什么是风湿骨病

1 、什么是风湿病？

答： 风湿类疾病（简称风湿病）是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病。它包括：弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜、肌腱等的疾病。风湿一词三指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。临床特点以关节疼痛、肿胀、变形、活动障碍，病情反复发作，多呈慢性病程等为主要表现。属中医学痹症、历节病的范畴。

从发病机理上，现代医学分析皆为免疫功能失调所致的自身免疫性疾病，而自身免疫性疾病实际上是炎症反应，可导致各种关节炎。

风湿类疾病主要分类如下：

弥漫性结缔组织病：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、多发性肌炎和皮肌炎、血管炎、干燥综合症等。

• 与脊柱有关的关节炎：如强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎症肠病关节炎。

• 退行性关节炎：如原发性或继发性骨关节炎。

• 代谢和内分泌疾病有风湿病状态：如痛风、淀粉样病变、肢端肥大症。

• 非关节炎型风湿病：关节周围病变、椎间盘病变、纤维肌痛，纤维织炎、肩背痛等。

2 、风湿骨病有何危害？

答： 风湿骨病是世界医学界公认的疑难杂症，具有极高的发病率。风湿骨病是一种全身性多系统受累性疾病，研究表明有 80% 的风湿骨病患者有发生心血管疾病、肺部疾病、消化道疾病和肾脏疾病的危险，直接危及生命！特别是类风湿性关节炎，更是以其反复发作，直接侵害人体 187 个滑膜关节，致使人体肢体残疾成为现实，号称“致残疾病之首”，被世界医学界称为不死的癌症，如今已成为 21 世纪威胁人类健康的四大顽疾之一 . 。风湿骨病，犹如来自地狱的枷锁，桎梏人的生命。我国各种风湿骨病 . 患者达 2.3 亿之众，其中有近 8000 万人长期以来与拐杖和轮椅为伴。由于众多患者对此疾病认识不足，治疗不及时，每年新增患者群已达 200 万人，因此，风湿骨病权威专家敬告广大患者重视此类疾病，有病及时治疗，千万不可麻痹大意。

3 、 风湿类疾病与中医的“痹”症是什么关系？“痹”痛的特点有哪些？

答：⑴、 祖国医学记载，痹症指凡由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅导致肌肉、筋骨、关节的麻木，重着，屈伸不利，关节肿大灼热等主要临床表现的病症。因此，中医痹症的范围比较广泛，除风湿性关节炎外，现代医学的类风湿炎、坐骨神经痛等疾病都属于痹症范畴。由此可见中医的痹症与现代西医的风湿疾病，无论是在概念上，还是在所包含病种上，都是基本相同。

⑵、 痹痛的特点如下：

●游走痛：游走痛为机体关节疼痛，游走不定，时而在肩，时而在肘，时而在上肢，时而在下肢。多因外受风寒湿邪，且风邪偏胜，形窜周身所致。《素问·痹论》谓之“行痹”（亦称之“风痹”），由于风性善行，变动不居，所以表现为关节痛楚，涉及范围甚广，而无固定部位。

●酸重痛：此指肢体关节沉重酸痛，部位固定不移。乃因风寒湿三气杂至，湿淫偏胜所为。《素问·痹论》所说的“著痹”（亦称“湿痹”）即指此而言，湿邪致病具有重着特性，一

旦湿邪留于经脉、关节，则痛处重滞，始终不移，复伴局部漫肿，头重如裹，一身重困，手足沉重诸侯。

●冷掣型：冷掣痛是指人体关节寒冷掣痛，痛势激烈，关节不得屈伸。《素问·痹论》“痛痹”属（亦称“寒痹”）此范畴，主要是“三邪”互感，寒邪偏胜，闭阻经络，气血不利使然。关节冷掣痛大多遇寒痛增，得暖稍缓，痛处不红，触之不热，反自觉有冷感等。

●热灼感：肢体关节犹如火燎烧灼般疼痛，局部红肿胀者称之热灼痛。多因热邪偏胜，火热熏灼肌肉、关节、经络中气血壅滞不散而成，属于“热痹”之类。热灼痛一般具有痛势严重，患处红肿，扪之炙手，得冷稍缓等特点。

●钻刺痛：钻刺痛乃指病患关节似锥钻针刺，痛彻入骨。在关节疼痛证的发展演变过程中，如果外邪久羁不解，深入腠里气血受阻，滞而成瘀，复因瘀凝脉络，更加重其痹阻，致气血乏荣，每可发生关节钻刺般疼痛，且伴病位固定，皮色瘀暗，反复发作等象。鉴于钻刺痛每每病情缠绵难愈，所以称此为“顽痹”。

●胀麻痛：关节胀麻峪酸重痛不同。酸重痛重在关节酸楚不适，且局部漫肿，按之而硬，肢体麻木不仁等。究其因乃邪阻络道，留潜日久，营卫不行，津液凝聚，变生痰浊，深伏于骨而成。

●隐绵痛：隐绵同指痛势悠缓，即关节隐隐作痛，其痛绵绵，悠悠不已。“虚痹”即属本候。本病多见于气血衰少，邪滞经脉的正虚邪恋，病情相对静止的阶段。多因营卫气血虚乏，经络失养，罗道痹阻所致。临床上突出地表现为骨节疼痛虽不剧烈，但隐痛酸楚，留连难愈。

