类风湿性关节炎的中医治疗进展

浙江中医杂志２０１１年１月第４６卷第１期　类风湿性关节炎的中医治疗进展　任璇璇宋欣伟（指导）　浙江中医药大学第一临床医学院　浙江杭州３１００５３　关键词　类风湿性关节炎　中医药疗法　文献综述　类风湿性关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）是一　种以关节滑膜及关节软骨损害为特征的全身性免疫性　中医药治疗类风湿关节炎方法众多，包括辨证分　型论治、专方验方应用和外治法等，临床观察到均有一　疾病，主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。一　旦发病，往往终身罹患，严重影响患者的生活质量。中　医学辨治类风湿性关节炎经验丰富，用药疗效确切。　现就近年来中医药治疗类风湿性关节炎的研究，做一　简要综述。　１　病因病机　中医理论认为人体营卫失调，外受邪气侵袭，或素　来体虚，气血失运，内生痰湿、瘀血，正邪相搏，使肌肉、　筋骨失于濡养而出现关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利，　甚或肿大灼热等症。如《素问・痹论》云：“风寒湿三气　杂至，合而为痹也。”近几年来，现代医家对类风湿性关　节炎的病因病机做了更深入的研究。戚建弘　］认为先　天不足，后天因肾气虚弱，肾阳或肾阴不足时，机体易　受风寒湿邪的侵袭而罹患“骨痹”，最终导致自身的骨　损害。陈湘君　认为：类风湿性关节炎多由正气虚弱，　机体卫外不固，致使外邪侵袭，流注于筋络，留于关节　而引发本病，其正虚病机可概括为：①卫气亏虚：一则　是邪来之时无力御邪于外，一则是在邪人体后无力驱　邪外出；②肝脾肾不足：脾虚则生湿或气血生化乏源，　肝肾虚则筋脉骨节失养，而表现为关节肿痛僵直乏力。　王海申等　认为类风湿性关节炎本质为本虚，诱因为　毒邪，病理产物为痰瘀。罗强等ｌ＿４　认为风寒湿热之邪　留滞筋骨关节，久之损伤肝肾阴血，筋骨失养而出现关　节肿痛僵硬，其中寒湿阻络、瘀血阻滞为本病主要特　点。方在旺等　认为类风湿性关节炎为本虚标实之　证，本虚为肝肾不足，气血虚弱，而标实表现在：①发病　之初症状以邪实为主，②病久入络，深达骨髓，气血瘀　滞，筋脉痹阻，发为诸骨肿痛，摇转不能，两者只是在病　位深浅与阶段不同。李晓云等　认为类风湿性关节炎　为全身属虚，局部属实的病症，因体质、环境、对邪毒易　感性的不同，而出现不同的病理过程，气血不足是发病　的基础，湿热或寒湿是主要病理因素，络瘀血痹是主要　病理症结。瘀毒交结、痹阻脉络是发病进展的关键所　在，贯穿疾病的始终。　２治疗方法　定的疗效。　２．１　辨证论治：王永梅等［７　将类风湿性关节炎分为急　性期与缓解期，急性期又分风寒湿痹型和湿热阻络型，　前者以祛风除湿、散寒通络为法，用玉屏风散合麻黄连　翘赤小豆汤，后者以清热利湿、宣痹通络为法，用宣痹　汤合二妙散。缓解期以扶正祛邪、祛痰化瘀为法，以指　迷茯苓丸加减。林如祥等［８３对类风湿性关节炎从虚、　毒、瘀、痰人手分型治疗，其中外虚内损型，先补脏腑之　虚而后治痹；湿热互结型，则清热利湿、通络除痹，方选　三妙散加味；痰瘀交阻型，则活血化瘀除痰，自拟导痰　逐瘀痛风汤；阳虚寒胜型，宜温肾助阳、祛寒镇痛，方选　麻黄附子细辛汤合阳和汤之类加减。黄莺飞　从虚论　治痹症，脾肺气虚者，宜健脾益肺、祛风通络，方用玉屏　风散和防风汤加减；脾虚湿盛者，宜健脾除湿、通络止　痛，方用五苓散合薏苡仁汤加减；脾肾阳虚者，宜温补　脾肾、散寒通络，方用真武汤合乌头汤加减。付澄洲¨】　从“治病求本”，“扶正祛邪”的辨治思想出发，提出“寒　热两症”，“虚实两治”，临证将类风湿性关节炎分为“实　痹”、“虚痹”、“顽痹”施治。