腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗卵巢巧克力囊肿的临床效果

临床医学临床医学研究与实践2021年5月第6卷第13期腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗卵巢巧克力囊肿的临床效果杨俊绒1，杨水莲2*（三原县医院：1.妇科；2.产科，陕西咸阳，713800）摘要：目的分析腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗卵巢巧克力囊肿的临床效果。方法选取2018年2月至2020年2月我院收治的68例卵巢巧克力囊肿患者为研究对象，根据入院单双号将其分为对照组和观察组，各34例。对照组采用腹腔镜手术治疗，观察组采用腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗。比较两组临床治疗效果、激素水平、卵巢储备功能及血清相关因子水平。结果观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组FSH、E2、LH、PRL水平均降低，且观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组AMH、卵巢体积、AFC均降低，但观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组VEGF、TIMP-1、CA125水平均降低，且观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗卵巢巧克力囊肿能够显著改善患者体内血清相关因子和激素水平，提高临床治疗效果，且对患者卵巢储备功能影响较小，具有显著的临床应用价值。关键词：腹腔镜手术；戈舍瑞林；卵巢巧克力囊肿中图分类号：R713.4文献标志码：A文章编号：2096-1413(2021)13-0078-03ClinicaleffectoflaparoscopicsurgerycombinedwithgoserelininthetreatmentofchocolatecystofovaryYANGJunrong1,YANGShuilian2*(ologyDepartment;ricsDepartment,theHospitalofSanyuanCounty,Xianyang713800,China)ABSTRACT:ObjectiveToanalyzetheclinicaleffectoflaparoscopicssAtotalof68patientswithchocolatecystofovaryadmittedinourhospitalfromFebruary2018toFebruary2020wereselectedastheresearchobjectsanddividedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtotheodd-evennumberofadmission,trolgroupwastreatedwithlaparoscopicsurgery,andtheobservaaltreatmenteffect,hormonelevels,ovarianreservefuncsThetotaleffectiverateofclinicaltreatmentintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinPRLinbothgroupsdecreased,andthoseintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthecontrolgroups,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Aftertreatment,AMH,ovarianvolumeandAFCdecreasedinbothgroups,butthoseintheobservationgroupwerehigherthanthecontrolgroups,andthedifferenceswerestatisticallythecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Aftertreatment,thelevelsofFSH,E2,LHandsignificant(P<0.05).Aftertreatment,thelevelsofVEGF,TIMP-1andCA125inbothgroupsdecreased,andthoseintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthecontrolgroups,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionLaparoscopicsurgerycombinedwithgoserrelininthetreatmentofchocolatecystofovarycansignificantlyimprovethelevelsofserumrelatedfactors,hormonesandtheclinicaltreatmenteffect,withlittleeffectontheovarianreservefunctionofpatients,DS:laparoscopicsurgery;goserelin;chocolatecystofovary卵巢巧克力囊肿是临床上常见的一种妇科疾病，多发生于育龄期女性。患者临床常表现为下腹疼痛、性交疼痛、月经紊乱等，明显降低了生存质量，严重者导致不孕，为患者生育增加压力。随着腹腔镜手术在临床上的普及应用，其成为卵巢巧克力囊肿的主要治疗手段，能够有效切除囊肿、改善患者症状，且切口较小，患者术后恢复快[1]。虽然该疾病属于良性肿瘤，但经治疗后仍具有复发的可能性，疾病预后较差。因此，临床建议手术治疗后仍需配合药物进行治疗，以降低疾病复发率，改善疾病预后[2]。戈舍瑞林是一种合成的促黄体生成素释放激素类似药物。有临床研究报道，腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗卵巢巧克力囊肿具有显著效果，可提高患者妊娠率[3]。基于此，本研究分析腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗卵巢巧克力囊肿的效果及对机体激素水平及卵巢储备功能的影响，现报道如下。DOI:10.19347/.2096-1413.202113024作者简介：杨俊绒（1977-），女，汉族，陕西三原人，副主任医师，学士。研究方向：妇科相关疾病的诊疗。*通讯作者：杨水莲，E-mail:413459445@.-78-

临床医学研究与实践2021年5月第6卷第13期1资料与方法1.1一选般取资料2018年2月至2020年2月来我院收治的68例卵巢巧克力囊肿患者为研究对象，根据入院单双号将其分为对照组和观察组，各34例。对照组年龄25耀48岁，平均年龄（36.57依10.62）岁；病变位置：左侧卵巢11例，右侧卵巢13例，双侧卵巢10例；囊肿直径3.50耀9.03cm，平均囊肿直径（6.26依2.74）cm。观察组年龄26耀49岁，平均年龄（36.62依10.58）岁；病变位置：左侧卵巢12例，右侧卵巢11例，双侧卵巢11例；囊肿直径3.52耀9.01cm，平均囊肿直径（6.23依2.80）cm。两组患者的一般资料无显著差异（P跃0.05），存在可比性。本研究经过医院医学伦理委员会审批，且所有患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书。纳入标准：淤符合卵巢巧克力囊肿的相关诊断标准[4]，并经临床检查确诊；于经保守治疗无效；盂存在不同程度的性交疼痛、月经失调、痛经进行性加重等症状；榆临床资料完整且有效。排除标准：淤合并其他妇科疾病者；于妊娠期妇女；盂理严障重碍心脑血者；虞中管转根治疾病、肝术肾、开功腹能手不术全或者；中榆途精退神出性者；疾愚病、存心在手术禁忌证或对本研究所用药物过敏者。1.2方法对照组采用腹腔镜手术治疗。协助患者取截石位，气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾，在患者脐下方进行切口，组建人工气腹，于麦氏点及左侧下腹对称部位进行切口，置入腹腔镜及其套针，探查患者卵巢病变情况，明确卵巢囊肿的位置，将粘连的组织进行有效分离，卵巢囊肿完全显露后，电凝切开卵巢上皮组织，进行有效分离并最终切除囊肿，术中出现卵巢囊肿破裂情况时，尽快吸取囊液，彻底剥离囊壁进行清除，双极电凝止血，确定无活动性出血后，注入透明质酸钠预防继发性粘连，最后进行冲洗、缝合，术后常规抗生素预防感染。观察组采用腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗。腹腔镜手术步骤同对照组。于患者术后月经来潮初日皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂（厂家：阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字J20120015），3.6mg/次，1次/28d，持续治疗4个月。1.3观察（员）指临床治标及疗疗效效评价果。标准疗效评价标准：显效为患者腹痛、痛经等临床症状消失，月经恢复正常，B超检查未显示卵巢囊肿；有效为患者临床症状明显减轻，B超检查显示卵巢囊肿缩小，结节明显缓解；无效为患者临床症状及B超检查均无明显改变[5]。