（ 3 ）、 痹病分类：行痹、着痹、痛痹、热痹、尪痹、虚痹 。

1 、行痹 ：肢体关节酸痛，游走不定，不局限于一处，关节屈伸不利。急发者可见局部红肿，触之热感。或躯干及关节端见环状红斑。

伴外感风邪之证：恶风火恶寒，舌质淡红，苔白，脉浮或浮紧。

治法：宣痹痛络疏风。

2 、痛痹： 肢体关节紧（剧）痛不移，局限一处，痛处喜温恶寒，甚至关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热。

见寒证之象：舌质红润或淡红，舌苔白而薄腻，脉多沉弦而紧，或沉迟而弦。

治法：温经散寒和营。

3 、着痹： 肢体关节酸胀、疼痛、重着不移，局部不红，重则关节肿胀，甚至屈伸不利。

寒湿：颜面苍黄而润，舌质淡红，舌苔白厚而腻，脉濡缓。

湿热：关节局部肿热，舌质红，舌苔黄厚腻，脉滑或滑数。

治法：渗湿通络活络，佐以健脾。

4 、热痹： 肢体关节疼痛，痛处焮红灼热，肿胀疼痛激烈，得冷稍好筋脉拘急。

伴实热证：发热，口渴，喜冷恶热，烦闷不安，舌质红，苔黄燥，脉洪数。

治法：清热解毒通络，佐以疏风。

5 、尪痹： 肢体关节疼痛、肿大、僵硬、变形，屈伸不利，甚则肌肉萎缩，筋脉拘紧，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代头。但早期病变者多无关节变形，而以疼痛、肿大、屈伸不利。早晨关节僵硬疼痛是特征性症状。

常见舌脉象：舌质暗红，脉细涩，或弦虚。

治法：补肾祛寒，活血通络。

6 、气血亏虚证（虚痹）： 四肢乏力，关节酸沉，绵绵而痛，麻木尤甚。多为久病，长期服用祛风活络之剂者。

伴气血两虚象：寒处畏寒，心悸时作，纳呆，面色无华，形体虚弱，舌质淡红，舌苔薄白或黄，脉多沉虚面缓。

治法：益气养血，活络舒筋。

4 、风湿病和骨关节有何关系？

答：我们知道风湿类疾病主要侵犯的就是关节，主要症状也 是关节疼 痛与强直。那么我们先看看关节的结构和功能吧！

关节是由 2 块（或 2 块以上）骨头组成。周围包以关节囊、韧带等纤维结构，还有肌肉或肌腱跨过，有的关节面之间有关节盘或关节唇。

• 关节面：构成关节的相对骨面，上面覆以关节软骨，光洁软骨表面非常光滑，既可保护骨质，减缓压力，起弹性垫作用；又可减少摩擦，有利于关节活动。

• 关节囊：包裹在关节的外周，有两层组织组成。内层为滑膜层，能分泌滑液，起到润滑关节，营养软骨的作用。

• 关节腔：关节囊和关节面构成的空腔，内含油少量滑液。

• 韧带：是骨与骨之间连接的纤维带，起加强光洁稳定性的作用。

• 关节盘：位于关节面间的纤维组织，使关节更为合适。

• 肌肉：两端附着于骨头，多跨过一个或多个关节，肌肉收缩能带动骨骼使关节活动。

• 肌腱：是肌肉紧密附着于骨头的纤维带。

• 滑囊：关节附近的小囊，多位于肌腱交叉点或肌腱与骨头的交叉处——可起到减少摩擦的作用。

关节的主要活动是运动，各个关节运动的形式是多种多样的，运动的范围也有很大的差异。运动的形式可分为三组：屈和伸，内收和外展、旋转运动。关节要活动也需要稳定、关节的正常位置主要依靠关节囊、关节周围组织的肌肉与韧带等组织保持其稳定性。当关节遭受严重破坏而难以避免强直时，应选择一个功能最有利的位置，使关节固定在这个位置上上肢的动作主要为了保护手部功能，下肢的功能主要是负重和步行。按美国风湿病联合会命名与分类委员会 1983 年修订的风湿性疾病分类体系，将风湿病分为 10 大类，包括 100

多种疾病。而我国临床常见的风湿病为风湿性关节炎（简称风关炎）、类风湿性关节炎（简称类关炎）、风湿寒性关节痛（简称风关痛）和强直性脊柱炎（简称强脊炎），称为“风湿四病”。

5 、什么叫关节炎？

答： 由于细菌或病毒等治病因子和自身抗体的作用使关节的各部分，如滑膜、软骨或软骨下骨发生渗出，中性细胞核淋巴细胞浸润，以及细胞因子活动等炎症性反映，称为关节炎。一般，按病因和临床表现，关节炎可分为以下几类。

• 感染性关节炎：由细菌、病毒，立克次体及寄生虫等感染所致。

• 原因不明的多发性关节炎：这包括结缔组织病，如风湿热、类风湿性关节炎、 系统性红斑狼疮、全身性硬皮病及皮肌炎等；肉芽肿疾病，如结节病等；血清阴性关节炎、如强直性脊柱炎等。

• 代谢内分泌病：如痛风、甲状腺机能亢进、肢端肥大症等。

• 退行性关节病：如老年性变化以及继发于外伤、感染等关节疾病。

• 关节创伤。

• 神经性关节病：如周围神经炎、痛风等。

• 过敏性关节病：如药物性关节炎、血清病、过敏性紫癜等。

• 出血性疾病：如血友病或创伤直接引起的关节内出血等。

• 肿瘤和肿瘤样病变：如白血病、转移瘤等。

6 、风湿性关节炎如何定义？风湿性关节炎的症状有哪些？

答：① 风湿性关节炎（风关炎）是一种与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。它是风湿热的主要表现之一，以成人为多见。根据文献记载，成人风湿热关节受累约占

