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2024年2月21日发(作者：always是什么意思中文意思)
类风湿性关节炎与麻醉
一、 类风湿性关节炎 rheumatoid arthritis (RA)
1. 定义
是一种常见的以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的自身免疫性疾病。表现主要为对称性的、涉及多个关节的、慢性的关节疾病和滑膜关节炎。主要病理变化为关节滑膜细胞浸润，滑膜翳形成，软骨及骨组织的侵蚀。滑膜反复炎症，最终导致关节结构的破坏、畸形和功能丧失。
2. 流行病学
发病率约 0.32 – 0.36%；患病人群女性:男性=3:1；发病高峰 30-55岁
3. 发病机制
尚未完全阐明，目前认为是多种因素诱发机体的自身免疫反应所导致：
1) 遗传因素：HLA-DR4与RA的发病及病情严重程度相关，且80%患者血清RF 阳性；
2) 感染因素：某些细菌可能通过非直接的途径参与；
3) 其他因素：寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等，常为本病的诱发因素，但多数患者病前常无明显诱因可查。
4. 临床特征
1) 关节受累的表现
a) 多关节受累 呈对称性多关节炎（常≥5个关节），疼痛，晨僵，关节畸形。易受累的关节有近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、踝、髋关节；
b) 发作间期可相对无症状；反复发作病情进展，10%患者致残；
c) 颈椎：25%患者寰枢关节不稳定，可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置，相应的脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。 病变严重、血清阳性者高发。急性半脱位可致脊髓压迫、椎动脉压迫导致瘫痪或猝死。分类为寰枢关节半脱位（AAS）及轴下半脱位，其中寰枢关节前方型半脱位最常见；
d) 喉：环杓关节病变可引起呼吸困难、喘鸣、声嘶，极少数有上呼吸道梗阻，评估 ：喉镜结合CT；
e) 颞颌关节：张口受限，直接喉镜放置困难。
2) 关节外表现
a) 一般表现 可有发热、类风湿结节、类风湿血管炎及淋巴结肿大；
b) 心脏受累 RA是心血管疾病的独立危险因素：长期反复炎症反应，症状非典型及相关药物毒性；可有心包炎、心包积液，心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍，慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现；
c) 呼吸系统受累 可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺炎、结节性肺病等；
d) 肾脏表现 主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物的肾损害；
e) 神经系统 除周围神经受压的症状外，还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变；
f) 贫血 是RA最常见的关节外表现，属于慢性贫血，常为轻至中度；
g) 消化系统 可因RA血管炎、并发症或药物治疗所致；
h) 继发性干燥综合征；
i) 类风关恶液质。
5. 诊断标准
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