治实痹，祛邪通络调营卫，　方用“五藤二龙汤”；疗虚痹，强筋壮骨益肝肾，方用“参　芪壮骨汤”；克顽痹，行瘀化痰调经脉，方用“通化痹　汤”。严余明ｕ　将类风湿性关节炎分为急性、慢性两期　论治，急性期时主张大量清热解毒药配伍小剂量宣痹　祛湿、通络止痛之品，使热毒去、寒湿散、痰瘀消、气血　流通；慢性期正虚为主，治以温肾祛寒、除湿散风、活血　通络，诸法灵活组方，疗效较佳。　２．２　专方：徐茂林［１胡治疗寒湿型类风湿性关节炎多用　《金匮》乌头汤合麻黄加术汤化裁，屡获佳效。吴学　文ｌ”　用独活寄生汤治疗３０例类风湿性关节炎患者与　美洛昔康药物组比较，治疗２个疗程，结果：治疗组临　床治愈率４５　，显效率４Ｏ　，有效率１４　，无效率１％，　优于对照组。认为独活寄生汤治疗类风湿性关节炎疗　效肯定。艾正海＿】　用芍药甘草汤合五虎追风散加味治　疗类风湿性关节炎７６例，每日１剂，１个月为１个疗　程，经过２～３个疗程治疗后，中近期控制２０例，显效　

浙江中医杂志２０１１年１月第４６卷第ｌ期　３０例，有效２４例，无效２例，总有效率为９７．４％。　活等药物，可明显改善关节肿痛。　２．３　中成药：童海燕等［１钉将８４例幼年类风湿性关节　３　结语　炎患者随机分为２组，对照组口服来氟米特、美洛昔　中医药治疗类风湿性关节炎具有多途径、多层次、　康，治疗组在此基础上加白芍总苷胶囊，疗程６个月，　多靶点的特点，且疗效好，毒副作用少。古人总结了丰　结果治疗组总有效率为９５．２　，对照组总有效率为　富的经验，并逐渐形成独特的理论体系。近年来，随着　７８．６　，两组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。毛梓　研究的深入，中医药治疗类风湿性关节炎也取得了令　青口阳将类风湿性关节炎患者随机分成两组，治疗组以　人瞩目的成就。但同时存在一些有待提高和完善的问　痹痛消片治疗，对照组以正清风痛宁治疗。用药期问，　题：如缺乏统一的辨证分型标准和疗效判定标准，对近　保证其它辅助治疗的同一性。两组各３０例治疗３个　期临床疗效观察多，对中远期疗效的追访少，且观察的　月，结果治疗组总有效率为９０．０　，对照组总有效率为　样本量较小，使得临床治疗的有效性及安全性依据不　８３．３　，差异无统计学意义。认为痹痛消片与正清风　足。因此，我们应在传统中医理论的指导下，结合现代　痛宁疗效相当，能明显改善类风湿性关节炎的临床症　科学技术，寻找更多治疗类风湿性关节炎高效、低毒的　状与体征。程铁兵ｌ】　运用芪藤活络Ｉ号片治疗气虚络　药物和有效方法，并深入探讨其作用机制。　热型类风湿性关节炎４０例，与扶他林组比较，用药３　４　参考文献　个月后，治疗组临床治愈２例，显效ｌ７例，有效１８例，　Ｅ１］戚建弘．类风湿性关节炎从肾论治体会［Ｊ］．浙江中医杂志，　无效３例，总有效率９２．５　；对照组４０例中，总有效率　２００７，４２（１０）：６０５．　为７７．５　，治疗组疗效优于对照组。侯著法［１。　用复方　Ｅ２３刘淑清．陈湘君扶正治痹经验述要［Ｊ］．辽宁中医杂志，２００６，　雪里见胶囊治疗风寒湿胜型类风湿性关节炎患者４３　２３（２）：１４５－１４６．　例，３个月疗程结束后，总有效率９５．５　，方中四味药　［３］王海申，赵继红．克痹凯乐丸治疗类风湿性关节炎２１２例临　有较强的祛风除湿、活血消肿止痛之功。　床观察［Ｊ］．实用中西医结合临床，２００９，９（３）：６２—６３．　［４］罗强，吉海旺．盘龙七片治疗寒湿阻络型类风湿关节炎４３例　２．４　中医外治：常用治疗类风湿性关节炎的中医外治　［Ｊ］．陕西中医，２００７，２８（１０）：１３４１—１３４２．　法有：中药熏洗疗法、针灸、敷贴疗法等。