97.1% ，儿童则为 55.7% 。本病由于风湿活动反复发作，除引起关节肿痛外，严重的是易侵犯心脏，常并发风湿性心脏病。祖国医学认为本病属于“痹证”中“热痹”范畴。

《金匮要略·热痹》“热痹者，闭热于内也……脏腑经络，先由蕴热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒也化热”。呈现一系列的热性症候，如发病急骤，关节红肿、灼热、痛不可近、不能屈伸，并有发热、恶风、口渴、烦闷、汗出等症，上述认识与现代医学风湿热颇为相似。

②风湿性关节炎的症状如下：风湿性关节炎的主要症状为起病常急剧，关节红、肿、 热、痛显著，游走现象出现得快，消失也比较快。其特点是在活动时疼痛明显，继续活动反而减轻，常因天气变化而犯病，有时在雨天前加重，阴雨天后减轻，关节没劲，活动不灵活。有的关节活动有响声，常发生在一些较大关节，如肘关节、膝、踝、肩、髋等大关节，小关节的关节炎很少见且没有代表性；关节肿胀主要是关节内充血，水肿和渗出液增多、无晨僵和肌肉萎缩，也无关节并发症。

7 、风湿性关节炎患者饮食应注意什么？如何进行调理？

答： 1 、 一般宜食高蛋白、高热量、易消化的食物，少食辛辣刺激及生冷、油腻之物。饮食应注意以下几点：

① 饮食要节制：要定时定量，食物的冷热软硬均要适宜，不可因担心体质虚弱营养不良而暴饮暴食，增加胃肠负担，伤及消化功能。

• 饮食宜清淡：风湿病患者经常受病痛折磨，又长期以药物为伴，病发作时更是茶饭不想，饮食清淡即能保证较好的食欲，又能较好的保持脾胃功能，以增强抗病能力。

• 饮食不可偏嗜：五谷杂粮，蔬菜瓜果均不可忽视，应搭配合理。

• 正确对待食补和药补：不论食补还是药补都必须根据病情及脾胃消化功能的强弱来进行，如牛奶、豆浆等食物，湿热或舌苔粘腻者不宜多食，多食反而腹胀不适，不思饮食。人参、白术、木耳、阿胶能补气养血，但脾胃不适或湿热内蕴者服之后，非但病不能去，反添病情。

• 注意饮食宜忌：由于风湿病病程较长，如忌口太多，日久会影响吸收，对疾病恢复不利，一般患者可食用任何饮食，不必忌口，只是在急性期或急性发作期、关节红肿灼热时

不宜吃辛辣刺激食物；久病脾胃虚寒者，少食生冷瓜果及虾、蟹、竹笋之类，一旦病情稳定，忌口可放宽。

2 、 风湿病关节炎患者，为促进疾病的恢复，在日常生活中应注意以下几点：

① 居住的房屋应通风、向阳，保持室内空气新鲜。被褥要干燥，轻暖。切勿在风口处睡卧。

② 洗漱宜用温水，晚间洗脚，热水应能浸及踝关节以上，时间在 15 分钟左右，以促使下肢血液通畅。

③ 出汗较多者，须用干毛巾及时擦干，衣服汗湿后应及时更换，预防感冒。

④ 保持良好的精神状态，正确对待疾病，切不可急躁焦虑，也不可满不在乎，更不能情绪低落。要善于自制，积极工作，心胸宽广，愉快生活

⑤ 坚持锻炼身体，以增强体质，提高抗病能力。

8 、什么叫类风湿性关节炎？它有哪些临床表现？

答 ： （ 1 ） 类风湿性关节炎（ Rheumatoid arthritis 简称 RA ）是一种原因不明的慢性全身性疾病。本病多见于女性，表现为以关节强化末的慢性炎症为特点的对称性、多发性、反复发作型关节炎，它又是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病。发病可见于任何年龄， 16-70 岁不等，最常见于 20-55 岁。中医把类风湿性关节炎归属于痹证的范畴。

类风湿病的病因可能与遗传、感染和免疫反应等因素有关，但至今尚不完全明了。在其治疗方面常以免疫抑制剂和激素作为治疗此病的主要用药，这些药物可达到消肿、止痛作用，但不能根治此病。由于在传统治疗方面没有更好的办法，所以医学界又把类风湿病成为“第二癌症”。

（ 2 ）类风湿性关节炎临床表现如下： 类风湿性关节炎主要表现是侵犯关节和关节的周围组织，引起关节的病理改变。而临床表现是患者直接感受到的一系列症状。

【关节症状】

• 关节肿痛：累及指、掌关节，出现疼痛、浮肿、僵硬。类风湿性关节炎的病变都累及手和腕关节，这也是类风湿性关节炎最早所累及的关节，也是最后形成关节畸形影响关节功能的好发部位。

• 晨僵：主要表现是在早晨起来僵硬时间持续一个多小时，活动后有所缓解，而且伴有全身的不适，可以经过几周或几个月的时间逐渐发病，膝关节、踝关节、肘关节这些可动关节都可受到累及。

• 肌肉萎缩、关节畸形：类风湿性关节炎可导致肌肉的病变，很多类风湿性关节炎的病人都有肌肉萎缩，肌肉断裂，这就使肌肉和神经的接头部分受影响，即所谓神经肌肉病变。类风湿性关节炎都会引起关节畸形，而每一个关节都会有神经经过。神经经过这个地方，由于急性、挤压和关节功能受影响，造成神经的功能受影响，病人感觉到麻木、疼痛。

