2022医疗质量控制与评价相关指标

一、医院感染类指标(Hospital Infection Indicators)

出院患者医院感染发生例数

医院感染总发生率100%

同期出院患者人次

(ICD 10：T81.4，O86.0)

手术相关医院感染发生率手术相关医院感染例数

100%

同期手术患者出院人次

(ICD 10：J98.402)

手术患者肺部手术患者肺部感染发生例数感染发生率

同期手术患者出院人次

100%

新生儿患者

新生儿患者医院感染发生例数医院感染发生率

同期新生儿患者出院人次

100%

手术部位感染手术患者手术部位感染发生例数总发生率

同期出院患者手术例数

100%

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1

择期手术患者

择期手术患者医院感染发生例数

100%医院感染发生率

同期择期手术患者出院人次

(ICD 10：J98.402 )

择期手术患者

择期手术患者肺部感染 发生例数

100%

肺部感染发生率

同期择期手术患者出院 人次

NNIS分级手术

指定NNIS分级手术部位感染发生例数100%

部位感染率

同期进行指定NNIS分级手术例数

ICU中与中心静脉置管相关

ICU中与中心静脉置管

血液感染例数

1000同期‰

ICU中使用中心

相关血液感染发生率

静脉导管病人日数

ICU中与呼吸机相关

ICU中与呼吸机相关

肺部感染例数

1000‰

肺部感染发生率

同期ICU中使用呼吸机

病人日数

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2

ICU中与留置导尿管

ICU中与留置导尿管相关

相关泌尿系统感染例数

同期ICU中使用留置

1000‰

泌尿系统感染发生率

导尿管病人日数

与血液透析相关与血液透析相关血液感染例数1000‰

血液感染发生率 同期进行血液透析例数

二、手术并发症类指标

手术患者并发症发生例数

手术患者并发症发生率100%

同期手术患者出院人次

手术患者手术后

手术患者手术后肺栓塞发生例数

100%

肺栓塞发生率 同期手术患者出院人次

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3

手术患者手术后

手术患者手术后深静脉血栓发生例数

100%深静脉血栓发生率 同期手术患者出院人次

手术患者手术后手术患者手术后败血症发生例数100%

败血症发生率 同期手术患者出院人次

手术患者手术后手术患者手术后出血或者血肿发生例数

100%出血或者血肿发生率 同期手术患者出院人次

手术患者手术

手术患者手术伤口裂开辟生例数

100%伤口裂开辟生率 同期手术患者出院人次

手术患者手术后手术患者手术后猝死发生例数100%

猝死发生率 同期手术患者出院人次

手术患者手术后

手术患者手术后呼吸衰 竭发生例数

100%呼吸衰竭发生率

同期手术患者出院人次

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4

手术患者手术后

手术患者手术后

生理/ 代谢紊乱发生例数100%

生理/代谢紊乱发生率 同期手术患者出院人次

手术患者麻醉

手术患者麻醉并发症发 生例数

100%

并发症发生率 同期手术患者出院人次

住院死亡类指标( Inpatient Mortality Indicators)

