昆明地区1570例轮状病毒感染住院患儿的流行特征及临床特点

昆明医科大学学报　2021，42 （1 ） ：81~84DOI: 10.12259/.2095-610X.S20210109CN 53 − 1221/RJournal of Kunming Medical University 昆明地区1 570例轮状病毒感染住院患儿的流行特征及临床特点方佳慧，邓成俊，段金涛，徐苏琦，王明英（昆明市儿童医院消化内科，云南 昆明　650228）[ 摘要] 目的　探讨昆明地区轮状病毒感染住院患儿的流行特点和不同的临床表现。方法　收集2014年1月至2018年12月昆明市儿童医院1 570例轮状病毒感染住院患儿的临床资料，回顾性分析患儿人群特征、时间分布和不同的临床特点。结果　1 570例轮状病毒感染患儿中，男987例，女583例。年龄构成：6～24月龄（79.0%），平均年龄为：（12.90±9.24）月。冬季（12月～次年2月）是发病高峰（46.8%）。单纯以消化道症状为表现患儿380例，住院天数（7.07±4.49） d，合并肠道外症状患儿1 190例，占75.8%，住院天数（9.09±3.65） d；其中2014～2017年住院患儿多见肠道外症状，但2018年少见肠道外症状，3月龄至3岁患儿多见肠道外症状。结论　轮状病毒感染后肠道外损伤或并发症发生率较高。[ 关键词] 轮状病毒感染； 流行特征； 临床特点； 肠道外症状[ 中图分类号] R725.1 [文 献标志码] A [文 章编号] 2095 − 610X（2021）01 − 0081 − 04Analysis on the Epidemiological Characteristics and ClinicalCharacteristics of 1 570 Hospitalized Children withRotavirus Infection in Kunming AreaFANG Jia-hui，DENG Cheng-jun，DUAN Jin-tao，XU Su-qi，WANG Ming-ying（Dept. of Gastroenterology，Kunming Children’s Hospital，Kunming Yunnan 650228，China）［Abstract］ Objective　 To study the prevalence and different clinical manifestations of hospitalized childrenwith rotavirus infection in Kunming. Methods　 The clinical data of 1 570 cases of children hospitalized withrotavirus infection from 2014 to 2018 in Kunming Children`s Hospital were collected and the retrospective analysis ofpopulation characteristics，time distribution and different clinical features were conducted. Results　 Of the 1 570children with rotavirus infection，987 were male and 583 were female. Age composition: six to 24 months ofage（79%)，average age：（12.9±9.24）months. Winter（December to February of the following year）is the peakseason of illness（46.8%). There were 380 children only presenting with digestive symptoms，the hospitalization daysare（7.07±4.49）d. There were 1 190 children incorporative presenting with extraintestinal symptoms which occupy aproportion of 75.8%，the hospitalization days are（9.09±3.65）d；In these cases，most of children who werehospitalized between year 2014 and year 2017 were likely to have extraintestinal symptoms，but the symptoms arerare in 2018. Children aged 3 months to 3 years old are more likely to have extraintestinal symptoms. Conclusion　 Theincidence of extraintestinal injury or complications after rotavirus infection is high.［Key words］ Rotavirus infection；Epidemic characteristics；Clinical features；Extra-intestinal symptoms 轮状病毒（rotavirus，RV）感染是好发于婴幼儿秋冬季节的肠道传染病，严重影响婴幼儿身心健康，对家庭、社会造成一定负担，为进一步了 [收稿日期] 2020 − 08 − 12[基金项目] 昆明市卫生人才培养及十百千工程基金资助项目[2018-SW（后备）-24][作者简介] 方佳慧（1985～），女，云南昆明人，医学硕士，主治医师，主要从事小儿消化系统疾病的诊疗工作。[通信作者] 王明英，E-mail：********************解昆明地区RV的流行概况及临床特点，建立轮状病毒感染的临床诊疗体系，现对2014年1月至2018年12月昆明市儿童医院住院的1 570例