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数伊100%。（圆）激素水平。分别于治疗前、后采集患者空腹静脉血（5FSHmL），离、雌心分二醇离（血E2清）、后，黄体生成以电化学发光素（LH）法检测、催乳促素（卵PRL泡激）水素平，检测仪器为全自动电化学发光分析仪（厂家：武汉俊辉达科技有限公司；型号：CHI600E）。（猿）卵巢储备功能。分别于治疗前、后采集患者空腹静脉血5mL，离心分离血清后，采用全自动电化学发光分析仪（厂家：武汉俊辉达科技有限公司；型号：CHI600E型）以电化学发光法检测抗缪勒管激素（AMH）水平。采用经阴道彩色多普勒超声系统（厂家：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司；型号：DC-N3S）检测卵巢体积和基础窦状卵泡数（AFC）。（源）血清相关因子水平。分别于治疗前、后采集患者空腹静脉血5mL，离心分离血清后，以酶联免疫吸附（ELISA）法试剂盒购自上海沪震生物科技有限公司）检测血管内皮生长因子（VEGF）、基质金属蛋白酶抑制剂-1（TIMP-1）、糖类抗原125（CA125）水平，检测仪器为全自动生化分析仪（厂家：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司；型号：BS-280）。1.4统计学方法采用SPSS25.0统计学软件进行数据处理，计数资料用n/%表示，用字2检验，计量资料用x軃依泽表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两观察组患者组临床治的临床疗治总疗有效效率果比明较显高于对照组（P<0.05，表1）。表1两组患者的临床治疗效果比较（n=34，n/%）组别显效有效无效总有效率对照组11/32.3516/47.067/20.缘979.41观察组21/61.7612/35.291/2.9497.06字2―――5.10P―――<0.052.2两治组疗患者前，两治组疗FSH前、后的激、E2、LH、素PRL水平水比平较无显著差异（P>0.05）；治疗后，两组FSH、EP<0.05）2、LH、PRL水平均降低，且观察组显著低于对照组（。见表2。表2两组患者治疗前、后的激素水平比较（n=34，x軃依泽）指标时间对照组观察组tPFSH（mIU/mL）治疗前18.26依2.5618.94治疗后12.45依1.36*E8.76依依1.072.77*12.431.050.290.00（2pmoL/L）治疗前173.16依18.38174.25依17.840.240.80治疗后81.14依9.28*43.26依3.96*LH（mIU/mL）治疗前13.23依1.4213.7821.890.00治疗后10.82依1.23*PRL（ng/mL）治疗前15.13依2.158.89依依1.36*1.630.1015.46依1.032.137.010.630.00治疗后12.18依1.93*10.76依1.84*3.100.520.00注：与同组治疗前比较，*P<0.05。2.3两治组疗患者前治，两疗组前、AMH后的卵巢储、卵巢体备功积能、AFC比较无显著差异-79-（

（P>0.05）；治疗后，两组AMH、卵巢体积、AFC均降低，但观察组高于对照组（P<0.05）。见表3。表3两组患者治疗前、后的卵巢储备功能比较（n=34，x軃依泽）指标时间对照组观察组tPAMH（ng/mL）治疗前3.38依0.77治疗后2.373.45依依0.630.68*0.392.500.692.03依0.48*0.01卵巢体积（cm3）治疗前6.59依1.316.67依1.280.250.79治疗后4.50依1.05*AFC（个）治疗前8.71依1.495.268.74依依1.12*1.532.880.080.00治疗后4.47依0.78*6.53依1.11*8.850.930.00注：与同组治疗前比较，*P<0.05。2.4两治组疗患者前，治两疗组前、VEGF后的、TIMP-1血清相关、CA125因子水平水平比无较显著差异（P>0.05）；治疗后；两组VEGF、TIMP-1、CA125水平均降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05）。见表4。表4两组患者治疗前、后的血清相关因子水平比较（n=34，x軃依泽）指标时间对照组观察组tPVEGF（pg/mL）治疗前182.36依17.58181.91依12.7117.25治疗后*0.100.91142.25依14.73*TIMP-1（ng/mL）治疗前83.75依8.09120.1683.23依依8.146.620.000.79治疗后52.51依5.24*CA125（U/mL）治疗前54.86依4.9734.2554.03依依3.18*5.0217.370.260.00治疗后28.92依2.85*17.59依1.74*19.780.680.490.00注：与同组治疗前比较，*P<0.05。