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2024年2月21日发(作者：linspace怎么定义无穷区间)
病例39
王某某，女性，48岁。主诉：反复关节痛10余年，加重三个月。
现病史：患者10余年前无明显诱因出现多关节疼痛，主要为双手腕关节，双手近端、远端指间关节及双侧下肢踝关节疼痛，有晨僵，以双手关节疼痛较剧，严重时持物困难，2010年9月就诊于兰州大学第二医院定西分院住院，诊断为“类风湿关节炎”，予以激素治疗好转后出院，后病情时有反复，三个月前关节痛又有加重，为进一步诊治收住入院。
既往史：既往有Ⅱ型糖尿病、肺间质纤维化史，否认病毒性肝炎、结核病史，否认手术及外伤史，否认食物、药物过敏史，无辅助史。
辅助检查:类风湿因子（RF）：158RU/ml；抗瓜氨酸化蛋白抗体（CCP）25RU/ml；红细胞沉降率（ESR）；72mm/每小时，C反应蛋白190.47mg/L；
护理查体：T 36.4℃ 、HR 窦性80次／min、 R 20次／min、 BP 130／76mmHg。神清，精神差，推入病房，查体合作，对答切题，言语清晰，皮肤黏膜未见黄染及出血点；头部及器官：面色苍白、消瘦；脊柱及四肢：双手关节天鹅颈样变形。
诊断 ：
1. 类风湿关节炎
2. Ⅱ型糖尿病
3. 肺间质纤维化
处理措施：
1.解除疼痛： 云克，益赛普，艾拉莫德。
2.扩张支气管，止咳化痰：乙酰半胱氨酸。
3.降血糖:二甲双胍。
6.物理治疗：红光治疗+远红外理疗贴 。
护理诊断：
1.疼痛：与关节炎性反应有关
2.有废用综合征的危险：与关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关。
3.功能障碍性悲哀：与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关。
4.有感染的危险：与免疫力下降，应用生物制剂有关。
5.有受伤的危险：与关节活动障碍有关。
6.知识缺乏：与对糖尿病相关知识了解不足有关。
护理措施：
1.疼痛:关节疼痛
休息：急性期，休息为主，适当主动或被动运动。缓解期，全身或局部相结合的关节运动。功能锻炼，循序渐进，持之以恒，准备充分，强度适宜。
2.有废用综合征的危险
功能锻炼，循序渐进，持之以恒，准备充分，强度适宜。
3.功能障碍性悲哀：
心理护理：加强沟通，树立信心，积极参加集体活动，保持良好心态。鼓励学会自我表达。鼓励家人多给予患者关心。
4.有感染的危险：
预防感染：注意个人卫生，避免去公共场所，防止交叉感染。合理使用口罩，居住环境通风。
5.有受伤的危险：
增强安全意识，穿防滑鞋，合理使用扶手、拐杖。勿单独外出，疼痛与活动有关时合理使用工作。
6.知识缺乏：
讲解糖尿病相关知识，合理安排饮食，掌握血糖监测方法。定期复查。
专科宣教：
1.晨僵护理 评估晨僵程度、持续时间，晨起用热水浸泡僵硬的关节，睡眠时戴弹力手套保暖，疼痛者可遵医嘱服消炎止痛药。
2.功能锻炼 要遵守循序渐进、量力而行、持之以恒的原则，锻炼前应充分准备活动，强度以不引起关节疼痛加重为度。急性期卧床休息为主症状减轻后进行四肢的主动或被动运动。缓解期每天定时做全身和局部相结合的关节运动。
3.用药护理 遵医嘱正确服药，坚持正规用药的重要性，在用药过程中不宜轻易换药、轻易停用。讲解用药方法及注意事项，提高患者依从性。观察药物疗效及副作用。
4.饮食护理 合理饮食，以清淡、易消化，富含蛋白质、维生素，含钾钙丰富为宜，忌辛辣、刺激性食物，禁酒，避免肥胖。
5.学会自我病情监测，病情加重时，及时就医，以避免重要脏器受损。门诊随访，定期复查。
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