【关节外症状】

• 类风湿结节：除了关节内的表现外，类风湿性关节炎还有关节外的表现，最常见的就是类风湿结节。类风湿结节一般好发部位多数是为骨的隆突部位，临床上常见于肘关节的鹰嘴突起部位，因为这个部位经常容易受压迫和受摩擦。

• 类风湿性血管炎：类风湿可形成类风湿性血管炎影响病人的动脉，可导致局部缺血或血栓性损害，指（趾）坏疽。

• 循环系统：类风湿性关节炎的病人还可以使心脏受累可以出现心内膜炎等。

• 呼吸系统：类风湿性关节炎可侵犯呼吸系统，形成胸膜炎、肺动脉高压。

• 泌尿系统：类风湿性关节炎影响的另一个器官就是肾脏。可导致系模性肾小球炎，这些与平时说的慢性肾炎的表现基本上是一致的。除了影响肾小球之外，类风湿性关节炎还容易出现淀粉样变，沉淀到肾小球的基底膜时，也可以影响病人的肾功能。另外，类风湿性关节炎患者经常用一些止痛的药，这些药物也可以造成所谓药物性肾炎、肾损害。

• 中枢神经系统：由于类风湿性关节炎影响了大脑皮层的一些血管，形成血栓，即可造成像高血压引起的脑血管疾病一样的表现。

• 造血系统：很多类风湿性关节炎的病人出现贫血，给予补铁治疗、补造血因子后贫血还不能纠正，这就说明类风湿性关节炎的病人对铁的利用受到限制，多数与代谢有关系，而且临床上会出现肝脾肿大。

• 其它：类风湿性关节炎可影响脊椎的关节，所以造成脊髓受累，神经根受压迫。类风湿性关节炎的病人用的药物也可造成神经的损害，治疗中最常用的就是止痛药，可造成听力减退、耳鸣、耳聋。可见类风湿性关节炎对于病人除了关节以外，还可以影响全身各个系统，这也是类风湿性关节炎造成病人痛苦，劳动力丧失，而且最后危及病人生命的主要原因。

9 、类风湿性关节炎的诊断标准是什么？

答 ： 由于类风湿性关节炎没有一个独特的临床表现，又没有一个独特的化验表现，起病缓慢，所以对很多非风湿专科医生来讲，类风湿性关节炎准段遗漏或范围太大的现象时有发生。一定要注意区别。目前，临床应用最广泛的是 1987 年美国风湿病学会制定的类风湿关节炎的诊断标准，该标准列举了 7 项临床及实验室特征：①晨僵，持续至少 1 小时（ 6 周）。② 3 个或 3 个以上关节肿（ 6 周）。③腕、掌、指关节或近端指间关节肿（ 6 周）。④对称性关节肿（ 6 周）。⑤类风湿结节。⑥手 x 线改变。⑦类风湿因子阳性（滴度 1 ： 20 ）。确认类风湿关节炎需具备 4 条或 4 条以上的标准。

10 、类风湿性关节炎病人的饮食和运动应注意什么 ？

答 ： 类风湿性关节炎病人的饮食要保证足够的能量，富含多种维生素及一定量的蛋白质，食物要容易消化和吸收，戒除烟酒等不良嗜好，根据营养与疾病的关系对类风湿性关节炎病人制订饮食计划，不宜食用小麦制品，牛奶、茶、柑橘等，服用期间注意保护性饮食，如蛋汤和稀粥。避免食用韭菜、辣椒、地瓜等刺激胃酸分泌的食物，总体原则上不必在意饮食，尚无充分证据表明，饮食治疗能改变类风湿性关节炎病人的病程。

类风湿性关节炎病人常因过度的活动而病情加剧，因此必须正确对待运动问题，积极从事体育锻炼，长期过度休息会导致关节、肌肉废用，造成关节僵直、肌肉萎缩，对健康不利，加强关节功能锻炼，保持和促进病变关节活动功能，防止关节畸形僵直。

11 、哪些因素可能与类风湿关节炎的发病有关？

答 ：尽管多年来人们不断探索类风湿性关节炎的病因，但迄今为止，病因仍不清楚。对内分泌、代谢、营养、地理、职业心理和社会环境的差异等方面，与类风湿性关节炎发病的关系都曾有过研究，这些因素可能对疾病有一定的关系。近年来，人们对 EB 病毒和类

风湿性关节炎发病的关系有过不少研究，如观察到 65-95% 的类风湿性关节炎患者的血清中有一种抗体，该抗体可与 EB 病毒诱导的淋巴母细胞株的核抗原起作用，但不能确定

EB 病毒即是类风湿性关节炎的病因因子，因该抗体还可见其他疾病患者。目前公认类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病。基于这一点，设计的某些治疗能收到一定的疗效。

• 类风湿性关节炎的病因和遗传因素有关系。类风湿性关节炎有家族倾向，如果是同卵双胞胎，它的患病率是 30%-50% ，如果是异卵双胞胎它的患病率只有 9% ，这说明，这个病的家族倾向比较明显。

• 类风湿性关节炎与病毒感染因素有关系。近来研究发现机体对微生物的反应，表现出某些特殊的高免疫反应。这种微生物最常见的有两种，一种是病毒。为什么说是病毒呢？因为人们从类风湿关节炎疾病的病人的血清里头能够查到抗异低病毒的一种抗体，这种抗体在病人里头它的阳性率可以达到 80% ，说明它和病毒的感染有关。

