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2024年2月21日发(作者：疫测达小程序)
类风湿关节炎的治疗方法
类风湿关节炎的西医治疗方法：
类风湿性关节炎治疗的主要目的是减少关节的炎症反应，抑制病变的发展和不可逆转的骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到完全缓解或疾病活动度低的目的。
治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼。
1.患者教育：使患者正确认识疾病，建立信心和耐心，能够配合医生治疗。
2、一般治疗：关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。此外，理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。
3.药物治疗：计划应个体化。药物治疗主要包括非甾体抗炎药、慢效抗风湿药、免疫抑制剂、免疫生物制剂和植物药。
1非甾类抗炎药：有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。
抗风湿病药物，也称为抗风湿病药物。常用的甲氨蝶呤，口服或静脉注射；柳氮磺胺吡啶从小剂量开始逐渐增加，羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等也逐渐增加。
3云克：即锝[99tc]亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快，不良反应较小。静脉用药，10天为一疗程。
糖皮质激素：糖皮质激素不是治疗类风湿性关节炎的首选药物。然而，激素可在以下四种情况下选择：
①伴随类风湿血管炎：包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。
② 过渡性治疗：对于患有严重类风湿性关节炎的患者，可以使用少量激素迅速缓解病情。一旦病情得到控制，激素应缓慢减少或停止。
③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。
④ 局部应用：如关节内注射可有效缓解关节炎症。一般原则是应用短期低剂量小于10mg/d。
5生物制剂：目前在类风湿关节炎的治疗上，已经有几种生物制剂被批准上市，并且取得了一定的疗效，尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。几种生物制剂在类风湿关节炎中的应用：①infliximab也称tnf-α嵌合性单克隆抗体。临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用infliximab可取得满意疗效。近年来强
调早期应用的效果更好。用法静点，每间隔4周重复1次，通常使用3～6次为1个疗程。需与mtx联合应用，抑制抗抗体的产生。
② 依那西普是人重组TNF受体p75和IgG:FC的融合蛋白。依那西普治疗类风湿性关节炎和as有效且耐受性良好。目前，中国有两种商业剂型：enli和ISEP。
③阿达木单抗修美乐时针对tnf-的全人源化的单克隆抗体，不易诱导抗抗体的产生。
④ 抗B细胞治疗越来越受到重视。
⑤抗cd20单抗rituximab美罗华治疗类风湿关节炎取得了较满意的疗效。rituximab也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药。
6.植物药：目前治疗类风湿性关节炎的植物药很多，如雷公藤、白芍总苷、青藤碱等，有些药物对类风湿性关节炎有一定疗效，但作用机制有待进一步研究。
4、免疫净化
类风湿性关节炎患者的血液中通常含有高滴度的自身抗体、大量循环免疫复合物和高免疫球蛋白。因此，除了药物治疗外，还可以选择免疫净化疗法，它可以快速去除血浆中的免疫复合物、高免疫球蛋白和自身抗体。如果有过多的免疫活性淋巴细胞，单核细胞清除疗法也可以用来改善T、B细胞、巨噬细胞和自然杀伤细胞的功能，降低血液粘度，从而改善症状，提高药物治疗的疗效。目前常用的免疫净化疗法包括血浆置换、免疫吸附和淋巴细胞/单核细胞去除。被替代的病理成分可以是淋巴细胞、粒细胞、免疫球蛋白或血浆。这种方法需要与药物治疗相结合。
5、功能锻炼
必须强调的是，功能锻炼是类风湿关节炎患者恢复和维持关节功能的重要方法。一般来说，在关节肿胀和疼痛明显的急性期，应适当限制关节活动。然而，一旦肿胀和疼痛改善，应在不增加患者疼痛的情况下进行功能性活动。对于没有明显关节肿胀和疼痛，但关节活动受限的患者，应鼓励他们进行正式的功能锻炼。在合格的医院，应在风湿病专家和康复专家的指导下进行。
6、外科治疗
外科手术是治疗药物治疗无法控制的类风湿性关节炎和严重关节功能障碍的有效方法。手术治疗包括腕管综合征的解除、肌腱撕裂的修复、滑膜切除术和关节置换术。
类风湿关节炎的中医治疗方法：
1.寒冷潮湿
【症状】发热，恶风，畏寒，汗出，晨僵明显，周身关节疼痛剧烈，甚则骨骱屈曲不利，遇冷则痛甚，得热熨则可安，舌淡，苔薄，脉浮紧或沉紧。治法：祛寒除湿，和营通络。
【处方】防己黄芪汤、防风汤加味。防己、防风、黄芪、白术、秦艽、羌活、当归、茯苓、甘草、姜、枣。或黄芪桂枝五物汤、乌头汤、娟痹汤、神通逐瘀汤等加减法：阳虚、寒盛，加附子、川乌、细辛等，温通十二经；对于关节肿胀的患者，可以添加决明子、木通和姜黄，以促进水分和疏通络脉；皮肤是不仁慈的。加入海桐皮、决明子，祛风通络；湿盛者应给予白术、川朴、益仁等；风满时加入防风、白芷和羌活。
2、湿热痹
[症状]风重、发热、关节发红、肿胀、发热、疼痛、感冒时疼痛减轻、关节活动受限、无法握住手、脚部移动困难、烧骨、肿胀、疼痛、感觉沉重、晨僵、口渴或干渴、黄红色、大便不适或不足、皮毛油腻或黄腻、舌红、脉搏计数。
【治法】清热除湿，宣痹通络。
【处方】宣痹汤合三妙散。防己、蚕粪、薏苡仁、连翘、白术、红豆、滑石、焦山栀子、黄柏、怀牛膝、茯苓、白花蛇舌草或白虎桂枝汤、桂枝芍药知母汤加味、丹溪痛风方。加减法：皮肤红斑者加丹皮、生地、地黄、赤芍等凉血散风；热痹化火伤阴。添加犀角、生土、玄参、双花、知母、石膏，滋阴清热、泻火解毒；它还具有气虚的表现，如疲劳、虚弱和困倦。宜加太子参、生黄芪、炒白术、生地益气养阴、清热利湿。
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