住院总死亡患者人数

住院总死亡率 100%

同期出院患者总人次

手术患者住院死亡人数

手术患者总住院死亡率 100%

同期手术患者出院人次

接受经皮冠状动脉介入治疗后

经皮冠状动脉介入治疗

住院死亡的患者人数

100%

患者住院死亡率

同期接受经皮冠状动脉介入

治疗后出院患者人次

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5

接受脑血肿清除术后

脑血肿清除术

住院死亡的患者人数

患者住院死亡率

同期接受脑血肿

100%

清除术后出院患者人次

接受剖宫产手术后

剖宫产手术

产妇住院死亡率住院死亡的产妇人数

同期接受剖宫产手术后

100%

出院的产妇人次

接受髋关节置换术后

髋关节置换术

患者住院死亡率住院死亡的患者人数

同期接受髋关节置换术

100%

后出院患者人次

接受心脏瓣膜置换术后

心脏瓣膜置换术

患者住院死亡率

住院死亡的患者人数

同期接受心脏瓣膜置换 术后

100%

出院患者人次

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6

创伤性颅脑损伤

创伤性颅脑损伤患者住 院死亡人数

100%

患者住院死亡率

同期创伤性颅脑损伤患 者出院人次

急性心肌梗塞

急性心肌梗塞患者住院 死亡人数

100%

患者住院死亡率 同期急性心肌梗塞患者 出院人次

脑出血患者住院死亡人数

100%

脑出血患者住院死亡率

同期脑出血患者出院人次

消化道出血患者

消化道出血患者住院死 亡人数

100%

住院死亡率

同期消化道出血患者出 院人次

脑梗塞患者住院死亡人数

脑梗塞患者住院死亡率100%

同期脑梗塞患者出院人次

败血症患者住院死亡人数

败血症患者住院死亡率 100%

同期败血症患者出院人次

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7

肺恶性肿瘤手术手术后住院死亡的肺恶性肿瘤患者人数

100%患者住院死亡率 同期手术后出院的肺恶性肿瘤患者人次

胃恶性肿瘤手术

手术后住院死亡的胃恶性肿瘤患者人数

100%患者住院死亡率 同期手术后出院的胃恶性肿瘤患者人次

手术后住院死亡的直肠

直肠恶性肿瘤手术

恶性肿瘤患者人数

100%

患者住院死亡率

同期手术后出院的

直肠恶性肿瘤患者人次

手术后住院死亡的结肠

结肠恶性肿瘤手术恶性肿瘤患者人数

100%患者住院死亡率

同期手术后出院的结肠

恶性肿瘤患者人次

重返手术室再次手术

重返手术室再次手术

患者住院死亡人数

100%

患者住院死亡率

同期发生重返手术室再 次

手术的出院患者人次

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8

患者安全类指标

(ICD 10：L89 01)

发生压疮的出院患者人 次

住院患者压疮发生率 100%

同期出院患者人次

(ICD 10：P10-P15)

发生产伤的新生儿出院患者人次

100%

新生儿产伤发生率

同期活产儿人数

(阴道分娩 ICD-9-CM-3:72，73.0-73.2,73.4-73.9 伴

ICD10:Z37 阴道分娩的出院患者)(产伤 ICD 10：O70、O71)

阴道分娩产妇发生产伤的阴道分娩出院产妇人数100%

产伤发生率 同期阴道分娩出院产妇人数

五、医疗机构合理用药指标(Rational Use of Drug)

每次就诊人

就诊用药总品种数



均用药品种数 同期就诊人次

每次就诊

就诊药物总费用



人均药费

同期就诊人次

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9

就诊使用抗菌

就诊使用抗菌药物人次

100 %

药物的百分率 同期就诊总人次

就诊使用注射

就诊使用注射药物人次

100 %

药物的百分率 同期就诊总人次

基本药物占处方

就诊用基本药物品种数

100%

用药的百分率 同期就诊用药总品种数

住院患者人均使用

出院患者使用抗菌药物总品种数



抗菌药物品种数

同期使用抗菌药物的出院总人数

住院患者人均使用

出院患者使用抗菌药物 总费用



抗菌药物费用

同期使用抗菌药物出院 总人数

住院患者使用抗

出院患者使用抗菌药物总例数

100%

菌药物百分率

同期总出院人数

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10

抗菌药物

抗菌药物消耗量(累计DDD数)



使用强度 同期收治患者人天数100

同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期患

者平均住院天数

抗菌药物费用占

已使用抗菌药物总费用

100%药费总额的百分率 已使用药品总费用

抗菌药物特殊品种

抗菌药物特殊品种使用量

使用量(累计DDD数)

100%

占抗菌药物使用量的百分率

同期抗菌药物使用量

(积累DDD数)

出院使用抗菌药物患者

住院用抗菌药物患者

病原学检查送检例数

100%

病原学检查百分率

同期使用抗菌药物总例数

清洁手术预防

清洁手术预防

用抗菌药物例数

100%

用抗菌药物百分率 同期清洁手术总例数

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11

清洁手术预防用

清洁手术预防用抗菌药物总天数

抗菌药物人均用药天数 同期清洁手术预防用抗菌药物总例数

清洁手术前

清洁手术前 0.5 一 2.0

0.5 一 2.0小时内给药例数

100%

小时内给药百分率 同期进行清洁手术总例 数

(1)髋关节置换术前 0.5-2.0 小时内给药百分率

髋关节置换术前

髋关节置换术前0.5 一 2.0

0.5 一 2.0小时内给药例数

100%

小时内给药百分率

同期进行髋关节置换术总例数

(2)膝关节手术前 0.5-2.0 小时内给药百分率

0.5 一 2.0小时内给药例数

0.5 一 2.0小时内给 100%

同期进行膝关节置换术 总例数

药百分率

膝关节手术前

膝关节置换术前

(3)子宫肌瘤切除术前 0.5-2.0 小时内给药百分率

子宫肌瘤切除术前

子宫肌瘤切除术前

0.5 一 2.0小时内给药例数

100%0.5 一 2.0小时内给药百分率 同期进行子宫肌瘤切除术总例数

六、医院运行管理类指标(Hospital Performance Indicators)

