒,休息旬日也未见减轻,生活已难1理。脉象弱小,舌略,淡,以劳倦伤脾,中气不足致病,投补中益气汤加味,四剂,无进退。以往两剂辄效,今守成法何以不应?是徒责之虚,而忽略劳伤之后络脉瘀阻也。

改用:

川桂枝12克 杭白芍10克 炙甘草8克桃仁泥10克 白茯苓12克 牡丹皮8克

生黄芪15克 香川芎7克 姜、枣为引三剂。

7月1日再诊,是独自步行而来,不须骑牛和家属陪伴,麻木已十去八九。原方减川芎,加归身10克,服四剂。肌肤知觉完全恢复,操作如常。

体会《内经》谓: '荣气虚则不仁,卫气虚则不用。”乃指麻木之病多属营卫不足之虚证。若肢体聆麻沉重、抚摩觉快者,便是气滞闭着。如患处顽麻无知,又不觉痛,其脉涩,舌质黯,则为死血。此例本气本虚,然后络有瘀滞,故纯补不效。用桂枝茯苓丸合黄芪桂枝五物汤,是益气祛瘀法,遂合机宜。

风疹块

马xx,女,35岁,街道居民。

1980年10月14日诊:

夙有风疹,冬发夏愈。今入秋即发,疹状扁平,色白,大者如钱,小者如豆, 自汗,见风则剧,覆被则痒止,面浮肿而便溏,屡觉心烦不安。用抗过缴西药及消风散出入之剂无变化。

“治风先治血” ,方用

川桂枝9克 杭白芍10克 茯苓皮12克桃仁霜10克 牡丹皮7克 青防风8克

制白六10克 生黄芪12克 生姜3片红枣7个两剂。

肿消痒止,一冬未发。

体会此人脾湿素重,卫阳不足,一遇风冷侵袭則荣卫不和,风疹乃起而

自汗恶风。湿停血滞,风邪不得疏透,必然郁结成块,兼见浮肿便溏之证。又因“诸痛痒疮,皆属于心。”营血周流失畅,故致患者时感心烦。上方并含桂枝汤调和营卫,玉屏风散壮其肌表,桃仁、丹皮活血祛风，白术茯苓健脾祛湿，药症相符疗效则显著。

癫痫

孙xx,女, 40岁,杨村五朋大队农民。

1981年7月29日诊:

癫痫发作无常已四五年,因志愿不遂而发,发则语言无序,多猜疑,困倦又不能寐。以往除用安定、抗抑郁西药,中医多宗气郁生痰、神不守企论治,予开郁清心、豁痰安神之剂,三两日即缓解如常人。7月20日月经前发病,以上述中阿药治疗一周罔效,且时显躁狂,妄责其夫有暧昧关系喃喃自语,或怒目机对,眠食废。诚如王清任先生所说“乃气血凝滞脑气之证。以

桂枝8克 黄连8克 茯苓12克 赤芍9克桃仁20克 丹皮9克 香附9克 苏子9克

半夏10克 陈皮6克 甘110克三剂。

患者如梦初醒,神态正常,从此发作即甚少甚轻。

体会方中桂枝、黄连通心阳泻心火,桃仁治神志瘀血之风狂,香附、苏子开气郁,苓、夏、陈、甘化痰诞,丹皮、赤芍协助诸药通脑气之凝滞。经期发癫,痰瘀 极易留着,所以病剧而难解。桂枝茯苓丸合癫狂梦醒汤中主药,破瘀结而开郁,使脑气与脏腑气相接,自然获效而前后判若两人。

其他如后瘀滞之崩漏,用桂枝伏苓丸煎剂加失笑散、蜀羊泉,数剂之后每收止血之功。胸痹咳血,无热象痰瘀胶结者,加旋复、杏仁 ，紫苑、红花、瓜蒌,可迅速好转。跌打损伤,以本方合活络效灵丹,赤白白带可合完带汤化裁,疗效均可。方芍药一味,用赤白芍,根据需要而定,然不应减味,否则失却该方法度.

桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，由桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁五味药组成，具有活血化瘀，通经疏滞功能。原方用于癥瘕。后

人多宗其意。该方配伍巧妙，药物精而专一，寒温相宜，攻坚散结而不伤正，通滞化瘀而不伤阴，故临症之时见瘀血者，若能辨证确切，均有良好疗效。余遵仲景之法，谨守病机，辨证用于他病，也每获良效。临床常则作汤剂应用。

1、小便不通

张某，女，29岁，2007年5月20日初诊，主诉一周前因剖宫产术后，小便涓滴不通，服中西药罔效，观其腹部胀满，神倦乏力，小腹隆起，拒按，恶露色黑有块，大便三日未行，舌质暗，苔薄白，脉弦细。本病为产后瘀阻下焦，膀胱气化失职所致。产后妇人加之术后气血难免损伤，气血流通失畅，腑气为瘀所阻，决渎无权，气化不行致成癃闭。