3讨论卵巢巧克力囊肿是一种激素依赖性疾病，患者盆腔结构粘连、紊乱，病情持续进展可引发不孕，增加患者生育及生活负担。目前，腹腔镜手术是临床上治疗卵巢巧克力囊肿的主要术式，能够有效清除卵巢囊肿，减轻患者痛苦，但由于该疾病多由经血潴留形成，手术治疗后仍具有一定复发风险，故临床多采用手术配合药物的治疗方案[6-7]。相关临床研究报道，戈舍瑞林配合腹腔镜手术在卵巢巧克力囊肿的治疗中具有较好的效果[8]。戈舍瑞林是一种天然促性腺激素释放激素的合成类似物，使用后可抑制垂体促性腺激素的产生，从而改善患者体内激素异常，缓解症状[9]。本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）；治疗后，两组FSH、E低，且观察组显著低于对照组（P<0.05）；2、LH、PRL水平均降治疗后，两组AMH、卵巢体积、AFC均降低，但观察组高于对照组（P<0.05），说明腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗卵巢巧克力囊肿能够提高临床疗效，有效改善患者体内激素水平，且对患者卵巢储备功能影响较小。卵巢巧克力囊肿发生发展与患者体内雌激素水平增高具有密切关联，FSH、E殖系统常规检查的性激素指标，可反2、LH、PRL均是女性生映患者内分泌功能和疾病治疗效果。AMH、AFC、卵巢体积是临床常用于反映女性卵巢储备功能的有效指标，AMH、AFC、卵巢体积水-80-临床医学研究与实践2021年5月第6卷第13期平越低，表示卵巢储备功能越差。本研究中，腹腔镜手术具有清晰的视野，能够准确地进行粘连组织分离，有效切除囊肿，改善患者临床症状，并且切口小，术后出血少，对患者卵巢组织损伤较小，从而对卵巢储备功能影响较小，有助于患者术后快速恢复。戈舍瑞林则具有显著抑制促性腺激素分泌的作用，其可最大限度地降低E同的负反馈作用，可促使机体调2水平，时，由于垂体-下丘脑节减少FSH、LH、而PRL低雌等激激素素的水合平成状，态从对患而使者得卵患泡者发体内激育具有素一水定平的得影响以降低，可，延缓AFC数量减少速度，从而缓解AMH和卵巢体积降低程度，一定程度上改善了患者卵巢储备功能下降的趋势。卵巢巧克力囊肿是一种良性肿瘤，囊肿细胞的增殖、发展与肿瘤细胞生长具有相似性，CA125作为卵巢癌的一种特异性肿瘤标志物，其水平变化亦可用于反映卵巢巧克力囊肿疾病的诊断及疗效评估；VEGF和TIMP-1均与血管内皮细胞迁移、增殖和血管形成具有相关性，检测其水平变化，可用于判断卵巢巧克力囊肿的侵袭、转移能力，进而评估疾病预后情况。本研究结果显示，治疗后，两组照VEGF组（、PTIMP-1<0.05），、说CA125明腹腔水镜平手均术后降低联，且合观察戈舍组瑞显著低林治疗于对，能够更为有效地改善卵巢巧克力囊肿患者体内生化水平，对患者疾病预后具有良好的作用。腹腔镜手术可有效清除卵巢巧克力囊肿，促使囊肿生成相关的VEGF、TIMP-1、平CA125的异常水平降低，使得患，而者戈舍内分瑞泌林逐的渐恢应用复改善正常了，从机体内激而促使体内素水生化水平趋于正常，进一步使得VEGF、TIMP-1、CA125水平降低。综上所述，腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗卵巢巧克力囊肿能够显著改善患者体内血清相关因子和激素水平，提高临床治疗效果，且对患者卵巢储备功能影响较小，具有显著的临床应用价值。参考文献：[1]黄察秀[J].云当.腹腔代医学镜,2020,26(14):67-69.手术联合药物治疗卵巢巧克力囊肿的临床效果观[2]季娠萍的.影响戈舍[J].瑞中林外医对巧疗克,2019,38(7):118-120.力囊肿腹腔镜手术患者血清激素水平及妊[3]马力冰囊倩肿,合李并不孕患明哲.戈舍者的瑞林缓临床释效植果入[J].剂首+腹腔都食镜品手与医术药治,2020,27(11):疗卵巢巧克[4]82.[5]高敬月文平娜..卵巢卵巢巧巧克克力力囊囊肿肿[J].患山者术后东中医采杂志用不,1995(11):516-518.同药物治疗的疗效[6][J].顾孕利首结局华都,食的张品影响婷婷与医[J]..腹腔药,2019,26(23):68.观察中国镜性下科学卵巢,2019,28(11):63-68.巧克力囊肿剥除术对卵巢功能及助[7]潘肿永的梅临床,魏效红果艳及对,魏丽卵巢,等.不储同备手功术方能的式影响治对疗比卵巢分析子[J].宫内中膜异国医学位囊创新,2020,17(18):15-19.[8]田析晨[J].辰中.卵巢国社区巧医师克力,2018,34(34):59-60.囊肿实施腹腔镜手术辅以戈舍瑞林的疗效探[9]韦应用丽芬效.果戈舍[J].中瑞国林当与代米医非药司,2018,25(16):114-117.酮在腹腔镜手术治疗巧克力囊肿中的