中药外治的　Ｅ５９方在旺，高勇．腰肢康口服液治疗风湿性、类风湿性关节炎的　优点是药物直接作用于患处，起效快、作用显著，不良　ｌ临床研究［Ｊ］．中外医疗，２００９，２８（１６）：９７—１００．　反应小。所选用药物多是温散风寒、祛湿活血通络之　［６３李晓云，张红姗，李桂，等．三藤通痹丸治疗类风湿性关节炎　类。刘芳Ｅ１９　采用内服药物配合中药局部熏洗治疗类风　５３例临床研究ＥＪ３．中国中医药信息杂志，２００９，１６（１）：２１－２４．　湿性关节炎１１８例，并设对照组（单纯内服药治疗）进　［７］王永梅，刘杰，柴会立，等．传统医药治疗类风湿性关节炎临　行观察，结果治疗组疼痛指数、晨僵时间平均改善率分　床疗效观察［Ｊ］．河北中医药学报，２００９，２４（２）：１０—１２．　别为８２．４　、９１．４　，对照组分别为７８．１　、８９．４　，　Ｅ８２林如祥，韩渝．浅谈类风湿性关节炎中医分型治疗［Ｊ］．国医论　治疗组优于对照组。王丰等＿＿２阳运用骨科炮药汽雾透皮　坛，２００７，２２（１）：１６　［９］黄莺飞．痹症从脾虚论治探讨［Ｊ］．四川Ｉ中医，２００９，２７（８）：　疗法治疗９１例风寒湿阻型类风湿性关节炎，其中骨科　３３—３４．　炮药由血竭、杜仲、骨碎补、附子、透骨草等组成，每日１　ＥＩＯ］付澄洲．类风湿性关节炎的中医药辨治［Ｊ］．内蒙古中医药，　次，时间２Ｏ分钟，１月为ｌ疗程，结果治愈者占６５．９％，　２００８，２７（１）：２０—２１．　好转者占３１．９　，未愈者为２．２　，总有效率９７．８　。　［１１］严余明．历节病证治浅析［Ｊ］．浙江中医杂志，２００８，４３（６）：　李方等Ｅ２１３治疗类风湿性关节炎时应用薄氏腹针，主穴　３１９—３２０．　选中脘、下脘、气海、关元等引气归元，按中医辨证选配　［１２］徐茂林．经方辨治类风湿性关节炎一得［Ｊ］．国医论坛，２００７，　穴，局部取阿是穴，疗效明确，尤以气滞血瘀型与寒湿　２２（１）：９－１１．　阻络型为佳。岳宝安等ｌ２２］将３５４例类风湿性关节炎患　［１３］吴学文．独活寄生汤治疗类风湿性关节炎３ｏ例临床观察　者随机分成两组，治疗组用长蛇灸，以局部不烫伤为　ＥＪ２．长春中医药大学学报，２００８，２４（３）：３０５．　度，每次灸３壮，隔日１次，１０次为１疗程。对照组根　［１４］艾正海．芍药甘草汤合五虎追风散治疗类风湿性关节炎７６　例Ｅ］３．国医论坛，２００７，２２（１）：２６．　据辨证用中药治疗，每日１剂，２０天为１疗程。治疗２　［１５］童海燕，水跃翔．白芍总苷胶囊为主治疗幼年类风湿性关节　个疗程后治疗组总有效率９７．６７　，对照组总有效率　炎４２例［Ｊ］．浙江中医杂志，２００９，４４（７）：５４３．　８１．４０　，治疗组疗效明显优于对照组。纪英莲　３］通过　［１６］毛梓青．痹痛消片治疗类风湿性关节炎３Ｏ例临床观察［Ｊ］．　中医辨证，采用中药外敷治疗活动期类风湿性关节炎　中医药导报，２００８，１４（６）：５３—５４．　患者，简便高效，毒副作用小，重用威灵仙、雷公藤、羌　［１７］程铁兵．芪藤活络Ｉ号片治疗类风湿性关节炎４Ｏ例［Ｊ］．湖　

浙江中医杂志２Ｏｌ】年１月第４６卷第１期　中药配方颗粒治疗乳腺病体会　王　宁　浙江省奉化市中医院　浙江奉化３１５５００　关键词　中药配方颗粒乳腺病　临床经验　近年来，笔者使用三九中药配方颗粒治疗乳腺病，　治疗３～５天为１疗程。处方：白芷、连翘、丝瓜络、留　行子、橘核、路路通各１０ｇ，皂角刺１２ｇ，通草６ｇ。开水　冲服ｉ００～２００ｍｌ，分次温服。并用上述免煎颗粒倒入　调配杯，开水充分溶解，将无菌纱布完全浸湿后敷在患　者乳汁淤积部位，同时用神灯加热以促进药液渗透，配　合手法按摩。经上述调治后，效果明显，转发成乳腺炎　者甚少。　