立方桂枝茯苓汤加减：桂枝15克、茯苓18克、桃仁12克、丹皮12克、赤芍12克、车前子30克，水煎服，每日一剂。

服药后，渐有便意，后陆续排尿500毫升，但仍感腹满胀痛，小便不畅，宗前方再进二剂，二便俱通，腹胀消，诸症悉解。

按：《灵枢》之：“血浊气涩，疾泻之，则可通也”。桂枝茯苓汤散其瘀滞，通其经气，滞去经畅则脏腑功能复常，此方消结滞，沟通上下而振奋气血，加车前子以洁净腑，而小便得通。

2、黄褐斑

李某，女，36岁，2006年8月5日初诊，诉其孕后鼻两侧黄褐色色素沉着，渐增大色浓，产后仍不见消退，服中西药多种未果。产后6个月月经来潮，经期腹痛下坠，色暗，量少有块，胸闷不舒，双乳胀痛，舌淡苔白，脉沉涩。

辨证属产后瘀滞经脉，血块不畅，立方以桂枝茯苓汤加减：桂枝18克、茯苓18克、桃仁12克、芍药10克、丹皮10克、柴胡12克，水煎服，每日一剂。

服药15剂，斑已减半，经水渐行正常，再进12剂后黄褐斑消退而愈，诸症悉平。

按：经云：“血脉闭塞，气无所行，流注于中，五脏内伤。”肝藏血主疏泄，肝经瘀阻则疏泄失职，继之脏腑功能失调，污浊之气循经上蒸而成。“其实者散而泻之”桂枝茯苓汤，活血祛瘀，通经气之滞而去浊气，加柴胡疏肝理气，直达病所而收全功。

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3、气逆咳嗽

史某，女，29岁，2010年11月3日初诊。自诉：咳嗽胸痛、气逆喘息一月余，一月前因搬运重物后，感胸部憋胀不适，继而气逆咳嗽，入夜咳嗽尤剧，影响睡眠。痰少质稀，周身倦怠乏力，饮食不佳，体质日渐消瘦。刻诊：面色无华，舌淡苔白，舌下筋脉紫黑，脉弦。此患者症属劳伤，瘀血结于胸中，肺络受损，宣肃不利，气机升降失常所致。

治以活血和解，顺气肃肺，方以桂枝茯苓丸加减：桂枝6克、赤芍10克、当归12克、桃仁10克、丹皮10克、茯苓12克、半夏6克、柴胡5克、枳壳6克、桔梗6克、紫苑9克、百部6克、甘草3克。水煎空心服，每日1剂，5剂。

二次复诊时，精神已见好转，咳嗽气逆减缓。前方加炒杏仁12克、桑皮9克，连服4剂后，诸症已平，后知未复。

按：诸气者皆属于肺，肺以宣畅肃降为顺，逆则为咳。清·陈修园云：“肺为脏腑之华盖，……只受得本脏之正气，受不得外来邪气，客气干之，则呛而咳矣。”此案患者劳伤瘀血结于胸中，瘀血者，病气也，瘀阻肺络，宣肃不利。故以桂枝茯苓丸合和解止咳之药，以通而和之。方内桂枝、芍药一阴一阳，茯苓、丹皮一气一血，可平调阴阳，桃仁化瘀。全方气血全顾，温凉并用，去瘀而不伤正。本案以咳嗽为主症，故加紫苑、百部、杏仁、桑皮、桔梗等品，共起去瘀宣肺、止咳之效。

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4、前列腺肥大

李某，男，68岁，2009年10月7日初诊，主诉：小便不畅、时有尿闭五天，曽在医院外科检查，诊断为前列腺肥大。现症见：小腹急痛，小便滴沥不畅，精神倦怠，饮食不佳。舌淡苔薄白，脉沉眩，前医治以补肾、利水通淋之品，罔效。余思其前列腺肥大，压迫尿道。肥大者即癥块也，必属瘀血所致，当以活血化瘀为治。

立方以桂枝茯苓丸作汤治疗：桂枝9克、茯苓12克、桃仁12克、丹皮9克、赤芍9克、大芸10克、川牛膝10克、红花9克、益母草18克、泽兰叶9克，5剂，水煎服每日一剂。

二诊，药后，小便可自行排出，仍欠畅通，方内加黄芪30克，以助气行瘀。再进5剂，药后小便通畅，病已失。

按：桂枝茯苓丸系《金匮要略》方，原文治“妇人宿有癥病”。今用于前列腺肥大，虽为男子所患，中医也可称为癥病，癥病者瘀血所致，故投以桂枝茯苓丸加减，以通其血脉，化其癥块，加以利尿之品，则可使癥块消失，小便自利，若独用利尿之品，反难取效也。