• 类风湿性关节炎与细菌感染有关系。有些类风湿性关节炎病人并没有发现病毒感染的依据，所以另外就考虑还有细菌感染，近年来至少有两种杆菌被认为和类风湿的发病有关系。一种是结核杆菌，结核杆菌的蛋白和大鼠的软骨蛋白的排列是一样的。而且具有交叉免疫原性。第二个杆菌就是区域性变形杆菌，研究分析病人的血清中高浓度的叫抗区域性变性杆菌的抗体，说明这两种细菌也和类风湿性关节炎的发病有相当的关系。

12 、类风湿性关节炎是否只侵犯关节？

答 ：类风湿关节炎是一种全身性疾病，每个患者都表现有关病变，部分患者还可出现关节以外的病变。关节外病变包括心膜炎、胸膜炎、贫血、周围神经病变、发热、淋巴结肿大、干燥性角膜炎、巩膜炎、皮下结节和血管炎等表现。我国患者关节外表现的发病率，似均较国外报道的低。通常是重症类风湿性关节炎患者病变在活动期，以及血清类风湿因子滴度高的病人，容易伴发关节外表现。重要的心、肺、神经及血管病变，将影响患者的预后。

13 、 如何正确治疗类风湿性关节炎？

答： 类风湿性关节炎是一个综合治疗的疾病，目前大多数治疗分为这几个方面：

第一个方面：食疗。

类风湿性关节炎对饮食有一定的要求，鱼油、西类维生素、蜂王浆、蜂蜜这些食物都可以使类风湿性关节炎的症状有所缓解，所以，病人适合吃一部分这种食物。

第二方面：药疗。

类风湿性关节炎的药物治疗比较有讲究，可分为一线药、二线药、激素药、生物制药。

一线药 就是过去最早用的一类药，如阿司匹林、水杨酸、布洛芬等这一类叫作解热镇痛药，也称为水杨酸类药和非甾体类抗炎药。这类药品临床沿用至今，但一般用量比较大，有巨大的副作用。

二线药 改变病情的药也叫缓作用药或者细胞毒药。缓作用药常用的有青霉素、金制剂、柳氮磺胺嘧啶、雷公藤这一类药物；还有抗疟疾药；细胞毒的药就是过去用的抗癌症药物，像环磷酰胺、甲胺碟呤以及环胞素 A 等等，这类药治标不治本。

激素药物 激素最常用的叫作糖皮质激素。糖皮质激素中常用的就是口服的强地松之类的药物，对身体危害性大，不宜长期服用。

生物制剂药 新开发的一类药叫作生物制剂，生物制剂就是康细胞因子各种单克隆，抗白介素 6 的单克隆，还有往上纵的 T 淋巴细胞，以及用基因治疗等。

第三方面 采用一套方法，包括基础教育、物理治疗、病情教育手术等环节。

14 、强直性脊柱炎的定义是什么？它的临床表现有哪些？

答 ： （ 1 ） 强直性脊柱炎是一种古老的疾病，早在几千年前的古埃及人的骨骼就被发现患有强直性脊柱炎的证据。距今 2000 年前的希腊名医希波克拉描述了一种疾病，患者有脊椎和颈部疼痛，并可波及到骶骨。现代医学人认为强直性脊柱炎是一种慢性、进行性和炎性疾病，病变主要在骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织、及四肢关节。由于医学的发展，对强直性脊柱炎可以做到早期诊断和早期治疗。该病以男性多见，国内报告男性和女性之比为 10.6 ： 1 。女性发展缓慢，病情较轻，易延误诊断。

中医认为本病属于痹症范畴的骨痹，但又有复感于邪，内舍于肾的特点，如《黄帝内经》“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”，以及“肾脾者，尻以代踵，脊以代头”。这都说明脊柱，不能屈伸，坐起困难。

（ 2 ）强直性脊柱炎发病缓慢隐袭，常不被重视。疾病主要部位在脊柱，即自骶髂关节由下而上地出现腰椎、胸椎和颈椎症状，导致关节骨性强直，椎间韧带钙化，出现腰部向后仰、侧弯、前弯、转动等动作受限，脊柱竹节样变； 43% 的患者以四肢关节症状为首发，膝踝、肩关节容易受累，足跟痛或其它肌腱附着点的疼痛或肿胀，受累关节很少超过 5

个。

X 线的早期表现有椎体的骨质疏松和方形变形及椎小关节模糊；早期有椎旁韧带钙化及骨桥形成，严重时有骨化性桥表现，类似竹节状外观，称竹节样变。

15 、强直性脊柱炎患者应注意哪些事项？

答 ：（ 1 ）保护肾督

肾主骨，为精之府。保护肾督，指保护肾中精气和保护肾脉，使之不受损伤，由于先天禀赋不足，或劳累过度，或房事不节，或久病失养，或产后百脉空虚，皆可导致精血亏损，深度早衰于未病之先。故注意后天饮食调养以培补先天禀赋之不足，劳逸有节，房事勿使过度，晚婚晚育，积极预防慢性病，以防止久病失养病态的形成，都对于预防强直性脊柱炎的发生和加剧有积极的意义。

（ 2 ）预防和积极治疗跌打损伤

扭挫、坠堕、跌打外伤不仅损伤腰肌、脊柱，而且使气血运行不畅，经络阻塞，诱发强直性脊柱炎的发生。现代医学的病因也不排除外伤是强直性脊柱炎的发病因素之一。所以，预防和积极治疗跌打损伤无疑是对预防强直性脊柱炎的发生与恶化十分重要。