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12

1.实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观

实际开放床位。

2.全院员工总数、卫生技术人员数(其中：医师数、护

理人员数、医技人数)。

3.医院医用建造面积。

1.年门诊人次、 健康体检人次、 年急诊人次、 留观人次。年住院患者入院、 出院例数， 出院患者实际占用总床日。年住院手术例数、年门诊手术例数。

1.手术冰冻与石蜡病理诊断符合率。 2.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合率。 3.患者抛却治疗自动出院率。 4.住院手术例数、死亡例数。 5.住院危重抢救例数、死亡例数。 6.急诊科危重抢救例数、死亡例数。

7.门诊、急诊诊断与出院诊断符合率。 8.住院病人三日确诊率。 9.一类切口甲级愈合率。

1.出院患者平均住院日。

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3.

2.

13

2.平均每张床位工作日。3.床位使用率。

4.床位周转次数。

2.每住院人次费用(元)，其中药费(元)。

1.每门诊人次费用(元)，其中药费(元)。附件

一、重点病种： 国际权威机构认为重要的，能够体现医

院(临床科室)学科水平，能够体现医院(临床科室)医疗

质量管理水平，或者 /和对医院(临床科室)整体绩效具有决

定性影响的少数病种(例如出院人次排在前 5-10 位的病种)。

二、重点手术： 国际权威机构认为重要的，能够体现医

院(临床科室)学科水平，能够体现医院(临床科室)医疗

质量管理水平，或者 /和对医院(临床科室)整体绩效具有决

定性影响的少数手术(例如出院人次排在前 5-10 位的手术)。

三、重返手术室： 患者同一次住院过程中，手术后重返

手术室进行两次或者两次以上手术的情况。

四、重症监护室(ICU)：本指标体系中所指的 ICU 包括

CCU、NICU、PICU、SICU、综合 ICU 等所有 ICU 单元。

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五、并发症： 患者因某疾病住院后发生的疾病或者情况。

六、手术并发症： 并发于手术或者手术后发生的疾病或者情

况，如手术后出血或者血肿、手术后伤口裂开、手术中发生或者 由于手术造成的休克、手术后的血管并发症及其他并发症。

七、麻醉分级(ASA 分级)：根据患者的临床症状将麻

醉分为 6 级：

(1) P1：正常的患者；

(2) P2：患者有轻微的临床症状；

(3) P3：患者有明显的系统临床症状；

(4) P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；

(5) P5：如果不手术患者将不能存活；

(6) P6：脑死亡的患者。

八、手术风险分级(NNIS 分级)：手术风险分为四级。

具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续

时间的分值相加，总分 0 分为手术风险指数 0 级， 1 分为手 术风险指数 1 级、 2 分为手术风险指数 2 级， 3 分为手术风 险指数 3 级。

分值分配：

分值 手术切口 麻醉分级 手术持续时间

0 分 I 类切口、 II 类切口 P1、P2 未超出标准时间

1 分 III 类切口、 IV 类切口 P3、P4、P5 超出标准时间

手术风险分级计算举例：

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病人甲 病人乙 病人丙

发现 评分 发现 评分 发现 评分

麻醉分级 P3 1 P4 1 P1 0

切口清洁度分级 II 类 0 III 类 1 IV 类 1

手术时间 否 0 是 1 否 0

手术风险指数分级 1 级 3 级 1 级

九、用药频度(Defined Daily Doses，DDDs) :可以利

用用药频度分析评价药物在临床的地位。以每一药品的年消

耗量除以该药的 DDD (Defined Daily Dose，约定每日规定 剂量)值求得。 DDDs 大，反映患者(处方)对该药的选择倾 向性大，反之说明患者(处方)已较少使用。

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