82昆明医科大学学报第 42 卷RV感染患儿的流行特征及临床表现进行分析。1 对象与方法1.1 研究对象2014年1月至2018年12月昆明市儿童医院住院确诊为RV感染的患儿1 570例，男987例，女583例。所有患儿均符合《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》[1]诊断标准。1.2 研究方法收集1 570例住院确诊为RV感染患儿的临床资料，回顾性分析患儿人群特征、时间分布和不同的临床特点。1.3 统计学处理数据统计统计学分析采用SPSS17.0软件，疾病人口学特征、疾病特征进行统计描述，计量资料服从正态分布采用均数和标准差描述，以均数±标准差（x¯±s）表示，采用方差分析；计数资料采用构成（%）表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 流行概况2014年1月至2018年12月住院患儿共1 570例，其中男987例，女583例。年龄构成比：6～24月龄（79.0%），平均年龄为：（12.90±9.24）月，最大值13岁10月；最小值：6 d，见表1。表 1 2014～2018年昆明市儿童医院RV感染住院患儿年龄分布（n）Tab. 1 Age distribution of children with RV infection inKunming Children's Hospital from 2014 to2018（n）年龄频率有效百分比（%）3月及以下855.4> 3～≤6月1408.9> 6～≤12月66942.6> 1～≤2岁57136.4> 2～≤3岁714.53岁以上342.22.2 时间分布1 570例RV感染住院患儿中，2014年住院295例，2015年323例，2016年270例，2017年322例，2018年360例，全年均有发病，冬季（12月至次年2月）是发病高峰（46.8%），春季（3～5月）秋季（9～11月）发病分别占比24.5%、20.4%。2.3 临床表现统计1 570例RV感染住院患儿肠道症状分布：呕吐（1 103例，70.3%）；腹泻（1 537例，97.9%）；腹胀（11例，0.7%）；脱水（1 468例，93.5%），其中轻度脱水361例23.0%，中度脱水1 031例65.7%，重度脱水76例4.8%。肠道外症状分布：发热（1 164例，74.1%）；神经系统症状体征：抽搐（177例，11.3%）、肌力改变（低5例，0.3%；高3例，0.2%）、肌张力改变（低6例，0.4%；高4例，0.3%）、病理反射阳性（11例，0.7%），其中确诊中枢神经系统感染5例，0.3%；呼吸道症状体征：咳嗽（713例，45.4%）、气促（56例，3.6%）、肺部听诊啰音（80例，5.1%）。2.4 轮状病毒感染不同症状的发病年份、人口特征2.4.1 发病年份　1 570例RV感染患儿根据单纯肠道症状与合并肠道外症状分为二组进行统计，见表2，检验水准α = 0.05，χ2 = 800.98，P < 0.001，不同年份症状分布的差异有统计学意义。对不同年份间进行两两比较，修正后检验水准α = 0.005，2014年、2015年、2016年各年份之间以及2016年与2017年之间，差异无统计学意义（P > 0.05），而2014年与2017年、2014年与2018年、2015年与2017年、2015年与2018年、2016年与2018年、2017年与2018年，差异有统计学意义（P < 0.005），提示2014年至2017年间轮状病毒感染导致合并肠道外症状常见，而2018年轮状病毒感染导致肠道外症状的情况明显减少。表 2 2014～2018年昆明市儿童医院RV感染住院患儿临床症状比较[（n）%]Tab. 2 Clinical symptoms of hospitalized children withrotavirus infection in Kunming Children's Hospitalfrom 2014 to 2018[（n）%]年份症状单纯肠道症状组合并肠道外症状组合计（n）2014年13（4.4）282（95.6）2952015年13（4.0）310（96.0）3232016年27（10.0）243（90.0）2702017年39（12.1）283（87.9）3222018年288（80.0）72（20.0）3602.4.2 年龄分布　1 570例RV感染患儿根据单纯肠道症状与合并肠道外症状分为二组进行统计，

第 1 期方佳慧， 等．昆明地区1 570例轮状病毒感染住院患儿的流行特征及临床特点83不同症状组间RV感染年龄分布特征见表3，检验水准α = 0.05，χ2 = 24.168，P < 0.001，有统计学意义，不同症状在年龄段上的分布差异有统计学意义。对年龄段间不同症状组进行两两比较，修正后检验水准α = 0.003，3～6月、6～12月、1～2岁、2～3岁、3岁以上各年龄段之间以及3月及以下年龄段与3岁以上年龄段之间，差异无统计学意义（P > 0.05），而3月及以下年龄段与3～6月、6～12月、1～2岁、2～3岁年龄段之间不同症状组差异有统计学意义（P < 0.003），提示3月龄以下患儿肠道外症状少见，而 > 3月至≤3岁之间的患儿多见肠道外症状。表 3 2014年～2018年昆明市儿童医院RV感染住院患儿单纯肠道症状组与合并肠道外症状组的年龄段分布（n）Tab. 3 Age distribution of children with RV infection in Kunming children's Hospital from 2014 to 2018（n）症状单纯肠道症状组合并肠道外症状组合计年龄段3月及以下374885> 3～≤6月24116140> 6～≤12月171498669> 1～≤2岁124447571> 2～≤3岁1556713岁以上92534合计3801 1901 5702.4.3 民族分布　1 570例RV感染患儿不同民族分布见表4，对其根据汉族及少数民族、单纯肠道症状和合并肠道外症状分组进行分析，检验水准α = 0.05，χ2 = 0.188，P = 0.664 > 0.05，差异无统计学意义。