（ 3 ）避免寒湿侵袭

寒湿外袭，内侵足太阳膀胱经脉，继而累及肾、督两经，经脉之气受阻，气血闭阻，肾督阳气被遏，则腰脊筋失于温养。西医的病因病理也认为在疲劳的状态下及寒冷潮湿的环境中劳作、生活是强直脊柱炎发生的重要诱因。因此，避免寒湿侵袭对于预防本病的发生与恶化也十分重要。

（ 4 ）加强锻炼

坚持且有针对性做功能体操锻炼是预防和矫正脊柱畸形的主动措施，适用于一切处于慢性期的病人。游泳是最好的功能体操，水的浮力可以减轻肢体的重量，便于病人活动受累关节，如病人能进行正式的游泳活动，更可达到全面锻炼的目的。蛙泳可加强脊柱伸肌力量兼有扩胸和增加肺活量的作用，自由泳则有伸髋和旋转脊柱的作用。太极拳和气力，其动作缓慢、轻柔，也较适用于本病患者。

16 、风湿寒性关节痛的定义是什么？它的症状主要有哪些？

答 ： （ 1 ）风湿寒性关节痛（简称风关痛）是常见病、多发病，在寒冷、潮湿、沿海地区颇为多见。是指人体感受风湿寒邪所引起的，以肌肉、关节疼痛为主要表现的疾病。属于痹症范畴。

病因可能与劳动出汗后用冷水洗浴或电扇吹风散汗等有关。越是寒冷地区发病率越高，且中老年高于青年人。调查发现只要有风湿寒邪的条件就易发病。因此风关痛的发病率亦较高。中医认为是因人体虚弱、阳气卫外不固，风寒湿乘虚而入所致。

（ 2 ）临床表现多以疼痛为主，受累关节局部无红肿热的炎症表现，实验室检查血沉（ ESR ）除少数稍快外，大多数正常，抗链“ O ”（ ASO ）、类风湿因子（ RF ）均为阴性。

风关痛轻者多在局部，以某部肌肉或一两个关节多见（膝、髋、肘、肩、腰背）疼痛、酸麻、屈伸不利为主要表现；重者可发生全身肌肉、大小关节疼痛（无红肿），关节活动因痛受限，甚至呈瘫痪状态。有些人患病后持续多年不愈，反复发作，由轻到重，从局部到全身不断发展。另外由于风湿寒邪侵犯人体的偏重不同，临床表现不一，治疗也有难易之分。

风湿寒性关节痛与风湿性关节炎、类风湿性关节炎有所不同。其关节多因疼痛而受限，治愈后可以不留任何后遗症。总的来说，这类风湿病的发病率是最高的，治疗也是最容易的，如果经过积极治疗能达到非常好的疗效。

17 、 风湿寒性关节痛患者应注意些什么？

答 ：避免寒湿侵袭：寒湿外袭，内侵足太阳膀胱经脉，继而累及肾、督两经，经脉之气受阻，气血闭阻，肾督阳气被遏，则腰脊筋失于温养。因此，避免寒湿侵袭是预防本病发生的重要方法之一。

加强锻炼：有针对性的加强体育锻炼，提高机体抗病能力，也是预防本病发生的主要方法。

18 、什么叫晨僵？

答 ：早晨起床后，手会有发僵的感觉、握不紧拳，甚至连扣、梳头都难以完成，需要慢慢活动后，这种僵硬的感觉才得以减轻。当关节出现炎症后，滑膜和关节囊产生病变，随即出现充血、水肿、增厚现象，变得粗糙，造成关节活动不畅。长期静止不动，水肿液积蓄在关节腔内，使关节周围组织肿胀。活动后，随着肌肉的收缩，水肿液被吸收，晨僵也随之缓解。一般类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫疾病病人均可出现晨僵，其中以类风湿性关节炎患者最为常见，持续时间也较长，能多达一小时以上。这些疾病可能不为大众所了解。它们统称为风湿免疫性疾病，主要的临床症状有关节痛、肿胀、晨僵等。如不及时治疗，病情会在一两年内急剧恶化，严重的会出现肌肉和骨骼的病变，导致功能障碍和关节畸形，留下终生残疾，甚至导致死亡。因此，如果有被这类“定身术”困扰的患者朋友，提高警惕，尽快到医院检查，选择生物型药物，作到早发现早治疗。

19 、 什么是骨关节病？

答 ：骨关节病的名称极多，如肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变形性关节炎、增生性骨关节炎或骨关节病变，均指一种病，国内统一使用骨关节病。该病是一种最常见的关节病变。其患病率随着年龄而增加，女性比男性多发。骨关节炎以手的远端和近端指间关节，膝、肘、肩关节以及脊柱关节容易受累，而腕、踝关节则较少发病。骨关节炎的主要病理改变为软骨退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，并由因引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。关节的滑膜炎症不是本病的主要症状。

20 、 什么是骨质增生？

答 ：骨质增生又称增生性关节炎，骨性关节炎，增生性脊柱炎等，俗称“骨刺”，是人体关节的一种蜕行性改变，多发生于颈椎、腰椎、膝、跟骨等部位。首先关节面损伤，出现关节松动，由于关节活动，导致关节韧带、关节囊随着牵拉出血，血肿逐渐机化变成骨骼，天长日久血肿变成骨的量不断增加，也就形成了所谓的“骨刺”，骨刺形成后，表现为病变关节疼痛，症状随年龄增长而逐渐增加，严重者影响日常生活，工作和身体健康，应引起足够的重视，积极治疗。

