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2024年2月21日发(作者：excel选择下拉菜单内容)
类风湿性关节炎护理常规
一、概述
类风湿关节炎(RA)是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫性疾病。典型症状为对称性、周围性多个关节慢性炎性病变。
[临床表现] 受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作过程。
[特殊检查] 血沉、补体监测，RFIgM型抗体数量与疾病的活动性和严重性成比例;关节X线检查、类风湿结节活检。
[治疗要点] 一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗。
二、护理诊断
1、疼痛 与骨关节慢性炎症、与关节退变有关。
2、躯体移动障碍 与下肢关节炎症、畸形、疼痛、疲乏有关。
3、生活自理缺陷 与关节慢性炎症、关节功能改变、疼痛有关。
4、活动无耐力 与贫血、关节僵硬有关。
5、个人应对无效 与自理能力缺陷、慢性疾病过程和角色改变有关。
三、护理措施
1、病情观察 了解关节疼痛的部位、病人对疼痛性质的描述，关节肿胀和活动受限的程度，有无畸形，晨僵程度，以判断病情及疗效。注意关节外症状，如胸闷、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等，提示病情严重，应尽早给予适当处理。
2、营养支持 饮食无特殊禁忌，宜供给富含蛋白质和维生素的食物。蛋白质、糖和盐不要过多(因增加病人的敏感性而加重关节疼痛)。贫血病人多食含铁丰富的食物。饮食宜清淡、易消化，忌辛辣刺激性食物。
3、用药护理 药物治疗最为重要。抗风湿药物分为非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药、肾上腺皮质激素等。指导药物的服用方法及注意事项、不良反应，使病人能自觉坚持服药，不随便停药、换药增减药量并监测药物不良反应，主要是胃肠道不适、肾间质性损害、骨髓抑制等。激素类药物需缓慢减量。
4、活动与休息 活动期卧床休息，注意体位和姿势。也可采用短时间制动法，使关节休息，减轻炎症。制动过程中，轻柔按摩肌肉，缓解肌肉紧张度，帮助关节活动。卧床病人每天进行 1~2 次主动或主动加被动的最大耐受范围内的四肢关节伸展运动。急性期后进行锻炼,目的是保持关节的活动功能，加强肌肉力量与耐力。病人按动静结合原则，加强治疗性锻炼。基本动作为伸展与屈曲，也可配合理疗，增加局部血液循环，使肌肉松驰，并有轻度止痛效果，有利于锻炼。活动量依耐受程度决定。活动后出现疼痛或不适应，可适当减少活动量。对无力起床者，卧床时保持功能位，以免长期卧床形成畸型。鼓励卧床病人在床上进行各种运动，如股四头肌舒缩锻炼、举腿活动，每天3次，每天由 5~10 次逐渐增至 50 次。
5、并发症预防与护理 为保持关节功能，防止关节畸形和肌肉萎缩，指导病人锻炼，做到勤指导、勤协助、勤督促。在症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动，以防止关节废用。
6、心理护理 多鼓励、安慰病人，消除精神痛苦、悲观和失望。介绍疾病的性质、病程和治疗方案。使病人了解与疾病相关的知识，能正确对待疾病，缓解焦虑情绪，主动配合治疗并进行自我护理。
7、健康教育
(1)心理指导 护士应多方面帮助和鼓励病人，保持良好心态，树立与疾病作斗争的信心，积极与医护人员配合，尽早得到充分合理的治疗，争取较长时间的临床缓解。
(2)饮食指导 给予正常膳食，不必忌口，因药物治疗常导致较重的胃肠反应，故饮食宜清淡，鼓励进食。
(3)活动、休息指导 强调休息和治疗性锻炼两者兼顾的重要性。指导病人进行功能锻炼以保持和恢复关节功能。
(4)用药指导 指导病人遵医嘱服药，不要随意减量或停服，如出现胃肠道不适、黑便、肝功能损害时，及时就诊。
(5)出院指导 嘱病人定期复查，监测血象、免疫指标以调整用药。每半年摄1次X光片，观察骨破坏的情况;日常生活中避免潮湿、寒冷:按照病情与病人、家属共同制定切实可行的目标与计划，循序渐进，着眼于建立病人的自我护理的能力，重视康复教育与指导。
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