表 4 2014年～2018年昆明市儿童医院RV感染住院患儿单纯肠道症状组与合并肠道外症状组的民族分布（n）Tab. 4 Ethnic distribution of children with RV infection inKunming Children's Hospital from 2014 to2018（n）症状单纯肠道症状组合并肠道外症状组合计民族汉族3481 0981 446少数民族3292124合计3801 1901 5702.5 住院天数1 570例RV感染患儿对其住院天数进行方差齐性分析，检验水准α = 0.05，F = 0.191，P =0.662 > 0.05，故可认为方差具有齐性；进行单纯肠道症状组与合并肠道外症状组患儿住院天数的方差分析，检验水准α = 0.05，F = 77.876，P < 0.001，故可认为单纯肠道症状组与合并肠道外症状组的住院天数，差异有统计学意义。单纯肠道症状患儿住院天数（7.07±4.49）d，合并肠道外症状患儿（9.09±3.65）d。3 讨论RV是婴幼儿秋冬季节腹泻最为常见的病原体之一[2−3]，是腹泻并发严重脱水的罪魁祸首之一。本研究收集2014年1月至2018年12月昆明市儿童医院1 570例RV感染住院患儿的临床资料，男987例，女583例，好发年龄6～24月龄（79.0%），平均年龄（12.90±9.24）月。RV感染在全球以寒冷季节流行为特点，本研究提示冬季（12月至次年2月）是发病高峰期（46.8%）。RV感染不仅可引起严重的胃肠道症状，例如腹泻、呕吐、腹胀等，近年来研究发现[4−7]，RV感染也出现全身多脏器的严重损害，循环系统、神经系统、呼吸系统等人体多个系统均可能出现损害，导致病死率增加。本研究统计单纯以消化道症状为表现的患儿380例，病程（7.07±4.49）d，合并肠道外症状的患儿1 190例，占75.8%，病程（9.09±3.65）d。其中2014年至2017年住院患儿多见肠道外症状，但2018年少见肠道外症状，将所有患儿按照年龄、症状分组后统计发现 > 3月至≤3岁之间的患儿多见肠道外症状，这些发现是否可能与病毒抗原变易、不同毒株毒力、近年来疫苗接种、遗传学等因素相关[8−11]，其原因有待探讨。昆明地处少数民族聚集区，将患儿按照民族及不同症状分组后统计，无统计学意义。目前许多研究均发现RV感染后肠道外损伤或并发症的比例很高，与本研究结果一致，其机制目前较多学者认为与RV病毒血症有关[12−15]，提示诊治轮状病毒感染患儿时需积极观察病情，除肠道症状外，更需积极注意心、肺、脑等重要脏器是否累及，以避免错失最佳抢救时机。由于受床位的可及性以及患者经济状况等多种因素影响，本研究也存在一定的局限性，希望今后能扩大研究区域，建立更大范围、大样本轮状病毒的流行特征资料，为昆明地区轮状病毒的防治提供一定依据。

84昆明医科大学学报第 42 卷［8］赵嘉咏，申晓靖，张白帆，等. 河南省2013--2015年病毒性腹泻哨点医院监测结果与分析[J].中华流行病学[ 参考文献 ]［1］中华医学会儿科学分会消化学组，《中华儿科杂志》杂志，2016，37（10）：1392-1396.［9］余峰，曾玫，杜艳，等. 上海市闵行区婴幼儿轮状病毒腹泻监测结果分析[J].中华微生物学与免疫学杂志，2015，35（12）：896-899.［10］赵毕妍，曾渊君，李廷栋，等. 轮状病毒反向遗传学研究编辑委员会. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南[J].中华儿科杂志，2016，54（7）：483-488.［2］匡小舟，肖文佳，滕峥，等. 上海市2014-2017年5岁以下住院儿童病毒性腹泻病原学特征分析[J].中华流行病学杂志，2019，40（8）：895-899.［3］张丽杰，方安. 中国婴幼儿轮状病毒腹泻的流行病学和疾病负担研究进展[J].中国计划免疫，2007，13（2）：186-191.［4］陈莹，毛志芹. 轮状病毒感染的肠道外损伤发病机制研究进展[J].国际儿科学杂志，2016，43（6）：441-445.［5］江超雄，杨长青，王慧，等. 婴幼儿轮状病毒感染致肠外损害的临床研究[J].国际儿科学杂志，2017，44（3）：205-209.［6］李宁，姚英民，王志睿. 轮状病毒腹泻患儿心脏损伤的相关因素[J].第四军医大学学报，2001，22（8）：732-734.［7］刁艳霞，陈兰举. 轮状病毒肠道外感染的研究进展[J].国际儿科学杂志，2010，37（2）：203-205.进展[J].中华微生物学与免疫学杂志，2019，39（7）：544-550.11］Uzoma E B，Chukwubuikem C，Omoyibo E，et al. Rotavir-us genotypes and the clinical severity of diarrhoea amongchildren under 5 years of age[J]. Niger Postgrad Med J，2016，23（1）：1-5.12］张传仓，李宁，姚英民. 轮状病毒的病毒血症及肠道外损害[J].中国实用儿科杂志，2002，17（12）：753-755.13］周瑞，陈兰举，陈名武. 轮状病毒感染引起肠道内外发病机制的研究进展[J].国外医学儿科学分册，2005，32（6）：354-356.14］周玲. 轮状病毒感染发病机制的研究进展[J].国际儿科学杂志，2010，37（3）：232-234.15］Blutt S E，Fenaux M，Conner M E，et al. Active viremia inrotavirus-infected mice[J]. Journal of Virology，2006，80（13）：6702-6705.［［［［［