21 、 什么是肩周炎？

答 ：肩周炎是以肩痛、肩部活动功能障碍为主要表现的疾病，好发于 50 岁左右的中老年人，又称“五十肩”、“老年肩”，多数病人由于感受寒湿邪引起故又称“露肩风”，严重时肩关节僵直，活动明显受限，故也称“肩凝症”或“冻结肩”，其特点是肩部疼痛，活动受限，常见于一侧肩部，也有双肩同时发病的。本病初起肩部酸痛，逐渐发展为肩部较广的疼痛。在静止不动的状态下亦感肩部疼痛是本病的特征，一般为白天轻，夜晚重，睡觉时不能向肩痛一侧侧卧，熟睡时常痛醒，影响睡眠，检查肩部前，外后侧可有压痛点，肩部各个方向活动均受限，以外展、外旋、后伸、上举有受限最为显著。以致于梳头、穿衣、提裤、擦汗、后伸挠背等日常动作都难以完成。

22 、 什么是颈椎病？

答 ：颈椎病亦称颈椎综合症，即通常所说的颈椎骨质增生，是因为损伤颈椎及其软组织退行性改变引起颈部神经根或脊髓以及颈部血管受到压迫和刺激而产生的颈肩臀部疼痛麻木为主要表现的疾病。 40 岁以上长期低头工作或睡眠姿势不良者患本病，颈椎病的症型很多，目前比较通行的各型有：

颈性： 或称落枕型，发作时颈背部疼痛，颈部不能俯仰旋转，每次发作 3-5 天后缓解。

神经根型： 以一侧颈背臀部疼痛，麻木，沉重，无力或肌肉萎缩为主，颈部后仰，咳嗽，喷嚏和大便时疼痛加剧，手指麻木如触电感，影响日常工作，睡眠和生活。

脊髓型： 以慢性进行性四肢瘫痪为特征，一侧或双侧下肢发紧、麻木、僵硬、发抖、无力、走路步态笨拙，不稳，有踩棉花感，继而上肥发麻，肌力减弱，持物不稳容易坠落，严重可四肢瘫痪，二便失禁。

椎动脉型： 以头晕为主要表现，伴有头痛、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视物模糊、甚则突然倒地不省人事。

交感神经型： 可表现为头痛、眼胀痛、视物模糊易流泪、耳鸣、耳聋、听力下降、咽部不适有异物感，易恶心、皮肤多汗、血压忽高忽低，心跳加速等。

对严重的脊髓型颈椎病，应配合药物同时治疗，效果仍不理想时，方可考虑手术。

23 、 什么是腰肌劳损？如何预防？

答 ：腰肌劳损是指腰部肌肉、筋膜与韧带等软组织慢性损伤，这是腰腿疼中最为常见的疾病之一，引起腰肌劳损的病因有以下几种：

• 腰部扭伤后，没有得到及时正确治疗，或治疗方法不当，使损坏的软组织未得充分修复，局部无菌性炎症持续存在，刺激神经末稍引起疼痛症状。

• 腰肌的慢性积累性损伤，如工人长期弯腰工作，使腰背肌长期处于牵拉状态发生疲劳性损伤。

• 腰骨椎的先天畸形或下肢畸形等。

• 脊柱骨折后，由于脊柱内在平衡的破坏，从而引起外在平衡的失调，也会产生腰肌劳损。

了解以上原因才可采取针对性的预防措施，平时不要过度用力，过度劳累，工作时要经常改变体位，避免长期在潮湿的环境中工作、生活，注意节制房事，加强腰背锻炼。

24 、 什么是股骨头坏死？如何治疗？

答 ：股骨头坏死也称股骨头缺血性坏死，股骨头无菌性坏死，股骨头骨软骨炎等，属祖国医学“骨蚀”范畴。按发病原因不同分为外伤性、酒精性、激素性三种。外伤性多继发于股骨颈骨折，好发于 55 岁以上中老年人，酒精性见于长期大量应用强的松、地塞米松等激素药。主要症状是患者髋关节疼痛，跛行，活动期疼痛较重，跛行加重，大腿及臀部肌肉萎缩，髋关节外展外旋受限明显，日久患肢变短， X 线片、 CT 可见股骨头囊性炎，节裂状改变，头弯扁，颈短粗，最后形成扁平髋。本病如能早期诊断治疗，可取得较好疗效。反之则可能给病人造成终身残疾。目前西医尚无好的治疗办法，手术治疗成功率低，后遗症多，并且花费昂贵。采用中医保守治疗临床已取得显著效果，已治愈很多患者，具有不手术，疗效确切、简便经济等特点。

25 、 什么是坐骨神经痛？如何治疗？

答 ：坐骨神经痛是指坐骨神经通络的疼痛，亦称坐骨神经炎，第 4 、 5 腰神经根，第 1 、 2 骶神经根处以及坐骨神经本身任何部分的疾病均可引起本病。

主要症状是沿坐骨神经通路疼痛，尤其是腰椎旁、坐骨结节与大转子之间及腋窝处常有压痛感，疼痛常呈钝痛，针刺或烧灼感，持续性及阵发性加剧，弯腰或活动下肢时加重。患者常采取各种减痛姿势以松弛对坐骨神经的牵拉，如卧位时身体向健侧侧卧，患侧髋膝微屈，坐时健侧臀部着力，站时身体像健侧倾斜等，检查时患者平卧，膝关节伸直，抬高其患肢，患肢后侧发生疼痛。若同时背伸其踝关节侧，疼痛更明显，病程往往较长，多反复发作，受寒及劳累可使病情加重。治疗一定要与腰椎间盘突出症鉴别清楚，如两种疾病同时存在时，要同时治疗，否则难治愈。