３乳腺小叶增生　与传统饮片相比较，其优点不仅仅在于煎煮方便，更在　于组方灵活，现报告如下。　Ｉ　少儿乳房异常发育　该病是指青春发育期以前的男女童一侧或两侧乳　晕下隆起扁圆形结块，有轻度压痛或触痛。一般不伴　有全身性内分泌疾病及其他副性征的异常，尤以６～１Ｏ　岁女童多见。中医称之为乳疠。究其病因，可能跟高　蛋白、高脂肪饮食有关，且缺乏运动，导致脾失健运，积　食不化，痰浊郁结成块而致儿童早发育，其发病率逐年　提高。笔者在诊治早发育儿童时，均经乳房Ｂ超检查　及血ＦＳＨ（垂体分泌卵泡刺激素）、ＬＨ（黄体生成素）、　乳腺小叶增生为广大已婚女性的常见病，其发病　率亦逐年上升，并给部分病人带来了一定程度的身心　困扰。属中医学乳癖范畴。陈实功认为其多由忧思伤　脾，怒则伤肝，肝郁痰凝而成。笔者在调治本病时，根　据手诊及乳腺Ｂ超检查，分乳腺增生轻、中、重三级来　治疗。轻度者以疏肝理气、通络止痛，免煎方以柴胡疏　ＰＲＬ（催乳素）、Ｅ２（雌二醇）测定。组方均以二陈汤加　减以化痰散结通络，开水冲ｉ００～１５０ｍｌ，分２次温服。　基本方药物组成：陈皮、半夏各６ｇ，皂角刺、苍术、连翘、　茯苓、天花粉、神曲各１０ｇ。随症加味：压痛明显加橘　核、荔枝核各１０ｇ；口苦、舌红加赤芍、山栀各１０ｇ；形　瘦、毛发干枯加熟地、山药各１０ｇ。治疗疗程２周～２　月，患儿乳晕下结块触痛消失明显，并因其服药方便，　深受家长欢迎。临床观察６Ｏ例患儿，治疗后经乳房Ｂ　肝散或逍遥散为主，服药均以月经后第５天开始，每日　１剂，连服ｌＯ天，３个月为１疗程。一般中病即止，不　必多服。中度者以疏肝理气、活血化瘀，拟血府逐瘀汤　或海藻玉壶汤加减；重度者在上述治疗的基础上酌加　三棱、莪术、地龙、全蝎、穿山甲等药以软坚散结，临床　观察疗效同样满意，而且相比于西药三苯氧胺副作用　少，且服法方便，深受患者欢迎。　４体会　超检查及血性激素水平测定，疗效堪称满意。有的患　儿早期服用药物疗效虽明显，但易反复，后期随年龄增　长，增加虫类药如僵蚕、地龙等以散结消滞；有部分患　儿年过１Ｉ岁，测血Ｅ２和ＦＳＨ已值卵泡期，服药后指　中药免煎配方颗粒的问世，因其卫生、方便、快捷、　携带方便，非常适合现代人的节奏，所以受到众多患者　标不下降，嘱其不必服药。　２　乳汁淤积　的欢迎。笔者认为，中药免煎配方颗粒只要辨证正确，　组方合理，同样可以起到与传统饮片相同的效果。尤　其为学生、白领、外地民工等没有时问煎药的患者带来　了福音，更为临床医生治疗急症、重症开创了广阔的治　乳汁淤积是指哺乳期妇女出现排乳不畅，乳汁淤　积，久则乳房结块胀痛，甚则乳管阻塞，点滴不出，往往　诱发急性乳腺炎。治疗关键在于及早疏通，笔者在诊　治乳汁淤积病人时，以疏通、消滞、防止化脓为原则。　疗空间，值得推广。　收稿日期　２０１０—０６—２８　北中医杂志，２００９，３１（１０）：４９—５０．　Ｅ２１］李方，叶天申，谢文霞，等．腹针辨证治疗类风湿性关节炎的　［１８］侯著法．复方雪里见胶囊治疗类风湿性关节炎４３例ＥＪＪ．陕　西中医，２００７，２８（４）：４２０—４２１．　Ｉ临床研究［Ｊ］．浙江中医杂志，２００９，４４（７）：５１４—５１６．　Ｅ２２］岳宝安，毕宇峰．长蛇灸治疗类风湿性关节炎１７２例［Ｊ］．陕　西中医，２００７，２８（１１）：１５３６一ｉ５３７．　ＥＩ９］￣Ｐ］芳．中药熏洗治疗与护理类风湿关节炎ＥＪＧ．湖北中医杂　志，２００７，２９（ｉ０）：４９—５Ｏ．　［２３］纪英莲．中药外敷治疗活动期类风湿性关节炎效果观察［Ｊ］．　护理学杂志，２００８，３（２３）：７．　收稿日期　２Ｏ１Ｏ—Ｏ６—２８　［２Ｏ］王丰，伍晓靖．骨科烟药汽雾透皮疗法治疗风寒湿阻型类风　湿性关节炎９ｌ例［Ｊ］．内蒙古中医药，２００Ｖ，（１０）：１１—１２．