26 、 造成腰背痛的原因有哪些？经常腰背痛怎么办？

答 ：腰背痛是十分常见的症状，几乎人的一生中都发生过，不过是病程的长短和病情的轻重不一而已。腰背痛是丧失劳动力的主要原因。由于腰背部骨骼、肌肉、韧带、血管、神经分布的复杂性，常常给疾病的诊断带来困难。病因可以是先天性的，如脊柱先天性畸形、椎管狭窄等，也可以为后天性的，如脊柱退行性病变、骨质增生等。临床是常从脊柱结构、

病变的性质分为四大类。可致腰背痛的结构异常有：腰椎间盘突出、退行性病变、骨质增生、椎管狭窄、脊棘滑脱、骨折、蛛网膜炎、纤维织炎等。可以引起腰背痛的代谢性疾病有：骨质疏松、甲状旁腺功能亢进、假性痛风、畸形性关节炎等。另外，肿瘤也可以引起腰背痛。所以对有腰背痛的病人，应及时到医院进行全面检查，以明确病因。近几年来， CT 扫描及磁共振为腰背痛的病因诊断提供了有效的手段。

27 、 腰椎间盘为何易脱出？

答 ：椎间盘脱出症的主要症状是腰痛和放射性腿痛。大便、咳时可加剧，休息时减轻。病变部位以第四与第五腰椎间或第五腰椎与第一骶椎间的椎间盘为多见。

椎间盘位于两个椎体之间，直径稍大于椎体，椎间盘由内外两部组成。外部是环形的纤维软骨质，称纤维环，内部是柔软而富有弹性有胶状质，称髓核。椎间盘随运动而改变其形状，当脊柱向一侧弯曲时，被挤压的一侧变薄而对侧增厚，伸直时又恢复原状。

椎间盘的纤维环，可由于外伤压迫等原因而发生破裂，此时纤维环和髓核脱出，称椎间盘脱出症或称椎间盘纤维环破裂。由于纤维环前厚后薄，后侧中部有韧带加强，故破裂常在韧带的两侧，即靠近椎间孔外。椎间盘纤维环破裂后髓核脱出压迫神经根，产生腰痛及腿痛等症状。

28 、 风湿骨病类疾病的检查方法及临床意义是什么？

答 ： 1 、 血常规：急性期白细胞计数轻度至中度增高，中性粒细胞稍增多。可有轻度的贫血。

2 、血沉（ ESR ）：除舞蹈病和心力衰竭外，血沉加快与疾病的严重程度成正比。

3 、 C- 反应蛋白（ C-RP ）：急性风湿病发病 2 周以内 C- 反应蛋白场呈阳性， 1

个月后多变为阴性。 C- 反应蛋白的高低与疾病的严重性成正比。风湿病静止期 C- 反应蛋白消失，再度出现是风湿病复发的预兆。本试验和血沉，对诊断急性风湿病都不是特异性诊断指标，但可协助判定本病是否活动。

4 、粘蛋白（ MPT ）：当风湿活动时粘蛋白可见增多。

5 、血清抗链球菌溶血素 O （ ASO ）：此试验可证明有链球菌的先驱感染，为有代表性的反应。

6 、免疫球蛋白：在风湿活动期，血液中免疫球蛋白 G 、 M 和 A （ IgG 、 IgM 、

IgA ）均可升高，恢复期则降至正常。

• 类风湿因子：大约 80% 类风湿关节炎患者呈阳性结果，但部分患者亦可阴性。

• 血清免疫复合物：此项检验结果异常，提示所患疾病很可能与免疫功能紊乱有关，如类风湿性关节炎等。

• 组织相容性抗原（ HLA ）：近年来，已发现的人类 HLA 抗原已达 77 种，而具有某种 HLA 抗原的人对某些疾病具有易感性。如 HLA-B27 ，在强直性脊柱炎患者中阳性率高达 90% 。因此， HLA-B27 阳性有助于诊断本病。

10 、抗核抗体：主要用于风湿病中结缔组织病的诊断，尤其是系统性红斑狼疮，其抗核抗体阳性率几乎达 100% ，效价也多在 1 ： 160 以上。

11 、血尿酸：用于诊断痛风性关节炎。

12 、关节液检查：对于已经作过各项试验室检查仍不能确诊的患者，可抽取关节液作化验，常对诊断有帮助。如创伤性关节炎时关节液中有大量红细胞；化脓性关节炎时关节液中有大量白细胞。

13 、 X 线检查：对怀疑风湿病的患者，做 X 线检查时完全必要的，无论其结果正常与否，对疾病的诊断均有重要的参考价值。

29 、世界卫生组织（ WHO ）公布风湿、类风湿疾病治愈的四大标准是什么？

答 ：●快速消除疼痛症状。

●恢复病变关节的生理功能。

●消除免疫复合物，使类风湿因子转阴，从根本上治愈风湿、类风湿病。

●在治疗疾病的过程中药物不产生任何毒副作用。

根据我国十几年的医学观察发现，已产生病变的关节无法完全恢复原有正常的生理结构，特别是已发生类风湿骨关节变性的患者，世界上最好的药物也只能令其恢复正常的生理功能，减轻关节炎症，使关节免受侵蚀破坏，停止变形。